作者：小小鱼虾
“肌肉軟化，這是直接暴力擠壓至局部溶解。”
“血管斷裂，血栓形成，遠端血弑厝徊煌〞场！�
“神經機械碾壓傷，節段性局竈性壞死。”
方子業翻開了第三頁，仍然是少字多話。
左邊配着的是標準治療截肢，非主流治療：強行保肢。
“根據固有的經驗，這樣的毀損傷，是截肢的最主要適應徵，這樣可以第一時間地保住患者的性命，避免殘肢進一步壞死，導致更惡化的後果。”
“當前，非常標準化的治療就是大腿中段的弧形截肢，截骨段短縮，魚嘴式縫合……”方子業調用了一張截肢後的新鮮圖片，產自王元奇的標準化截肢術。
“截肢固然是一種治療方式，這種術式，拯救了成千上萬，數百萬甚至更多患者的性命，它是一個非常成熟且非常偉大的術式創新。”
“不過，隨着目前的技術進步，對創傷的認識提升，人類對生活質量有更高的要求，如果可以通過不截肢的方式，處理好這樣的病種，或許是我們創傷外科將面臨的下一個熱門話題。”
“對此，我們團隊，嘗試性地做了幾例‘標準化毀損傷’的保肢術探索，經過了給本院的倫理學會備案後，此探索性臨牀研究是符合倫理學議題的，並不會給患者帶來痛苦，且利大於弊。”
“首先，請允許我再多浪費幾分鐘，細緻地解釋一下‘標準化毀損傷’。目前，我們團隊對其的定義是‘下肢毀損傷’，毀損傷的位置，不高於股骨大轉子。目前對毀損的範圍，沒有做詳細的定義。”
“之所以目前不考慮上肢毀損傷作爲‘標準毀損傷’臨牀治療範圍，是因手功能的複雜程度要遠甚於下肢的功能與足部的功能。”
“我們團隊只是試探性地做臨牀治療，不敢逾越地給就缘幕颊吒叩闹委燁A期，所以目前還沒有嘗試接陨现珰p傷的患者。”
“接下來，我正式地彙報一下我們團隊的工作！”方子業鋪墊了一大圈後，在停頓當即，段宏就耐不住了。
“你們團隊一共做了多少例？目前有沒有失敗的案例？”段宏的問題算是比較敏銳的了。
當然，這個問題，並不是段宏提前準備，而是臨場應對。
做了十例，只成功了三例的話，回家好好地做功課吧，這樣的課題不適合在這樣的公開場合分享。
方子業聞言，目光稍稍一緊。
但看到了正對面的臺上，鄧勇用食指左右搖擺，袁威宏則是做了一個噤聲的手勢，再隔壁的韓元曉則是用手掌封住了自己的嘴。
方子業就只是對着段宏笑了一下，繼續說：“段教授，您的問題，我們在分享結束後，一起討論。”
新的圖片出現後，方子業就說：“根據我們團隊的經驗，這樣的毀損傷，如果要進行保肢術治療的話，就要打破既往的思維侷限。”
“在我們既往的認知中，創傷的患者，急允中g時，應該徹底清創！切除所有的壞死組織。”
“這一條原則，在毀損傷中，同樣適用。但會多加一條，應該徹底清創，切除所有必然的壞死組織，爭取保留更多的‘非壞死組織’。”
“如果嚴格按照當前創傷外科的理念，徹底清除所有壞死組織的結果，還是會走向截肢！~”
“秉持着這一個原則，我們團隊對其進行了清創術。”
“這就是我們初步清創之後的結果，各位可以看到，這是同一個患者，同一個創傷部位，同一個皮膚缺損，但他的肌肉組織面，之前壞死的地方，已經有了新的血摺！�
“這就是我們團隊目前秉持的清創理念，叫精細化徹底清創理念，當然，僅做到這一步，保肢術三個字，仍然無法談起……”
方子業才說到這裏，差不多才開了個頭，臺下坐着的很多人，目光都是迷茫中帶着震愕、震愕中帶着迷茫……
有人開始搖人，有人開始拍照，有人開始從場外走進，有人則開始發信息問着些什麼……
如果說，手法復位走的是中低端市場的話，那麼毀損傷的標準化治療，就絕對是中高端市場一把抓！~
中南醫院創傷外科這一次要贏麻了！
第432章 閒庭信步不掩叱吒風雲（求訂閱）
2024-06-11
“處理好軟組織的血吲c形態，只是毀損傷清創術的第一步。這並不違背創傷的治療原則。但需要我們在治療原則基礎上進行新的解讀。”
“切除所有必然的壞死組織，爭取保留更多的‘非壞死組織’!”
方子業繼續往下翻了一頁，上書下肢壞死的時間窗時間：“肢體動脈血管栓塞嚴重缺血4-6個小時，即可發生壞死。”
“以上時間統計結果是我們創傷外科諸多前輩，在經歷了數十萬甚至數百萬肢體壞死的患者後統計得出來的時間窗。”
“這一個時間作爲評判肢體發生壞死的客觀標準是非常恰當的。”
“然而，在理解這一條絕對標準後，我們應該去深入地瞭解，我們人體的機體組織，如果它在發生了嚴重缺血之後，斷續地又恢復了血供的情況下，這樣的‘間性’時間窗是否能被延長？”
“甚至，能夠讓‘時間窗’重新計時，爲我們爭取更多的手術時間？”
方子業的聲音並非慷慨激昂，也沒有刻意設計一些鉤子帶動臺下聽械膽夷睿椭皇窃谄戒佒睌ⅰ�
可不要忘記一件事情，那就是方子業將自己的基礎理論加點到了5級。
理論這個東西到了高深處後，很難被直接發現，也很難在臨牀中直接發揮逆轉性的作用，只是這樣深度的理論，會讓方子業自己在基礎理論中，能深入湷觯p易地遊走常見病種的各種基本原理。
“在清創手術過程中，我們應該明白這麼幾個概念。第一，擠壓綜合徵，第二，組織是否壞死，組織是否處於將壞死的狀態；第三，暴力擠壓導致的細胞溶解性壞死是即時的、不可逆的，缺血導致的局部狀態紊亂，是屬於可調節的。”
“所以，在清創的過程中，我們要一一對其進行分析。首先，擠壓綜合徵常見於長時間的壓迫性創傷，其本質是橫紋肌溶解。”
“這裏有一個關鍵點，長時間的組織受壓，導致細胞內鈣離子超載介導的細胞損傷，以至於細胞膜受損，細胞內容物滲漏，進入到血液循環後的再灌注損傷。”
“因此，這一部分的組織，是絕對不能予以保留，而是應及時切除的……”
“再則……”
方子業對於細緻操作方法學，並未詳細闡述，而只是講一些原理性的、概念性的東西。
講者的分享，也要分一個輕重緩急，首先你要給別人展示的並非是高端的技術，新的操作，而是要別人瞭解，你到底在做什麼，做了什麼，做之後有什麼結果。
臺下的聽校挥袠O少數的人才知道，你們在做的是毀損傷的保肢術，這個技術，是在理論上可行的，也只有極少數的人推導過。
如果不給別人講明白理論上可行，那麼就不具備可推行性，也很難吸引住別人的興趣。
當然，這些人最想看的，還是你做出來的結果怎麼樣。
方子業用了三分鐘時間，翻了六頁的PPT，大致將毀損傷的清創術中要注意的一些理論細節描述清楚後，也就開始闡述結果了。
“毀損傷手術的第二步關鍵，依舊是遵循創傷的處理原則，恢復血撸酶鞣N方法恢復血摺！�
“血咄〞呈侵w存活的關鍵，也是前提條件、如果患處以及患肢的遠端血邿o法恢復，那麼其後果是災難性的，嚴重者可導致患者電解質紊亂甚至死亡。”
“恢復血叩姆椒ǎ瑏K不是本節分享的主要內容。”
“接下來我們看一下我們近期做過的三組病例的最終結果。”
方子業的PPT翻動到了第15頁，言初小女孩的第一次清創術前後的對比圖，就出現在了腥说拿媲啊�
第一張圖片是新鮮的毀損傷，皮開肉綻，血肉淋漓，放在了左側。
第二張圖片則是瘢痕化的皮膚，雖然瘢痕組織揪扯一片，但那一隻‘觀感’不佳的腳，並非是沒了，而是實實在在地續接在了白皙的小腿下方。
而且圖片的內容是下肢懸空狀，這代表，患者經歷了手術後，患肢不僅活了下來，而且還恢復了一定程度的主動邉印�
與圖片帶給人視野的衝擊相隨的是方子業的配音，字字句句均不緊不慢地通過話筒擴散在會場裏：“經過我們團隊接近六個小時的努力，這一例‘標準化的下肢毀損傷’，最終成功的以保肢術告一段落。”
“然而這並未結束，在第一張圖片中，我們可以明顯地看到，患者有大段的脛前神經的損傷。”
方子業用激光筆示意了一下脛前神經殘端在畫面中的距離：“至少有八釐米左右的缺損，這顯然不能一期進行縫合處理。”
“各位老師同樣可以看到，這些軟組織經歷了清創之後，所有肌肉的表層都存在着新鮮的切面，在神經受損，局部的邉庸δ苋笔У那闆r下，足踝部的肌肉粘連是必然存在的。”
“我們接下來看兩組功能查體視頻。”
方子業再翻動了下一個PPT，小標題很樸素，就名爲“靜與動”。
然則，第一個沒有去聲音的小視頻，就是言初足踝部主動和被動功能的查體。
“沒有感覺？沒有。”
視頻中有一個白大褂用針尖紮了一下言初的足底：“不痛？”
“不痛。”小女孩的聲音傳來。
“被動活動明顯受限，足踝部以下肌肉粘連性僵化。”
方子業並未解釋，而是點開了第二個視頻，視頻開幕是同樣的一隻腳，只是另一側的形態會稍微飽滿圓滑一點。
視頻開幕依然是白大褂戳腳底板：“有感覺嗎？”
小女孩的腳縮了一下：“像一隻小蚊子咬了一下。”
“動一動。蹠屈。”
小女孩蹠屈了5°。
“背伸。”
小女孩背伸了8°左右，且踝關節的內旋外旋，足的內外翻，雖然不及正常人，但這些功能均已恢復。
且可以明顯地看到這一次的肌肉在收縮時在瘢痕皮下凸凹不平。
這時，方子業才說了一句：“我們今天要分享的內容只涉及保肢術，所以無關的話題，我們就暫時不予討論了，如果各位老師、前輩、同道……”
方子業才說了一般，臺下不知道是某人沒有素質地就飆了一句高音。
“你不說你放個der的視頻呢？釣魚呢？”
明顯是一個脾氣比較火爆的人。
看似不知道是誰，但開罵之後，左右前後坐着的人轉頭轉身圍成了一圈疊圓，這大哥就被圍在了最中心。
方子業以及大會主持都看到了他，但方子業沒予理會，繼續說明：“感興趣的話，可以在會後詳談或者以後有機會再詳細交流，這裏畢竟是會場，時間有限。”
“今天我們的主題，就是‘標準化毀損傷’的保肢術治療，其餘的無關話題，就不浪費大家的時間了。”
“我們接下來看看我們團隊做的第二病例，這個病例的難度要遠高於第一個病例……”
段宏其實也看到了飆高音的人，但這會兒只覺得這人眉清目秀，格外養眼。
用一句比較時髦的話，挖坑不填，少活十年，方子業此舉純粹就是欠揍。
自然啦，方子業是一個標準的學者，知道每一小講，就只匯聚一個主題，而且在主題的過程中，毫無ps痕跡的對下一小講的簡單精彩內容進行預示。
其實發表文章，也要看編輯是否對你的研究方向、研究內容感興趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那麼你後續的投稿，就會變得相對簡單很多。
如果說前期就是鋪墊的話，那麼來到了第二個病例後，就純粹是‘裝逼’環節了。
方子業已經鋪墊完成了什麼叫毀損傷，什麼叫‘標準化’毀損傷，第一例毀損傷的患者，不僅保肢術完成了，保下來的患肢還不止是‘擺設’！
竟然還能恢復一部分的功能，這着實有點駭人聽聞了。
有了這個想法之後，會場上所有人都在期待，這第二例大腿部位的毀損傷患者，是不是也能夠保住患肢，是不是也能夠在保住了患肢之後，還能重建出功能來？？
前者是必然的，因爲這是毀損傷保肢術的個人理解，但後者就未必了。
股神經和坐骨神經一旦損傷，想要重建的難度非常大，這個世界上，有太多坐骨神經功能受損的患者不堪其擾，疼痛難安，甚至癱瘓在牀。
方子業道：“這個患者的手術時長是第一例毀損傷手術的兩倍。”
“其中一個很關鍵的原因就是他是胯關節的損傷，其二則是他存在着骨缺損，很多肌肉的一期止點並無着落……”
“這個胯關節損傷的清創術，我們團隊足足做了接近七個小時，後續的收納，修型我們又做了兩到三個小時。”
“當然，在這個位置的損傷，其比較好處理的一個點就是血管比較單一，就是股動脈與膕動脈的續接，想要完成一期的保肢術，其難點並不是血咄〞常且獙④浗M織處理好……”
“這是他保肢術後的圖片，可以看得出來，下肢的形態是完整的，缺損的皮膚雖然仍存在，但二期予以皮瓣移植術處理，骨缺損的移植術治療等，即可比較好的解決。”
“估計各位前輩都很好奇他最終出院時的狀態。”
方子業又故技重施了一次挖坑不埋，直接將患者‘拄拐’步行出科室的圖片放了上來。
沒有視頻，但圖片中，患者自己拄着柺杖，雙腳着地，患肢前邁，健側着地，這就已經說明了一切。
“這是我們團隊的第二例毀損傷保肢術，保肢的結果還是喜人的……”
方子業說到這裏的時候，就發現，門後面擠進來了好幾個陌生的老頭，中南醫院的熊志章和溫東方老教授就在其列，另外幾位，方子業就叫不出名字了。
但這些人的到來，並沒有打斷方子業的繼續分享。
翻動着PPT，開始分享第三組毀損傷的‘逆襲之路’。
PPT來到第29頁後，即將進入到了尾聲。
方子業做的PPT總體並不長，就只有三十六頁，最後一頁還是感謝傾聽的謝幕語，相當於就只剩下了七頁的內容。
在方子業放出第三個毀損傷病人的出院結果後，臺下的人開始罵罵咧咧，東倒西歪……
方子業即便是在講臺上，都聽得到一陣陣破口大罵聲。
“要點臉吧？”
“做個人吧？”
“有沒有素質啊，挖坑不埋，關鍵的一個字不提，不重要的一說一籮筐。”
“講一點乾貨啊……”
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