作者：吾爱吃鱼
毕竟她没有做过这个手术操作，对于这些操作步骤，如同刘姥姥进大观园一样惊喜疑惑。
萧楚看她疑惑的眼神，便给她详细解释道：
“把气管插管气囊减压以后，拔到距门齿十八公分的地方，就可以了。
而且你拔出的时候，手上还有一个阻力，就说明没有完全瘪的气囊，已经到了声门的位置。
千万不要再往外拔了，不然的话，就容易脱管，然后还需要给病人重新插管。
而十分危重的病人，如果脱管的话，对病情是十分不利的，这一点一定要记清楚。”
萧楚又强调了一下：“记好刻度，感受一下手上的阻力，就可以了，把气管插管拔到这个位置就行了。
下面我们要做的气管切开部位，已经完全暴露出来了。这就是我们前期要准备的工作。”
萧楚说着，右手食指指在病人的胸骨上窝。
“摆好体位，我们就要气切定位。你知不知道气切的定位？”
王盼盼仍然是摇了摇头。
她以前并没有关注过经皮气管切开术。
对这个手术操作，完全是一片空白，今天是她首次见到。
自然啥都不懂。
萧楚指着病人的喉结说道：“经皮气管切开定位，一般是选择甲状环骨下，第二到第四气管环切开。
就是说从甲状软骨下甲状环骨开始数，第二到第四之间，都可以做切口。”
顿了一下，萧楚又说道：“我再教给你一个定位更简单的办法。
首先我们确定好甲状软骨，也就是喉结的位置，然后确定胸骨上窝。”
“这两个体表标志，很好分辨是不是？”
王盼盼用右手食指和中指，在病人的脖子上比划了一下位置。
萧楚指着病人：“你看到没有，在这中间，在甲状软骨和胸骨上窝中点的位置，也可以切开。
这个定位方法比较简便，你记住了没有？”
王盼盼在一旁比划了两下，狠狠的点了点头。
她对于萧楚教给她的这个定位方法，记忆很深。
毕竟是有病人亲自做教材，亲身经历，不像单纯在教科书上看的那样，单凭想象。
气管切开的部位，已经选择好。
萧楚在病人的脖颈上，用记号笔画了一道。
其实他画不画都无所谓，主要是让王盼盼更能加深印象。
既然要当代教老师，萧楚自然是要倾力示教。
他先打开无菌包的外面，然后戴上无菌手套，无菌盘里倒上碘伏，用弯钳夹着碘伏纱布，开始对病人的脖颈部位进行消毒。
严格消毒了三遍以后，碳黑色的记号已经比较淡了，但仍然还能分辨出来。
王盼盼看着萧楚的动作，心里隐隐有些兴奋。
她甚至想上去亲自操作。
但毕竟她还不知道这个手术操作的完整步骤，只能耐心的等待着萧楚的详细教学。
消毒铺巾完成，接下来就要开始进行气管切开了。
萧楚看着在一旁随时候命的王静说道：“把舒芬太尼静推三毫升，米达唑仑静推五毫升。”
王盼盼对于萧楚让推药，有些想不明白。
便直接问道：“萧老师，现在病人不是已经镇静镇痛了吗？为什么药物还要加量？”
萧楚一边用干净纱布把手术部位擦干净，一边说道：“马上就要对他进行气管切开，现在的药物镇静镇痛量比较小，我们给他加的药量，就是起到麻醉的作用。
一会儿给他切开的时候，也就不用打利多卡因了，如果你用利多卡因在脖子上打了皮丘，反而会影响你的操作。这也是一个详细点。”
“哦！”
王盼盼似懂非懂的点了点头。
她毕竟没有见过这个操作，也没有亲自上手过。
不能亲身体会，自然不能完全明白这里面的道道。
等她多做几例以后，有了心得体会，就会越来越明白萧楚说的这些详细点。
萧楚拿起手术刀，就在刚才做记号的部位，切开了一个大约一点五公分的切口，切到皮下，便不再深入。
皮肤切开以后，很快便有鲜血渗了出来。
萧楚拿着纱垫，按在上面。
按压了一会儿，并对王盼盼解释过程。
“以后你做这个手术的时候，记住手术刀只需要切到皮下就可以了，千万不要往深层次切，不然的话，伤到血管就麻烦了。”
萧楚用纱垫在切口部位，按压了二三十秒，便不再出血。
毕竟只是毛细血管出血，按压一下就能止血。
萧楚拿起充满利多卡因注射液的五毫升注射器，照着切口中间部位扎了进去。
动作比较慢，而且保持注射器负压。
眨眼间，便看到注射器里有气泡冒出。
这说明针头，已经进入到了气管里。
继续回抽有大量气泡冒出，萧楚往气管里推了大约一两毫升的利多卡因。
“我们往气管里注射一两毫升的利多卡因注射液，主要是为了麻痹气管内壁，以减轻患者的呛咳反应，利于我们操作。”
萧楚边说，边拔出针头。
然后以14G套管针，穿刺气管。
针稍向头部倾斜，斜面向下进针，直到气泡抽出。
然后重点来了。
第297章 你学废了吗？
萧楚说道：“拔出穿刺针的时候，一定要把套管保留在原处，只拔出穿刺针即可。”
萧楚左手固定塑料套管，右手慢慢的拔出了穿刺针。
然后又用去掉针头的注射器，抽了几毫升的盐水，再次安在塑料套管上回抽，有大量的气泡冒出，确认塑料套管在气管内。
用导丝引导器，将导丝送入套管内。
导丝进入到第一标记，位于皮肤平面。
撤出塑料套管，留导丝于原位。
然后萧楚拿着皮肤扩张器，沿导丝送入皮肤。
扩张器扩开皮下组织和气管前壁。
将内侧开槽的专利扩张钳夹在导丝上，沿导丝将扩张钳滑入气管前壁。
张开钳子，使气管前壁前方的软组织扩张。
在保持扩张钳打开的状态下，移去扩张钳。
重复上述步骤，撑开钳子扩张气管壁。
萧楚只重复上述动作两次。
就可以从切口处，看到有气体冒出，而且还有血液，从切口处喷出。
而萧楚早已用纱布块，挡在了切口处，为的就是防止血液喷溅。
在这个地方，萧楚专门对王盼盼强调了一下。
“看到没有？等你以后做这个操作的时候，一定要提前把纱布盖在切口处，不然的话，容易被喷一脸血。”
再小的切口也会出血，况且呼吸机吹着，从切口处喷出血液和痰液，都是司空见惯。
萧楚重新放入扩张钳，用力穿透气管前壁。
将扩张钳手柄，向病人头部推移。
保持扩张钳纵轴与病人身体纵轴平行，使扩张钳尖端，进一步进入气管内。
打开扩张钳扩张气管，在扩张钳打开的情况下，移去扩张钳。
沿导丝放入带内芯的气切套管。
先将带内芯气切套管，与套管导引器完全锁扣。
沿着导丝和导引管，插入气切套管。
这种气管切开的病人，通常都是选择八毫米的气管套管，还要避免使用硬质气管套管。
然后分离导引器和气切套管，顺自然方向撤出导丝及管芯。
气管套管放进气管内，这个手术操作，就算全部完成了。
萧楚及时给气管套管气囊，打足压力，然后用粘带绕脖子一圈，把气管套管固定。
而王伟则把呼吸机管，接在了气管套管口上。
随之他也把之前的口插管，给拔了出来。
这个过程看似很长，而且萧楚一边解说，一边做操作。
其实从他开始到结束，总共用时也就三分钟半钟。
如果萧楚不对王盼盼进行教学的话，他自己做这个手术操作，仅仅两分钟就可以完成。
毕竟这种气管切开术，名称上是手术，其实真的算不上手术。
最多算一个稍微复杂一点的操作。
但是这些东西，看在王盼盼眼里，却是震惊的瞪大了眼睛。
萧楚怎么会这么快，就把气管切开完成了？
她记得在她们医院，如果外科医生做气管切开的话，一般需要两个人，还需要半个小时才能完成。
令她没有想到的是，这种改良的经皮气管切开术，竟然会这么快。
而且病人出血少，创伤小，实在是太方便了。
王盼盼在她们医院，本来也是急诊科的医生。
所以也选在了省医的急诊科进修。
在她们医院还没有人，开展过经皮气管切开术。
因此这个手术，让她打开了眼界。
心里面也就下定决心，一定要把这项技术学精，学熟练，回去以后好能开展新技术。
看到王盼盼求之若渴的眼神，萧楚又专门给她讲了几个细节之处。
别看这项手术，连真正的手术都算不上，但是医生在这上面，栽跟头的也不少。
萧楚看着信心勃发的王盼盼问道：“我看你对这项手术不太熟悉，是不是你们医院没有开展这项技术？”
王盼盼连忙点了点头。
“是的，萧老师，我们县级医院对于这种技术还没有开展过。
这是我第一次见到这种气管切开。以往我们有气管切开的病人，都是由外科的医生来做的。
而且大概需要半个多小时，而且还是纵型长切口。现在这种经皮气管切开术，对病人真的很好。”
萧楚嘴角浮现一丝微笑。
“其实这个手术很简单，比常规的气管切开，要简单的多。用时也很短。
你好好学习，一定要把这项技术学熟悉。回去以后在你们科室开展，绝对方便病人，也利于你们医生工作。”
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