作者：刀客特王
“但患者的心臟情況也不好，他是一個慢性的心力衰竭。”
“每次用鎮靜藥後，甦醒的時候患者就表現的特別難受，上次還出現了房顫。”
“你用的什麼鎮靜藥？”一個主任問道。
“右美託咪定。”
右美託咪定爲常用的鎮靜藥，用於行全身麻醉的手術患者氣管插管和機械通氣時的鎮靜；用於重病監護治療期間開始插管和使用呼吸機病人的鎮靜。
一般情況下該藥的副反應還是比較小的，可能是患者自身體質不太好，心內科建議是不要再用該類的藥物。
所以現在問題來了，患者現在一直沒法脫機，這麼煩躁該怎麼辦？
而且一直不睡覺肯定是不行的。
睡覺屬於人體重要的生理現象，睡覺時人體的心、肺、脾、腎等臟腑都能夠獲得充分的休息，從而維持基本的生理功能，而正常成年人所需的睡眠時間在7-8小時左右，臨牀上通常還建議每天午睡30分鐘左右。
正常人一般可以16個小時不睡覺，但是也可以偶爾24小時不睡覺。
但患者已經好幾天沒閤眼了，這樣下去勢必會出現其他的問題。
“鎮靜藥還是要用。”一個主任說道，“讓麻醉科來看看，看能不能換換其他的藥物。”
很多人都下意識的點了點頭。
“我覺得重點還是應該關注患者脫機的這個情況。”馬主任說道，“一直脫不了機可不行，時間一長容易導致其它問題。”
比如說呼吸機相關的肺炎。
“他一直脫不了機，鎮靜藥又不能一直用，病人插着管子能舒服嗎？”有人說道，“肯定會躁動、難以入睡。”
“這樣勢必又會反過來導致脫機不順利，很麻煩啊！”
“要不去咱們看看病人？”主管醫生道。
由於病人在重症監護室，裏面還有其他病人，去看的人沒法太多。好在病人住的時間比較長了，很多主任們都清楚他的情況。
高風跟着主管大夫去看了一下命叨噔兜闹芾蠣斪印�
他病懨懨的躺在病牀上，一隻手和一隻腳被約束帶固定在牀擋上，氣管插管連着呼吸機，雙眼裏面全是血絲。
看到人過來，周老爺子的眼神亮了起來，他的左手使勁的想舉起來。
“別動，老爺子。”護士趕緊道，“醫生們都來給你會阅兀憧傻门浜习 ！�
患者聞言左手不再使力氣，嘴巴張開像是想說些什麼。
高風看的一陣心焦，插着管是非常痛苦的，而且患者還是處於清醒狀態....
這無疑是極大的折磨。
想想患者已經插了5次管，他瞬間都起了一身雞皮疙瘩。
周老爺子由於其氣管切開，說話的時候漏氣，所以聲音很小，主管大夫趕忙把頭湊了上去。
“他說很難受，很痛苦，整夜睡不着，不想活了。”
大家聞言都不吭聲。
患者能不能死其實不是取決於他自己，也不是取決於醫生，決定權還在家人的手裏。
“我都跟家屬反覆溝通過了，但他們還是要求積極治療。”管牀醫生也是感覺很無奈。
患者早年喪妻，兒子是他一手帶大，這麼多年也沒有再娶，父子間的感情很深，所以兒子不能接受失去父親的後果。
“他這也太自私了。”有人小聲道，“他知不知道，老頭這樣太受罪了。”
高風仔細看了一下呼吸機的參數，峯壓壓力在28cmH2O左右，這太高了，患者肯定是非常不舒服，不用鎮靜藥物的時候能睡着纔怪了。
目前的氧濃度爲爲38%，血氧飽和度爲95%，心率89次/分，呼吸頻率23次/分。
等回到示教室，大家又相互討論了一會兒，馬主任眼瞅着差不多了，便示意大家開始發言。
“我覺得應該跟家屬好好談談。”一個年紀比較大的主任說道，“要學會平靜的接受死亡。”
“患者插了那麼次管，每次脫機好像都不順利，年紀還這麼大了，治療的價值很低。”
“而且患者自己的求生慾望也不強，我記得清醒狀態下他是拒絕進重症監護室的。”
“的確是這樣。”管牀醫生出聲道，患者是昏迷後在家屬的要求下才進入重症監護室插管。
接下來又有幾人發表了意見，但內容有些差強人意，很多辦法也不是很適用。
高風覺得還是那個年紀大的主任說的更有實質性的意義，這種情況下最好的結局其實就是痛痛快快的去見馬克思，你但凡猶豫一秒，那就是多受一秒的罪。
但家屬不接受，那就沒辦法了。
“高教授，你有什麼要說的沒？”馬主任問了一嘴。
“我心裏是有點想法，但可能不太合適。”高風猶豫道。
“你說唄，合不合適大家一塊看看。”馬主任笑道。
“我們是不是可以提高患者的吸氧濃度啊。”高風說道，“現在是38%，直接升到50%怎麼樣？”
“啊？”
場面頓時一靜。
“高教授，這樣不合適吧！”管牀醫生說道，“這麼高的吸氧濃度可能會導致患者的二氧化碳瀦留進一步加重的。”
周老爺子本來就是因爲二氧化碳瀦留才進的重症狀監護室插管，二氧化碳瀦留再次加重，肯定也會影響呼吸中樞。
“二氧化碳瀦留進一步加重會怎麼樣？”高風問道。
“會昏迷啊。”主管醫生下意識的回道。
“那是不是就能睡着了。”
........
那肯定是能睡得着，喊都喊不醒的那種。
“可是....”
“馬主任，我是這麼想的。”高風說道，“過高的二氧化碳使得二氧化碳無法驅動呼吸中樞進行自主呼吸，自主呼吸就沒了，患者當然也能昏睡了。”
“他這幾天都沒能閤眼，精神已經快崩潰了，這個時候讓患者安安穩穩的睡一夜我覺得最重要。”
“這個主意好啊！”那個年紀較大的主任忍不住拍了一下桌子，“通過高濃度吸氧，人爲造成一個呼吸抑制達到了鎮靜的目的。”
“我相信氧氣的副作用肯定比鎮靜藥的副作用要小一些。”
長呼氣、慢頻率、低通氣是嚴重COPD患者的通氣原則。因爲憋悶患者使勁的喘是有害的。會影響患者呼氣，加重肺內過高的殘氣量。
這種患者最好是使用鎮痛鎮靜藥物，讓他平靜下來慢慢的呼吸。
但既然患者目前已經插上了管，而且是在監護設備配置齊全的重症監護室，無法應用鎮靜藥物的時候，讓患者高濃度吸氧後昏迷也未必不是一個辦法。
第391章 因爲你本身就有一點6（還有月票的投了哈）
但這個辦法有些非主流，也存在不小的風險，但無疑是一個能夠嘗試的辦法。
都這時候了，死馬當活馬醫吧。
“快！去跟家屬談談，讓他簽字。”馬主任對管牀醫生道，“就按高教授說得來。”
其實患者兒子還是比較好溝通的，他並不是無理取鬧的熱人，只是無法接受父親現在離開。
“我兒子還沒出生呢，還是想讓他見見爺爺。”他對管牀醫生說道，“您再費費力氣，讓他這次能扛過來。”
“下次我們就不治了。”說完他眼淚就流了出來，心裏也十分後悔，早知道就早點結婚了。
氧濃度一調上去，周老爺子很快便昏睡了過去了，氣道壓力降低了不少，呼吸頻率也隨之下降。
第二天高風中午過來的時候，患者已經醒過來了。
複查血氣分析PH7.40，二氧化碳分壓88mmHg，相比之前是PH7.34，二氧化碳分壓95mmHg。PH已經不酸了，病情沒有因爲高濃度吸氧加重。
“看來臨牀還要有突破性思維，雖然有些危險…”馬主任嘆了口氣道。
“高教授，你真的太優秀了。”他對高風說道，“滿分10分的話，我可以給你打8.4.”
爲什麼不是滿分？高風心想。
“因爲你本身就有1.6。”
沒想到，馬主任不但會閃電五連鞭，恭惟人的話也這麼會說，管牀醫生想道。
馬主任要是知道他的想法，肯定會嗤之以鼻。
要不你以爲我科主任是怎麼當上的？
大家水平都很高，我能超出他們多少？
還不是因爲咱這高端的情商。
學吧！年輕人。
經歷坎坷的周老爺子恢復的很順利，5天后終於脫機成功，1周後轉出了重症監護室。
看到兒子的那一刻，老爺子熱淚盈眶。
“我曹尼瑪！“
“老子不是交代過的不進重症監護室嗎？！你聾了！”
“這不是想讓您看看大孫子再走嘛。”兒子陪着笑臉說道，“您再堅持2個月。”
“你獲得了周成才一家衷心的感謝，您獲得了3點技能點。”系統提示道。
高風很滿意，系統這方面還是比較智能的，儘管病人和家屬並不知道他在裏面起了重要作用，但患者和家屬只要有感激之心，那技能點一般不會落下。
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風欣科技的馬佔生此時一臉的生無可戀。
“你咋了？”王亮問道。
“失戀了，嗚嗚嗚嗚。”馬佔生繃不住了。
“男兒有淚不輕彈。”王亮安慰道，“再說不就是失戀嘛，又不是離婚，你哭什麼啊。”
“說的輕巧拿根燈草。”馬佔生接過他遞過來的紙巾擦了一下眼淚，同時平復了下心情。
“說說怎麼回事。”王亮說道，正好讓我開心一下，他心裏想道。
“我被騙的好慘啊，嗚嗚嗚嗚嗚。”說起這個馬佔生剛平復的心情又劇烈波動了起來。
“我覺得處的好好的，前天還一起睡呢。”他對王亮說道，“當時她一口一個老公。”
“結果今天發短信跟我說要分手。”
他打電話不接，發信息也不回，無奈只好去單位找她。
結果人家說準備和男朋友結婚了，以後最好不要再聯繫了。
“那你是啥啊？”王亮問道。
“我也這麼問了。”馬佔生說道，“說也是男朋友。”
人家說了，法律也沒有規定一個女孩子只能談一個男朋友。
“經過這麼多天的相處，我綜合比較了一下，他比你更適合結婚。”女友對他說道，“你人也很好，只是咱們沒有緣分。”
看到他傷心欲絕的樣子，女友還是有點於心不忍。
“你別這樣，實在不行....想我的時候喊我出來，我陪陪你。”
“別哭了，看起來人家對你還是有感情的。”王亮安慰道，“感情這事真的不好說。”
馬佔生傷心不只是因爲被甩，而是兩人相處了有一段時間了，他竟然對女友還有一個男朋友的事一無所知，爲自己的愚蠢心痛。
“好了，咱出去喝一杯吧。”王亮拉起他就走，順便喊了幾個人。
大家喝了點酒，出來的時候都晚上9點多了，馬佔生喝的暈乎乎的。
“亮哥，我感覺感情這塊我是找不到答案了。”
“這才哪跟哪啊。”王亮扶着他說道，“不過如果真是找不到答案的話，就去找自己吧，人的一生其實也不只是情情愛愛。”
這話是他在書上看的，主要是用來勸別人，他沒感情不行，這輩子就是爲了娘們兒。
“亮哥，亮哥！”馬佔生叫了起來。
“怎麼了？”
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