作者：刀客特王
他說的栓塞是指支氣管動脈栓塞術，是通過栓塞損害的動脈，從而防止咯血的發生。
操作過程爲經股動脈插入導管，慢慢進管，直到找到靶血管，打入造影劑瞭解病變部位程度，打入栓塞物，從而阻斷該處動脈的血供。
臨牀上主要應用於各種原因引起的咯血且經內科治療無效的患者，因爲咯血量過多，當超過人體總血量的20%時，體質比較弱，有許多基礎疾病的患者有休克的風險。
還可用於胸部腫瘤血供的阻斷，主要原理是阻斷胸部腫瘤的一個血供，人爲造成胸部腫瘤的缺血、缺氧、壞死。
“患者在XX省人民醫院做了3次血管栓塞術了。”主管大夫說道，“可每次都是過不了多久咯血的症狀就會再次出現。”
協和這邊的血管介入科過來看了一下，說目前的情況不建議再次手術。
道理很簡單，這些血管可不是闌尾這種沒用的東西，它是要給周邊組織供血供氧的，你栓塞1-2根可能不明顯，但數量多了，肯定會引起供血方面的問題。
這就相當於，讓你解決咯血的問題呢，你一頓操作下來，病人嘎了。
目的達到沒？
達到了，出血停止了啊。
手術很成功，就是人死了。
家屬估計接受不了。
“那這就難辦了。”發表意見的主任扶了扶眼鏡，“外科手術呢？胸外科那幫人不是喜歡給人切肺嗎？他們怎麼說？”
胸外科的醫生的確是很擅長切肺，但那也要看具體的情況。
這個老太太整個左肺都有支氣管擴張，難不成要把整個左肺切掉啊？
“不是那種侷限性的支擴，他們說沒法做。”主管大夫說道。
“那這就沒辦法了？”中途來的馬主任皺了皺眉頭，“患者的凝血情況怎麼樣？不行止血的力度加強一下。”
他們協和醫院可是國內最牛的醫院之一，病人來到這裏肯定是充滿希望的，馬主任不想看到大家束手無策的樣子。
“會不會跟心臟也有關係？”他問道。
患者的心臟彩超提示：各房室腔大小均正常，三尖瓣關閉不全（中度），左室收縮、舒張功能正常，肺動脈高壓（重度），估測肺動脈壓約95mmHg.....
當肺動脈高壓的時候，體肺循環交通支可導致支氣管動脈擴張破裂引起咯血。
高風本來也在冥思苦想呢，聽到馬主任的話他突然愣了一下，隨即眼前閃過了一道亮光。
“不太對啊。”他下意識的出聲道。
“不太對？什麼不太對？”跟高風坐在一起的一個主任好奇道，“高教授有什麼高見嗎？”
他喊出高教授3個字的時候心裏略微有點不適，上班這麼多年了，第一次見這麼年輕的教授，關鍵是對方應該真有真才實學的，這讓他心裏更有點複雜。
其他的幾個主任也把目光轉向了高風，來協和這邊有段時間了，他們對高風也算熟悉，知道這年輕人有兩把刷子。
“心臟超聲的結果不太對。”高風繼續說道，“大家注意到沒？患者是嚴重的肺動脈高壓，但彩超卻說她的各房室腔大小均正常。”
這很不合理，要知道肺動脈高壓的時候，幾乎都會出現右心室增大，室壁增厚，這也能詳喾蝿用}高壓的一個標準。
但彩超竟然報的室腔大小正常。
“會不會是搞錯了？”有人說道。
“也可能是牀旁彩超不是很準確。”主管大夫說道，原來患者當時一直咯血，他讓其絕對臥牀。
心臟彩超是在牀旁做的，牀旁的機器肯定沒有患者親自去彩超室去做準確，而且當時患者在咯血，配合度也有所欠佳。
“不對，它這個心臟彩超主動脈短軸切面看着有問題，應該是先心病。”高風說道，說到這裏他自己也恍然大悟。
“先心病？”一腥硕笺蹲×耍@還怎麼扯到先心病上來了。
“高教授，心臟超聲大家都是懂個皮毛。”馬主任出聲道，“你能不能給講詳細一點。”
說完他都有點不好意思，不過說真的，他對心超也不擅長，術業有專攻，不丟人。
“這個患者的右室流出道肌性狹窄。”高風說道，他正想往下接着說呢，突然聽到一個聲音。
“右室雙腔心？”
哎呦，有高人！
說話的是一位姓張的主任，注意到高風的目光，他連忙擺了擺手。
“高教授，您繼續說，我就光知道個名字。”
“能知道個名字也是了不起的。”高風誇獎了一句。
張主任的臉上忍不住露出了笑容，像一個受到表揚的小學生，一時間場面略微有點違和。
右室雙腔心亦稱雙腔右心室，是由一條或數條異常肌束跨過右室腔，將右室分隔爲流入部分的高壓腔和流出部分的低壓腔，並引起血流梗阻的一種先天性心臟病，也有人稱之爲右室異常肌束或右室異常肌束性狹窄。
右室雙腔心發病率較低。本病佔先天性心臟病的1%～1.5%，可以說是臨牀上相當少見的一種先天性心臟病。
“流出道有梗阻是不能用三尖瓣反流去估測肺動脈壓的，所以這個肺動脈高壓是假象。”
“患者的雜音是在胸骨左緣第三、四肋間收縮期雜音，這個雜音就是血流從高壓腔經兩腔狹窄的肌束交通處進入低壓腔的雜音。”
“當然室間隔損的雜音也是在這個位置，但肺動脈瓣狹窄的雜音是在胸骨左緣第二肋間，動脈導管未閉的雜音是也是在胸骨左緣第二肋間，而且是雙相雜音，收縮期及舒張期均有。”
高風這麼一說，大家豁然明朗，馬主任有些坐不住了，立馬打電話喊來了一個超聲科的主任。
後者拿着超聲探頭嘖嘖稱奇的看了半天。
“哎呀，這個太少見了。”他說道，“我上班這麼多年了，就見過5次，加上這一例。”
“你們水平也太差了。”馬主任抱怨道，“上次來都沒看出來！”
“這個本身就不好看好吧。”彩超室的這位主任辯解道，再說了，出牀旁的都是需要成長的年輕人，很多東西他們沒見過，還需要學習。
怎麼學習？當然是從病人身上。
很多病人都喜歡找老醫生看病就是這樣的原因，老大夫經驗多，見多識廣，誤浴⒙┰率低。
有人就說了，那隻讓老大夫看病不就完了？這樣皆大歡喜。
能說出這樣的話，指定是沒長腦子。
老大夫的經驗、見識哪裏來的？
那還不是從年輕醫生做起，一步一步從患者身上學習來的。
這些老傢伙們早晚是要掛掉的，年輕的醫生不能儘快成長起來，那以後哪裏來的經驗豐富的大夫？
總不能去地下找老大夫們看病吧？
還有人說了，其實可以這樣，先讓年輕醫生看，然後再讓老醫生看一遍，這樣既可以...又可以...
想法很好，但不現實。
就現在這個吊樣，醫生們都忙不過來了。
還雙崗？你丫想多了。
這個老太太的雙腔右心室當高壓腔和低壓腔壓力階差超過了5.3kPa，這意味着她需要接受外科手術治療。
家屬們很是猶豫，因爲手術的風險還是比較大的。
成了自然皆大歡喜，但如果出現風險，那無疑讓人很難接受。
不過這是家屬該焦慮的事情了，主管大夫總算是舒了一口氣，不管怎麼說，病因算是搞清楚了。
第390章 非主流的辦法（月底了求一張月票）
“高教授，你對心超也這麼在行嗎？”馬主任問道，他感覺這個高風也太有能耐了，超聲這個他也懂一點，但也就是看個胸腹腔積液什麼的，心臟超聲對他們這些門外漢來說，還是比較複雜的。
不是學不會，而是術業有專攻，這些不是他們的事。
不過這也帶來了一列系的問題，最直接的就是遇到什麼只能看報告。
但怎麼說呢，醫學知識太浩瀚了，想什麼都學，到頭來恐怕會什麼都學不會。而且一般情況下，報告也是很少會出錯的。
這個病人耽誤了不少的時間，大家趕緊進入第二個病例。
這是一個使用無創呼吸機13年的COPD患者，近期因急性加重住院。
患者姓周，周老爺子這一生也是挺坎坷的，他是本科學歷，那個年代的本科生跟現在的本科生可不是一個概念。
畢業後，他被分配到了市委給高管當祕書，東西都收拾好了，父親不同意。
“你可是咱們村裏面第一個大學生，怎麼能去幹伺候人的活呢！”
“去工廠，當工程師！”
周老爺子感覺當祕書也沒什麼不好，很多同學還羨慕自己呢，他跟父親溝通了一下，說這個祕書跟他想的那個祕書可不一樣。
“我這個將來是能升職的，說不定哪天就成縣老爺了。”
“當縣太爺有什麼好的。”父親說，“就要當工程師，工程師聽着就大氣，將來能造汽車、造坦克！”
但市裏面那個時候是沒有什麼汽車、坦克工廠的，最高端就是一家拖拉機廠。
得知他要來，廠長帶領一腥藪唛较嘤�
“小周，你以後就直接跟着我。”廠長拍着他的肩膀說，“幹幾年就坐我的位置。”
那個時候還不是很流行畫大餅，廠家說這話的時候真心實意，其他人也沒有大的反對意見。
這個時候大學生太少見了，說是半個文曲星下凡都不爲過。他們廠從建廠到現在，還沒有見過一個大學生呢。學歷最高的就是廠長，算是專科。
小週上手的很快，他在學校學的就是機械製造，儘管書本里面的知識遠落後西方國家，但在這裏無疑還是高大上的東西。
跟着廠長幹了幾年，小周就已經變成了很受擁戴的周副廠長。在他的領導下，拖拉機廠在跟同類型的企業競爭中遙遙領先。
如果能這麼繼續下去，說不定能調教出來一個規模龐大的機械製造工廠。
但就在這個時候，出現了人生的第一次悲劇。
小周跟着廠長巡查倉庫的時候出現了問題，咻數牟孳噹煾悼赡苁亲呱瘢荒_油門懟到了牆上。
儲存鋼材的庫房年久失修，又是框架機構，被撞後像是多米諾骨牌，一下子坍塌了。
廠長和其餘5人當場斃命，幸叩男≈軇t失去了右胳膊。
3個月後處理結果便下來了，人死爲大，廠長自然沒有受到什麼懲罰，小周則被免去了職務，提前下崗。
頹廢了一段時間，小周重新振作了起來，爲了躲避周圍人同情的眼神，他決定去南方做生意。
由於頭腦精明且敢闖敢幹，小周很快便掙到了人生的第一桶金，他先是搗騰墨鏡，後又做起了BB機的生意。
那段時間不但掙到了錢，還遇到了自己的真命天女，兩人很快便步入了婚姻的殿堂。那個時候結婚也簡單，沒那麼多事。
妻子很快懷孕，10個多月後生下了一個白白胖胖的男孩。
正當他爲接下來的生活充滿美好的冀望時，第二次悲劇發生了。
妻子正在包餃子的時候，突然就一頭栽倒在了地上，送到醫院後被詳酄懩X出血，2天后人就不行了。
小周那個時候才知道有一種病叫煙霧病。
後來他又出了一次車禍，在醫院醒過來的時候整個人都不好了。
“護士！我腿呢！”小周驚恐的大喊道。
護士趕緊跑過來安慰他不要激動，醫生也趕緊來到了牀旁。
“截肢了。”後者對他說道，“你的左下肢被車攪得粉碎，沒辦法保留的。”
小周大哭了一場，爲自己的命吒械缴钌畹牟还�
“車主呢？我要殺了他！”
“這倒不用。”護士說道，“救護車去的時候車主早就沒命了。”
轎車撞到人後又翻到了橋下，消防員把支離破碎的轎車拆開的時候，發現車主的腦袋就掛在方向盤上。
此後，小周的人生倒是沒有再遇到過什麼大風大浪，只是按部就班的患上了高血壓、冠心病、慢性阻塞性肺疾病。
這次是他人生中的第5次插管，跟前幾次相比，這次沒有脫機成功，做了氣管切開，持續有創呼吸機通氣。
“患者的COPD還是很嚴重，二氧化碳一度達到超過115mmHg，也就是超過高限，但人是清醒的。”主管醫生彙報道，“患者需要的壓力非常高，峯壓在28cmH2O左右。還有大約10cmH2O的內源性PEEP。”
“前幾天晚上患者一直睡不好覺，反映憋悶，呼吸頻率快。吸痰後效果也不好。”
患者目前的呼吸還是很快，29次/分，心率98次，氧飽和度97%。儘管氧濃度在40%，但老周還是說自己缺氧，並因此躁動不安。
但這個時候增加氧濃度明顯是不對的，嚴重二氧化碳瀦留的患者要避免高濃度吸氧，因爲會抑制呼吸中樞，氧飽和度97%就夠了，沒有必要吹到100%。
甚至還應該降低氧濃度，把氧飽和度維持在93%左右，用一點點低氧血癥來保證呼吸中樞的驅動。
“患者已經連着好幾天沒閤眼了，非常的煩躁。”主管大夫很是發愁，“目前就是隻能用點鎮靜藥。”
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