作者：刀客特王
他這樣一說，張彬彬更有信心了。
“我去哪裏買比較合適？”
“不知道。”管牀大夫說道，“你可以去四處打聽一下。”
“去哪裏打聽啊？”
“四處。”
.....張彬彬
“這不是難爲我嗎？”他有點生氣，這個醫生一問三不知，搞得他很無語。
“你到走廊看看，或者跟其他病友溝通下...”一旁的護士有些欲言又止。
“你也別怪張大夫，他之前喫過大虧。”
管牀醫生叫張正，之前是在腫瘤科上班，他那時候剛上班，遇到了一例家庭經濟條件很差的患者，化療後病情進展，昂貴的靶向藥對方根本喫不起。
但這麼放患者回家無疑是讓他等死，張正當時動了惻隱之心，告訴患者可以通過某些渠道購買印度的仿製藥，價格至少能便宜2/3。
剛開始患者和家屬很感激他，張正也感到很高興，他覺得自己是做了一件好事。上級大夫當時很嚴肅的批評了他，“小張，在腫瘤科上班，共情患者是一件非常糟糕的事，現在這個醫患環境，你這麼做有可能毀掉自己的職業生涯。”
他當時很不能理解，作爲一個醫生不就是應該對患者抱有同情之心嗎？
“希格拉底誓言告訴我...”
“這些東西就不要提了，你首先要做的就是保護自己，其他的都是後話。”
張正當時很不能理解，他感覺自己做的沒錯，但後來的事情不幸被上級大夫言重。
2年後患者因爲病情進展去世了，家屬回去把病人安葬好了以後又來到醫院。
年輕的他當時還以爲家屬是來送迤斓�...
“就是他！騙我爸喫假藥！”
“老爺子入院的時候好好的！喫了2年的阿三的假藥就不行了！嗚嗚嗚嗚”
“黑心醫生！”
張正大腦轟的一聲一片空白，他都忘了當時自己是怎麼走出辦公室的，巨大的失望和憤怒讓他身體感覺到一陣窒息。
醫院裏面雖然對外說要嚴肅處理他，但其實只是進行了委婉的批評。
“你還年輕，這對你也算是一個教訓。”負責處理醫患糾紛的負責人拍了拍他的肩膀，“以後一定要按照規範來，很多事情是不能做的...”
“有些人是人，但有些人不是...這不太好分辨。”
張正在家休息了幾天，感覺自己實在不適合在腫瘤科上班，於是自行申請調到了變態反應科。上級大夫挽留無果，只能放他離開。
周主任很欣賞踏實負責的他，這些年在這邊乾的不錯，明年都要晉升副主任醫師了。
高風下午的時候特意來看了看張彬彬，後者對他很是感激，不要錢的好話說了一大堆。
“患者目前的一般狀態不錯，生命體徵平穩，吸氧狀態下....”
“病人的經濟條件相當優越。”張正彙報道，“綜合評估後，我讓他自己想辦法買拉那利尤單抗...”
“嗯。”周主任對自己手下的得力干將很滿意，“就按你說的來。”
“你看看，咱們這個罕見病聯合門允讘鸶娼荩 逼つw科郭主任很高興，“我早就說了，對於這些少見、複雜的疾病，多學科會岳u是王道。”
“閉門造車肯定是不行的。”
“你什麼時候說了？這不是齊副院長說的嗎？”周主任一臉鄙視的看着他，“首戰告捷也是人家高教授的功勞，你得意什麼個勁。”
“老周，你這個吊樣我真是搞不明白你是怎麼當上主任的。”郭主任吐槽道，“張正，你可別學他，要不然以後有你喫的虧。”
你們兩個吵吵帶上我幹什麼？張正心想，他閉上嘴巴一聲不吭。
只要我不說話，那我就不會說錯話。
“周主任，您對這個HAE有什麼想法沒？”高風問道。
“啊？”周主任愣了一下，“什麼想法？”不就是治療好轉後讓他規律用藥，定期複詥幔�
至於其他的，完全沒有啊...
“我在想，對於這種HAE病人我們平時能夠做些什麼呢？”高風在見識到這個疾病的兇險後，腦海中有了一些想法。
“是不是可以向皮膚科、變態反應科、急钥频尼t生以及病人普及HAE知識？”一旁的張正出聲道。
哎呦喂，你小子是個人才啊，高風多看了他幾眼。
“我們還努力可以推行HAE精準詳嗪桶邢蛑委熕幬铮壳按姿岚姘嗵刈⑸湟荷踔炼紱]有進入醫保報銷，我們是不是可以利用醫院的影響力進行...”
“張大夫說的也太好了！”高風眼睛一亮，“不愧是X和，真是人才濟濟。”
周主任的臉上樂開了花，“他都是在瞎說，醫保的事咱們哪裏插得上嘴。”
“別得意了！”皮膚科郭主任見不得他現在的樣子。
“其實我們還可以建立兩個S。”高風說道。
兩個愛死？周主任有點不明所以，什麼意思？兩個人死了都要愛嗎？
“對於這種病人，我們是不是可以建立HAE專病管理流程（ SOP）和一鍵求救（SOS）？”
“我把它稱爲“HAE集束化管理”方案。”高風說道。
周主任眼睛瞪得老大，“你...”
“你快說！”一旁的張正忍不住搶先開了口，他感覺自己好像聽到了一些新穎且了不起的東西。
你小子是識貨的！高風對這個張正越來越滿意了，這樣的人才要是能拐走...
“我剛纔看了貴院的雲上X和APP，裏面功能很多，可以網上掛號、預約檢查...我在想能不能加入一個HEA一鍵求救程序呢？”
“患者發病時，可通過撥打HAE一鍵求救電話，該電話24小時有工作人員值聽。患者撥打後界面將會彈出急救指引短信。”
“急救電話接通後，患者可按照指引告知醫生急性症狀發作範圍、持續時間及有無隨身攜帶急性發作治療藥物，醫生將會在線指導患者作應急處理。”
“電話未接通時，值班醫生會收到患者的求救呼叫信息，患者也會收到急救指引短信，並可根據指引先前往就近醫院急钥凭驮處理，醫生看到求救電話或短信時，會第一時間回撥協助處理。”
“對啊！在線的“一鍵求救”，能夠最大程度提升HAE患者的就醫可及性，提高了及時救治率，有利於HAE患者的規範化管理！”一旁的張正興奮的直擊打自己的拳頭。
你知不知道，你小子把我想說的話說完了！周主任猛的瞪了他幾眼，可惜張正還在興奮中，根本沒注意到他的眼神殺。
“高教授，我覺得你這個想法太好了！”周主任緊緊的握住了高風的雙手，連柺杖都不要了，一旁的李友良趕緊扶了一把。
“我現在就打報告！咱們立馬搞！”周主任單腳往前跳了起來，“你讓我打個電話。”
“其實不用急，這不是一兩天的事...”
李友良趕緊把柺杖遞了過去，“主任，您扶着點，可別摔着了啊。”
第268章 罕見的異位ACTH綜合徵
“沒事的，主任跳着走路比拄着柺杖都快。”張正說道。
周主任瞪了他一眼，然後就開始打電話，“喂，趙科長嗎？我們科室要申請一個新項目！”
“什麼項目？”那邊的趙科長慢悠悠的問道，“你們科室今年的項目計劃不都已經報過了嗎？”
“那是之前的，這是個新的。”周主任說話速度很快，“我跟你簡單說一下，你...”
“還是弄個書面報告吧。”趙科長打斷了他的話，“簡單的描述一下，如果可以的話我下午就給你批了。”
掛完電話周主任一點小不高興，“什麼啊！這麼好的項目竟然還要等下午！不是應該立馬就批了嗎？”
......腥�
“老周以前得脊髓灰質炎的時候肯定是傷到腦袋了。”皮膚科郭主任說道。
張正下意識的點了點頭，又趕緊搖頭，李友良也覺得可能性很大。
“不用急，這個事情也不是一兩天的事。”高風出聲道，“整合程序，錄入患者信息，多方面協調人員....”
“這些東西說起來簡單，做起來還是挺麻煩的。”
“也是，是我太着急了。”周主任拍了拍自己的腦袋，“我們變態反應科很久沒有遇到過這麼好的項目了，我真是有點小激動。”
“而且，我覺得你說的這套系統不只是可以用在HAE患者身上，其他的一些容易出現急性加重的慢性病也可以涵蓋進去....”
幾人在科室談了一會，都感覺收穫良多，下午3點多的時候高風和李友良又來到了罕見病聯合門浴�
內分泌科的樊主任正在那跟學生講東西呢，看到他來立馬站了起來。
“樊主任，上午那幾個病人呢？”
“都看過了，他們都是一些慢性病，不屬於罕見病的範疇。”樊主任搖了搖頭，“但都認爲自己得了大病，非要過來湊熱鬧。”
他給幾人做了做檢查，開了點藥勸他們回去了。
有一個老太太平時放屁多，非說自己得了癌症，胃腸鏡都做了4-5回了還是不放心，拉着樊主任談了半個小時，給他整的心力憔悴的。
“哈哈哈，哪裏都有這樣的病人。”高風笑了，一些人純粹就是閒的，特別是一些老年人，退休後無事可做，整天瞎琢磨自己的身體...
兩人正說着話呢，漂亮的導孕∽o士領了一個病人過來了。
患者女，53歲，因“頭痛伴頭暈2年，加重1周”前來就浴�
“你這個頭痛是怎麼痛？脹痛還是刺痛？”樊主任問道。
“一睡覺就痛，睜開眼還是痛。”患者說道。
“那是脹痛還刺痛？”
“暈的利害，我走路都輕飄飄的，真的是受不了啊！”患者說道。
“暈的時候看東西轉不轉？”樊主任深吸了一口氣問道。
“都暈2年了，大夫，你知道我是怎麼過來的不？”患者眼睛中泛出了淚花。
樊主任的學生看不下去了，“唉，你這個阿姨是怎麼回事？不要答非所問！問什麼你答什麼好吧！”
“對待病人不要急。”樊主任示意學生態度溫柔一點，“家屬，你是她什麼人？”
“我是她兒子。”一旁的男家屬趕緊回答道。
“有沒有帶你媽媽去看過腦子？”樊主任問道，“她這個情況好像有點...”
“看了，神經內科和精神科大夫都看了，說不是精神病。”患者趕緊拿病歷，“她平時也不這樣，一進醫院就絮絮叨叨的。”
“不是精神病就好！”樊主任鬆了一口氣，“那咱們繼續。”
費了半天的勁，總算是大概搞清楚了這個患者的情況，高風坐在一旁都急的不行。
患者2年前無明顯誘因出現頭痛、頭暈，無嘔吐、黑朦，查血壓高達“180/100 mmHg，”予苯磺酸氨氯地平（5 mg/d）、鹽酸貝那普利（10 mg/d）、酒石酸美託洛爾（50 mg/d）藥物治療，血壓控制不佳，未重視；
8月前就跃┏悄翅t院查血鉀3.12 mmol/L，頭顱增強MRI提示蝶竇內良性佔位，具體灾尾辉敚�1周前頭痛、頭暈症狀較前加重，伴腳踩棉花感，伴胸悶、氣促、乏力，測血壓達“180/100 mmHg”。病來精神、飲食、睡眠差，二便無異常，體重增加5kg。
“3月前因搬箱子的時候不知道怎麼回事，把胸椎搞骨折了。“患者兒子補充道。
“一個月前，走路沒注意掉坑裏了，肋骨斷了2根，這剛出院。”
還挺多災多難的，一旁的李友良心想。
“血壓現在控制的怎麼樣？”樊主任問道。
“喫着降壓藥的時候會好點，早上高壓一般都是160，低壓正常。”
“喫着降壓藥還這麼高？”樊主任很是好奇，患者應用了3種降壓藥，血壓竟然還沒控制住，這血壓是要上天啊！
“不喫更高。”患者兒子苦笑了一下，“我爸是低血壓，她是高血壓，兩個人天天都吵吵着頭暈，搞得我頭大。”
高風注意到患者明顯超重，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、面部多毛，經驗豐富的樊主任自然不可能忽略這些體徵。
“庫欣綜合徵？”
“對對！”患者兒子說道，“那邊的大夫也是這麼說的，我這有病歷。”
庫欣綜合徵是指一組因下丘腦-垂體-腎上腺軸調控失常，腎上腺皮質分泌過多糖皮質激素而引起的一種臨牀綜合徵。
典型臨牀表現爲向心性肥胖、滿月臉、多血質外貌、皮膚紫紋、高血壓、低血鉀、糖代謝異常、肌無力、骨質疏鬆等。
患者在外院做了相關檢查，皮質醇（COR）節律紊亂，2次尿遊離COR水平明顯升高、1mg過夜地塞米松抑制試驗不被抑制。
毫無疑問，庫欣綜合徵（CS）實錘了。
“高教授，你看她這個大劑量地塞米松抑制試驗（HDDST）的結果顯示，血清COR水平抑制率＜50%（伴有低鉀血癥），這提示什麼？”樊主任問道。
“應該是異位ACTH綜合徵。”
“對！”畢竟是自己的專業，樊主任身上散發着一股從容的自信，“肯定要找到病變部位再切除纔行，要不然血壓肯定控制不住！”
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