作者：小小鱼虾
方子業的思維靈動，也看出了之前鄧勇和韓元曉教授的尷尬，不再耍機靈什麼的，低頭開始操作，且熟練吩咐起來：“韓老師，拉鉤靠斜下一點，這個位置有點擋住了我的視野。”
韓元曉聞言照做，然後看着方子業細細檢查髂內側動脈，並且放進去兩把止血鉗……
然後方子業再打開了右髂內動脈的止血鉗後，發現竟無活動性出血了，這代表右側的出血位置，僅有兩處，而且口子並不算小！
如此一來，方子業將兩邊的動脈系出血點，都已經處理完畢，該夾閉止血的夾閉止血，未破裂的血管，已然恢復了供血。
下肢的血咭策�算順暢，患者危機的第一步，就此解決了一半。
下一步，就是進行血管縫合了。
這個方子業的操作也蠻熟練，4級的血管縫合術，加上5級的縫合術，全力操針下，韓元曉教授和方子業後開始血管縫合術，竟然比嚴志名和鄧勇二人，足足多縫合了兩條血管。
鄧勇的血管縫合術熟練度，最多就3級3、400熟練度。
血管縫合術與止血術不完全對等……
“年輕真好啊。”鄧勇出聲感慨，逐漸體會到了以前袁威宏給他訴苦的內容，彷彿完成了一個新的閉環似的。
嚴志名的目光，在方子業的身上閃爍不定。有非常多的疑問，但終究，這些疑問，最終都化作了不出聲。
現在，並不是出聲詢問的時候。
縫合都結束之後，血管外科的人才姍姍來遲。
並非是住院總劉發明，而是陸朝陽主治，帶着兩個碩士研究生。
他站在臺旁，踮起腳尖一看，此刻的方子業等人正在將止血鉗一一歸位，觀察血管縫合後的口子是否滲漏。
方子業縫合的血管質量，不必多說，上手外科的手術檯都綽綽有餘，而鄧勇教授的血管縫合術質量也能夠打，滲漏出血這樣的低級錯誤並沒有出現。
“欸，你們這血管都縫合好了啊，那我們就不用上臺了。”陸朝陽看完一愣，仔細認了認創傷外科四人，就看到了方子業的身影。
方子業抬頭，看向陸朝陽：“不行，你們還是得上臺，這個患者還有腹膜後血腫！~”
“什麼，你們要開腹膜後血腫？”陸朝陽聞聲，滿是不可思議。
骨盆內血腫，分骨盆腔內活動性血腫和腹膜後活動性血腫。
基本上，醫學生本科期間的骨科學內容中，很多帶教的老師都會說一句話，骨盆內的活動性血腫，是站在生死中間了，往哪邊走，未來難料。
骨盆後的腹膜後活動性血腫，則是手術的相對禁區之一，要打開這樣的侷限性血腫，一定要非常慎重，因爲這腹膜後血腫一旦打開，後果就是止不了血，患者最後因休克而亡。
“患者腹膜後血腫也是活動性血腫，必須要切開後找到出血點，甚至可能還要行血管移植術處理。”
“患者目前的生命體徵，容不得有一處活動性血管損傷！~”方子業很清楚患者目前的處境。
如果只是單純性的腹膜後血腫，在不清楚情況的時候，不能隨意地打開，但現在患者的情況耐受不住這麼一個血腫的存在。
不開就是死，那麼別說腹膜後血腫是外科的雷池了，即便是外科的禁區，也必須要闖一闖！
不闖，必死！
之前方子業在急該尵仁遥F在止血了這麼多次，完成了這麼多的操作，全都是白費。
普外科、泌尿外科兩個小團隊此刻在做的腸管修補術、腎動脈修補術，也都終將是瞎忙活！
“可是？這腹膜後血腫我不敢開啊？！”陸朝陽面色驚疑不定。
“你們科吳勇教授呢？”鄧勇知道，陸朝陽這說的是實話，如果明明自己知道自己沒把握的情況下，去貿然答應往雷池裏衝，也是不負責任的表現。
要去腹膜後，打開開放性腹膜後血腫，必須要有一個成熟的團隊。
創傷外科、脊柱外科、血管外科，原則上缺一不可。
“在急允中g！臺上！~”陸朝陽回。
方子業聽了，就低聲地解釋了一下早上急栽室發生的事情。
米齊是本院職工，但他也夠資格，也絕對可以成爲急曰颊撸驙懰侨A國的公民，他享受着同等的健康權。
“其他人呢？”方子業的解釋，仍然說服不了鄧勇。
“一個教授在門裕粋�教授在手術室做擇期手術。”陸朝陽也老老實實地回。
“我們科室的住院總，現在都還在隔壁的手術室處理臂叢位置的血管損傷。”
一個科室，三個技術很高的正高不得了了。
一個急允中g去了，一個門裕粋�手術室，還能怎麼辦？
“那就麻煩打電話叫一個副高過來，副高，能想辦法勻得出來吧？血管外科不至於這麼忙吧？”鄧勇理解，但還是有自己的堅持。
血管外科，必須來一個人，而且級別至少要足夠高，你一個主治，不敢參與沒關係。
鄧勇充分相信方子業的判斷，因爲方子業的這雙手，絕對是被開過光，做查體的時候，靈敏得一匹。
之前做血栓切開保肢術，別人靠檢查做，方子業靠的是查體，這TM就非常不科學。
所以，鄧勇相信方子業的判定。
這雷池，非去不可！
“這可以！”陸朝陽咬牙。
“那就叫吧，我們正好先清理一下盆腔內的血腫，爲等會兒破開腹膜後血腫做下準備。”鄧勇直接定下，抬頭問。
“麻醉老師，現在患者血壓多少？等會兒開腹膜後血腫的時候…你幹嘛去？”鄧勇說話間，那麻醉醫生往外跑了。
“我出門打電話叫我們主任。”麻醉醫生並非萌新，聞言立刻開溜，知道這腹膜後血腫開放的兇險。
手術室腥耍骸啊�
雖無語，但也紛紛面色變得極爲嚴肅起來。
第375章 罪魁禍首！（求訂閱）
2024-04-22
中南醫院的麻醉科與骨科一樣，也是梯次分明。由上至下，有主任醫師、教授；副主任醫師、副教授……
急允中g室裏麻醉醫生常規配備的自然不是教授與副教授，麻醉醫生就是資深主治，非常明白開腹膜後血腫的風險。
手術過程中，大部分的生命監測重任都在麻醉醫生身上，眼看着超出了自己的能力範圍，小醫生，那也是有上級可以叫的。
沒有什麼不好意思的，方子業都能把鄧勇這樣的大佬喊來，麻醉醫生也就很快從外領進來了一個年資更老的副主任醫師級。
他只進門看了一眼陣仗，就認清了形勢，問：“你們外科打算什麼時候開？如果不是很着急的話，我這邊要給我們麻醉科的曾主任打個電話，看看他能不能親自過來一趟。”
一個醫院裏，技術也是分梯次的。
“我們等一下血管外科的人，你先打電話吧，血管外科的人一來，我們就隨時準備開……”
“不然一直這麼拖着也不是個事兒，這腹膜後活動性血腫，此刻就是個重磅炸彈，不解決掉，心裏就格外不踏實。”鄧勇在外，給足了韓元曉的面子，並不開口，而是把說話的機會全都讓給了韓元曉。
方子業沒有說話，一直在觀察着普外科修整腸管視野間隙的解剖結構，腦子在飛速地轉動個不停。
要去開腹膜後血腫，沒有一套縝密的思路肯定不行，但想要走常規的手術思路，可能也還差了點意思。
腹膜後血腫一旦打開，會噴發大量的血液出來。
現在之所以沒有大量失血，是因爲腹膜後侷限性血腫內的壓力足夠高，與血壓相對平衡後，相對阻擋住了動脈的活動性出血。
患者失血性休克目前只是表現，動脈性血管損傷，其實也是臨牀表現，最本質的，其實還是因骨盆骨折所致的活動性血腫。
骨盆各骨主要爲松質骨，盆壁肌肉多，鄰近又有許多動脈叢和靜脈叢，血液供應豐富，盆腔與後膚膜的間隙又系疏鬆結締組織構成，有巨大空隙可容納出血，因此骨折後可引起廣泛出血。
巨大腹膜後血腫可蔓延到腎區、膈下或腸繫膜……
嚴重骨盆骨折的死亡率爲25%～39%，都是由直接或間接骨盆骨折出血引起。
因此骨盆骨折的早期處理一定要的遵循高級創傷生命支持的基本原則，首先搶救生命，穩定生命體徵後再對骨盆骨折進行相應的檢查及處理。
一旦確定休克骨盆骨折出血所導致，就應根據骨盆骨折的搶救流程來進行救治。
但不管如何，都是先救命，再治病，先處理休克。
腹膜外的骨盆內血腫已經暫被清理掉，這會兒還需要等人，方子業的腦子在迅速轉動起來，也不知道過了多久，方子業的眼睛才終於一亮。
這個腹膜後血腫，並不屬於主動脈損傷、下腔靜脈損傷等大血管損傷所致的‘擴展’性血腫，因此，打開它的兇險性，不如這種超級大血腫。
患者術前沒檢查，目前的探查結果，可以發現血腫的來源應該是腹膜後骨盆部位的血管損傷所致的血腫。
這個部位的血管來源，雖然更加複雜且難以清理，比如說骶前靜脈網，這屬於是小血管大出血徵象。
外傷性所致。
這個患者的暴力外傷所致的明顯創傷，並未到骶前靜脈叢，但是，她應該有尾骨着地傷，傷後導致了尾椎骨的骨折，所致的骶部靜脈叢的損傷……
骶前區靜脈的結構十分複雜，可以用凌亂來形容，且有兩套靜脈系統。
骶前區靜脈是指位於兩側骶前孔內側的骶骨與直腸後壁之間的一個狹長區域中的靜脈支，包括骶前靜脈叢和骶椎椎體靜脈。這是兩套系統來源。
骶前靜脈叢由兩側的骶外側靜脈、骶中靜脈以及二者間的交通靜脈組成的靜脈網，位於骶前筋膜深面附着於骶椎的骨盆面上。這是靜脈叢的位置。
骶椎椎體靜脈常以靜脈竇形式存在於遠側骶椎椎體，其口徑常在2～5mm之間。其前方引出骨孔後即匯入骶前靜脈叢屬支，其後側的靜脈竇發出的卸喾种В吧烊搿焙穸葍H爲0.1cm的骨松質與組成骶管內靜脈叢的骶椎靜脈相連接……
方子業的腦子裏大量複雜且精細的知識點串過之後，方子業才統計了出來一條比較特殊的路徑。
由於脊椎靜脈系統和腔靜脈系統均無靜脈瓣膜，二者的血液可相互流動，故骶前區靜脈損傷後下腔靜脈系統的血液也會參與大出血過程。
下腔靜脈的儲存血量，並非是開玩笑，分分鐘能夠將患者搞到休克線以下。
但是，也正是因如此，方子業想到了一種比較好的方法。
“師父，韓教授，我這裏有一套想法，興許有用。”方子業先請示，但沒等回覆，就直接開口說了：“骨盆區域的腹膜後血腫出血來源十分卸啵坏┐蜷_，骶前靜脈叢的大量血液釋放，止血起來會非常麻煩。”
“或許，我們就算是解決了出血點，患者的血液都已經輪換了一套了，所以，我們直接打開，或許並不是最優解。”
“我的想法是這樣的，既然脊椎靜脈系統和下腔靜脈系統是兩套獨立的系統，我們先搞一個靜脈通道出來，相當於就先形成短路，讓兩套靜脈直接相連。”
“同時，因爲下腔靜脈無靜脈瓣膜，我們屆時，將股靜脈的遠端直接夾閉，股靜脈內的血液會依舊會根據血液循環返回心臟，這樣一來，相當於我們就臨時造就了一個短路通道，將脊椎靜脈系統內的血液暫時引入到下腔靜脈內。”
“因血液流動的虹吸效應，肯定會使得一大部分的椎管靜脈系統裏的血液進入到下腔靜脈內，使得骶前靜脈叢的供血進一步減少。”
“血管臨時橋接，可以是單向閥，我們不用擔心下腔靜脈裏的血液……”
方子業所說的內容，說實話，實在是有點太血管外科了，脫離了創傷外科的模糊大綱範疇。
從來沒有人想過用橋接的辦法參與止血，血管橋接的用途就是在於通血。
“你這個，等會兒給血管外科的人說吧。我們也不好評論啊。”
“一般我們多遇到的骨盆骨折，都是出血沒現在這麼大的，像現在這麼大的，拖到現在這個時間點，或許還沒進醫院，或許還沒上臺，就已經不需要手術治療了。”
“因此，專業的事情，你找專業的人商量吧。”韓元曉教授略尷尬地看了一眼鄧勇教授，泛出可憐的目光。
鄧老師，你現在的學生，都是這麼帶的嗎？
鄧勇聞言，眉頭一挑：“是啊，子業現在的反骨格外凸出，如果哪一天，他學着別人一樣，往什麼手外科血管外科一鑽，我一點都不覺得意外。”
說話間，劉發明和血管外科的陳明昊副教授就進來了。
方子業把自己的說法一提，陳明昊的眼神就古怪起來：“可以是可以？就是從來沒有人這麼做過，血管橋接術的用法就是通血啊？不是止血用的啊？”
方子業則道：“陳老師，不管血管橋接術的主要用途是通血還是止血，它只要能夠在止血中能有用，我覺得我們就可以試一試。”
“說不得，或許因爲下腔靜脈的液體流量很大，橋接形成了短路後，還使得血腫都稍微小了一些呢？”
方子業依舊建議，現在的這個辦法，總比不是辦法的辦法要好。而如果可以實現的話，以後單純的骨盆腹膜後的血腫，因爲脊椎靜脈和下腔靜脈的特殊構造，反而使得這麼一整個血腫處理起來，都會簡單很多！
“那就試試吧，按照你這麼一說。還真有幾分可能。”
陳明昊問：“不是，兄弟，你是哪個教授的學生啊，不是鄧教授的吧？”
“你TM什麼意思啊？伱誰啊？”鄧勇發毛了！
陳明昊是跟着血管外科的鄧海波教授，但是陳明昊沒說全名。鄧勇哪裏認得你陳明昊副教授是跟着誰的，你是不是本院職工，鄧勇心裏都記不住。
剛剛鄧勇說方子業可能一身反骨，那就是玩笑。
陳明昊當面說方子業不是鄧教授的學生，這不是在找茬麼？
聞言，劉發明趕緊在陳明昊耳旁低聲解釋。
陳明昊表情立刻一緊，要知道，與血管外科吳勇教授同名不同姓的鄧勇教授，那在醫院裏的名聲，可謂臭不要臉，拍桌子罵人那是經常乾的事情。
先道歉：“不好意思，鄧教授，我認錯人了，我以爲小方是我們血管外科的學生，是劉發明帶來的博士。”
“提前打聽清楚，什麼不是鄧教授學生？我學生惹你了還是我惹你了？”鄧勇自然知道這也是烏龍一場，可還是認真交待，這是要搞清楚的。
方子業，就是鄧勇的學生，也是鄧勇教授的學生，不能謠傳。
韓元曉趕緊道：“鄧老師，既然血管外科的人到了，那我們就開始吧……”
陳明昊趕緊點頭：“對對對，鄧老師，先手術、先手術……”
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