作者：小小鱼虾
關啓全點頭：“你像你個孫猴子似的，得了你師父的真傳。這會兒倒是又當又立！”
“伱讓劉教授立下的flag被溫東方和朱衛國老教授扯下來了，你不知道？”
“我真不知道呀？”方子業一臉無辜。
“之前劉老師不是剛好提了我的名字，我們這些學生都是聽着劉老師的名字長起來的，我就以爲有一次非常不錯的學習機會。”
“關老師，之前您也不是說過嘛，我是半個手外科的人，如果想要學縫合術的話，隨時可以跨半隻腳過來嘛，我就當真了……”
方子業繼續答非所問。
“行了，別貧了。我們一起先討論一下吧。”
“說實話，我的確很好奇，你這小子，到底是怎麼把縫合術練到這種熟練度的。”劉煌龍首先解開尬局，將話題轉至手術本身。
“可好奇歸好奇，工作是工作，工作優先度要高於一切。”
“當然，也正好是你的縫合術有這樣的熟練度，讓我可以有機會可以印證一下我對毀損傷這個病種治療規範的猜想。”
“毀損傷，其實是肢體離斷的加強版。肢體離斷，是毀損傷的局部組成，我們這麼理解，你覺得有錯嗎？”劉煌龍用最正式的語氣，與方子業探討概念性問題。
肢體離斷，很好理解，就是肢體的兩截連續性發生了離斷。
當然，樸素的肢體離斷，一般是利器傷，斷緣相對規則、相對平整。
然而毀損傷就未必，毀損傷這個名詞出現，就代表着受到的暴力巨大，造成的傷害不可控，毀損一切，毀損軟組織、骨骼、肌肉、血管、神經……
方子業點頭，他雖然沒有仔細去體會過這兩個名詞解釋的差距，可也能聽得懂：“是的，劉教授……”
“所以在我看來，至少是從我們手外科的角度看來，毀損傷的治療，或許可以分成這麼兩個階段。”
“首先，清創，將毀損傷的節段，將毀損傷的近端遠端，通過清創，打理成、近似於符合肢體離斷這個概念的兩端之後。”
“再用斷肢再植的理念，將其通過縫合、栽植等技術理念，恢復患者的肢體連續性以及功能的連續性。”
“或者換種說法就是，先以清創術，讓毀損傷從不可縫合變爲可縫合態，然後再通過縫合，將其從壞死態逆轉爲存活態。”
“再從存活態，糾正爲生活態。”
“這就是外科基礎操作學，在專科，未定性病種中的靈活應用。”
“上個世紀的五六十年代，那時候，斷肢再植術這個手術概念還沒有徹底形成之前，斷肢再植術也屬於是不可思議、不可治療的，最原版的斷肢再植術其實是斷肢縫合術……”
“再演變成，血管縫合、血管神經牀縫合、神經縫合、骨折固定復位術，這樣一步步衍生的……”
方子業聞言，微微點頭：“劉老師，我覺得您說的有道理，但我從來不敢從這個角度去思考一個成熟術式的起源和發展。”
方子業的確從來沒這麼想過，因爲方子業的水平、地位、身份，還不支持他去對一個術式進行溯本尋源。
“那當然，你現在都還是住院醫師，最多算住院總，你就想着開發新術式，改良已有術式，那我們這些人還混個什麼？”
“我在你這個年紀的時候，想的問題還是怎麼博士畢業！”劉煌龍笑說，覺得方子業的想法再正常不過了。
當然，說完，劉煌龍發現方子業的表情略尷尬，就不再對方子業進行年齡和資歷的敲打，轉而說：“因爲要去搞這個毀損傷，所以我們要更加清晰其處理原理和術式的更新發展思路。”
“就好比，外科最開始的操作，就只有切開術、縫合術、清創術這些，在現在看來是最基本功的，就是曾經，一百多年前，外科最先進的技術。”
“那時候，截肢保命術，對於很多病人而言，就彷彿遇到了耶穌的救贖。”
“否則，在二十世紀八十年代以前，下肢的毀損傷，就代表着死亡。”
“進而，縫合術才演變爲肌腱縫合術、神經縫合術、血管縫合術、心臟縫合術這樣的專項縫合，每種縫合的……”
“所以，如果我們要去求保肢術的話，第一個先要解決的問題，就是通過清創術，將毀損傷的部位，儘量清創打磨爲可縫合的狀態，保證血咄〞翅幔軌虻诌_保留的區域。”
“如果情況不允許，我們甚至要進行血管的重建術，這樣，在縫合了血管之後，才能去考慮這一段肢體還活着的問題。”
“就是可惜，目前並沒有特別針對毀損傷的清創術相應的操作標準，操作細節以及清創的範圍……”
“更沒有同時非常擅長血管縫合術、縫合術等基本功的人，我當前，其實最擅長的並不是重建血撸菍ι窠浀慕馄屎凸δ艿闹亟ǎ绻龅搅颂厥馇闆r，我都是讓鍾教授配合和協作。”
劉煌龍的話，只是謙虛。
協和醫院的手外科，能夠做到鄂省一霸，漢市絕對一哥位置，劉煌龍教授的神經解剖和功能重建，絕對是功不可沒。
畢竟，幾年以前，協和醫院的手外科，雖然也很牛，但還沒到在漢市絕對一枝獨秀的地步。
方子業聽了，內心暗自一喜。
方子業知道，自己這一次，可能又一次地遭受了理論的降維打擊，創傷外科和手外科對毀損傷的理解，差距太大。
方子業只覺得自己是創傷外科的醫生，就以爲創傷外科理論足夠，就能夠自己好好工作。
但要工作得更好，其實目光和視野不該特別侷限。
再看了看自己剩餘的學識點，方子業覺得自己當前常規的操作技能熟練度等級已然堪用，便問：“劉教授，如果說，我的清創術和縫合術的水平都差不多？”
“您覺得，我們可以期待一下把這條腿先不考慮功能的活下來嗎？”
方子業用最低調的話語、最無知的態度，說着最牛逼的話。
“你還？”劉煌龍無語且難受：“我。”
看向關啓全：“他？”
關啓全的眼睛大如牛，劉煌龍的小眼睛睜大欲裂，差點外眥和內眥被自己睜眼撐破。
第344章 來不及收拾情緒！（求訂閱）
2024-04-10
劉煌龍與關啓全二人同時盯着方子業的表情看了足足半分多鐘，沒發現方子業有閃躲、玩笑表情，只有略尷尬的表情。
就知道方子業不是在與他們開玩笑，也並非刻意裝逼、而是方子業實實在在地有這麼厲害的清創術熟練度。
“真·祖師爺追着餵飯喫啊？”
“天賦這個東西…”一向以天才自稱的劉煌龍，此刻也顯然嫉妒上天的不公平。
關啓全此刻更心裏翻滾難安，不知道說什麼好，就索性以最失敗者的身份無能暴怒：“是啊，天賦這東西，TM的最不講道理了。”
關啓全就只差怒吼暴走了。
劉煌龍比他小，目前是正高，是教授，一身精湛豪華的手術技術，讓人嫉妒得面目全非。
劉煌龍當前的高度，關啓全要追趕上，至少有四五年，甚至七八年的差距。
四十五六歲的正高教授，接近鄂省手外科天花板樣存在，這很慢嗎？
實際上從樸素地手外科醫生成長角度，四十五歲的正高，在中南同濟這裏的正高，並不算慢了。
這時候正好是一個人的巔峯。
劉煌龍將這個時間提前了十一年！
講道理麼？
也不講道理。
當然，現在就正好出現了一個更不講道理的。
縫合術的匪夷所思境界，很難被描述的境界，你可以說它很穩，也可以說它變化非常多的操作熟練度水平，在全國，只有靠着天賦擠進去的境界。
劉煌龍教授都夢寐以求而暫不可得的境界，方子業有了，而且可能還有倆兒……
但你要說這世界是絕對不公平的話，那也未必。
活得久，見識廣遠，就從與方子業的對話，就大概知道他的知識厚度、見識水準，理論深度。
就一個，非常普通的創傷外科資深主治水準，可能來一個創傷外科的副教授，瞭解和理解的東西，都會比方子業通透。
理論和操作兩個東西，前期都靠的是積累，只有到了後期，就只看純粹的天賦，不再是水磨工夫，天賦不夠，機緣不到，甚至很可能一輩子都跨越不過去。
劉煌龍突然才發現，自己踩中了關啓全藏了許久的“嫉妒”尾巴，趕緊改了措辭：“不管怎麼樣，關哥，今天陪小方好好玩玩。”
“你想啊，能蹭着機會，讓超級老教授們給自己打工做事的機會，用一次少一次，真的不多。”劉煌龍示意關啓全趕緊改變思維模式。
關啓全點頭……
小姑娘很快被全麻後推進手術室。
麻醉醫生前面就問了一句小妹子該用什麼樣的麻醉，其實就是在問方子業是打算截肢還是做保肢處理。
截肢術，腰麻即可，而保肢術的時長目前難以估量，腰麻肯定是不合適的。
病人進來，就需要臨牀醫生開始接手了。
這是急允中g，肯定沒有充足的時間進行更加完善的術前討論。
毀損傷在即，還是得先上臺。
小姑娘很瘦，進入到術前預備狀態的小姑娘，看起來更瘦，有一種弱不禁風感覺。
皮膚細膩白皙，應該是一個活潑可愛的青春期女孩，只是粗大“紗布坨”，影響着她整體的美觀。
“瀛h，我們先打止血帶，做初步的消毒沖洗，兩位教授先辛苦休息一下。”方子業趕緊這麼安排。
關啓全主動說：“劉哥休息一下吧，我就不休息了。早點開臺早點做。”
劉煌龍此刻的語氣嚴肅，道：“你們先做自己的任務，我們找自己的位置，各司其位。行動起來。”
“止血帶，創面沖洗刷洗三次……”
劉煌龍是教授，是帶組的老大，帶過多少次手術，手術的整體吩咐節奏怎麼可能被方子業抓走？
當然，這種時候，有人吩咐，緊抓整體的手術脈絡，於方子業而言是好事，反而省心。
聞言照做後，很快緊鑼密鼓起來……
二十分鐘後，方子業四人均全副武裝，穿無菌手術衣，戴無菌外科手套。
方子業這會兒把自己的清創術也加點到了5級水平。
主要是，方子業找了許久，都沒有找到毀損傷相關的清創術這個條目，不知道它是根本不存在，還是沒有達到前置條件。
不管是哪種，現在也只能是死馬當活馬醫，就算是隻保留了肢體外形，最後沒有功能，也比截肢了要好。
操作過程中，負責清創術的方子業就接管了手術節奏。
一開始劉煌龍還會稍微指點一下，可很快，劉煌龍就發現了不對勁的地方，因爲方子業的清創術的微細操作，以及清創毀損傷創面的推進進程，都相對比自己的理解更加成熟。
“子業，你的微細操作肯定沒問題，看起來很舒服，每一清創的厚度、力量，都完全get到了我理解的點，恰到好處。這屬於你個人的微操，但你這清創的節奏、順序？”劉煌龍眼尖，發現了不懂的地方就問。
5級熟練度的清創術屬於微操，但清創術該如何推進，怎麼選擇清創的厚度合適，餘留成什麼樣的程度最妥當，這需要更加深厚的理論知識去承載。
“劉教授，之前鄧教授、齊教授做毀損傷的清創術時，我在旁跟臺，聽說齊喬文教授的清創術水平極好，就多學了點。”方子業繼續操作着，右手上的柳葉刀，此刻將清創的技能用到了極致。
清創術，依靠的並不僅僅是刀的切除、還有刮除、挑斷、旋挖等各種小技巧，其實在清創術中，都有應用。
當然，很多小技巧，比如說對一部分腐爛的肌肉進行豎切，豎切的力度掌握得夠好，就正好可以控制刀鋒破開肌肉腐爛層，若是正常的肌肉纖維束，在這樣的力道下壓時，不會發生斷裂。
這種極致的力道微控，是4級熟練度時，絕對做不到的，就算是之前，在恩市示範切開術，切幾刀血管壁但不破血管的董東昇教授，都不可能做得到。
劉煌龍教授聞言恍然大悟。
齊教授，那就是協和醫院創傷外科最當打的大拿，聽說是清創術‘修行’得極好，手外科鍾教授有時候遇到了不好清創的術中過程，都會喊齊喬文教授過來幫忙。
這種級別的教授，會的不僅僅是清創術操作，還有非常深厚的理論知識。劉煌龍自己到了這個境界後，知道齊喬文等老教授！
如果不是天賦特別有限，是依靠着資歷堆積上來的例外，那麼積累的厚度會非常強。
“清創術還是你們創傷外科的優選基本功，如何操作，就聽伱的。我覺得你現在操作得極好。”劉煌龍如此將權限放給方子業，其實也是還給方子業。
清創術與止血術，與手外科的縫合術一樣；是創傷外科兩個最內核的基本功。
這種基本功不僅僅體現在操作上，還有思維、深度的理解等各個範圍。
……
“好，很好！~非常好，這操作漂亮，這，真的？”
劉煌龍一個三十多歲的正高級教授，在手術檯上也不禁因方子業的一些微細操作而忍不住內心震驚喝彩。
自然，劉煌龍每次開口，必然是方子業的操作間隙：“小方，真的，這不愧爲被老教授們稱作玄之又玄的境界，在華國國內屬於國手境界的稱號。”
“這微操，難以想象啊？”劉煌龍彷彿一個覬覦別人玩具的孩子，在旁努力地說着對方手裏的玩具好玩，眼睛直勾勾地盯着方子業的雙手，彷彿很希望方子業可以把這雙手借給他玩。
方子業又不是靠這種‘手藝’喫飯的，當然不借，微微偏頭：“是吧，劉教授，我也這麼覺得。”
“我出國後，就見識過那裏的教授，是施展過這樣水平的清創術，當時沒上臺機會，只能在旁觀看，然後待練功房中，苦修不可得。”
“回國之後，偶然機會間，我才跨過去。”
方子業說完，又繼續操作，一層一層地將毀損的足部皮膚、皮下組織、肌腱、肌肉等打薄。
這樣的操作，大致看起來，會讓本就很瘦的姑娘的足部更加纖細，仿若裹足。
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