作者：小小鱼虾
爲好好學習、寫論文、看文獻，方子業也與其他同學一樣，從宿舍裏搬離。
要熬夜看文獻時，別人可能值完班太累要睡覺。
那根本就懟不到一塊兒。
擁有個人時間，對於學習相當重要。
——
【注：自由學識點可用於主動加點技能升級。學識點獲得，根據醫師在辕熯^程中的權重產生。學識點收益明細：+0.5、+0.2、+0.1……+0.1】
【當前學識點餘額：0.1！】
方子業看向自己唯一的0.1點的自由學識點支配餘額，若有所思。
這是自己在練功房進行技能訓練時的產出，而且效率好像還比之前稍微快了一丟丟，以前是差不多兩個小時產出0.1，但今日的一個小時就產生了0.1！
在病房裏，琢磨患者的病歷並修正醫囑，也可以有少量產出。
但最大的產出，就是有一次自己跟着導師做手術，老師讓自己切個病損的時候，產出較高，是鉅額的0.5！
方子業得到這個面板，已經有了差不多半個月時間，才通過各種方法，把學識點累積到了5點。
通過觀察、統計，發現學識點的收益效率，是臨牀＞病歷＞門裕揪毠Ψ康膭偛僮鳌�
“要是再有一些病損切除就好了。”方子業低聲自語。
可很快就搖了搖頭。
自己的老師，在科室裏擁有的手術，也不過是小手術，雖然號稱是資深主治，但能夠有權利做的手術，也就是稍微簡單一點的骨缺損。
當然，這些稍微簡單一點的骨缺損，也是地級市醫院裏面的主任們少敢觸碰的。
其他更難一些的手術，都是副教授做，難度更高的，則需要教授去收尾。
教授上臺的時候，副教授做助手，自己的老師也只能蹭到一些些的機會。再下還有主治以及博士師兄們羣情憤搶……
……
翌日。
交完班後，方子業的老師，袁威宏就去上課了，他如今還是漢市大學第二臨牀學院本科生的機能實驗學老師，需要帶教三個小班，大部分時間，都在搞教學的事情。
而在查房的過程中，方子業就是個小嘍囉！
方子業與自己的導師袁威宏跟着的上級都是鄧勇教授。
鄧勇教授一馬當先，謝晉元副教授緊隨其後，自己的老師雖然不在，但也有秦葛羅主治醫師，笑嘻嘻地頂上去接替自己老師的位置捱罵。
鄧勇教授的兩位博士師兄，則是趕緊陪着一羣大佬的身後，開始講解病人的基本情況，一個博士二年級、一個博士三年級。是組內的住院總。
方子業與李源培兩個人資歷偏老一點，因研三師兄們的離開，能有資格跟在博士師兄的後面。
在兩人身後，還有碩士二年級的舒朗、龔子明，碩士一年級的揭翰，朱允炆。
再加上方子業身後的小住培跟屁蟲蘭天羅。
一行十二個人，可以說是集齊了外科團隊除了實習醫生外的所有基本元素。
方子業要做的事情就是，彙報分管病人的詳細數據，記錄一些要改的醫囑，聽一下鄧勇教授以及謝晉元副教授探討一些複雜病例，並且在爲難一下鄧勇教授的兩個博士師兄，選一兩個病種，讓他們彙報一下當前病種治療的研究進展。
是的，對於方子業還有李源培這樣的碩士而言，教授們問的最多問題就是當前的治療原則。
治療原則和治療的研究進展，是兩個範疇的領域。
一個是現有的治療方式，一個是前瞻可期待的新治療方案……
鄧勇教授身材板正，下巴上有一顆體積不小的痣，聽到自己博士彙報完成後，點了點頭：“還是看了點書的，不過對治療的進展瞭解得還不夠通透。”
“骨缺損的治療，雖然搬咝g是比較熱門的話題，但如今，還有一種新型材料出現，可能可以讓骨細胞在材料中爬行再生，以替代傳統的骨搬咝g……”鄧勇教授如數家珍般說着……
方子業不說如聽天書，也是半邊糊塗。
臨牀之中，要了解一個病種的詳啵皖H爲不易，需要紮實的基本功，再去深入瞭解當前的治療原則和治療方式，也是水磨工夫，大概通透好當前世界上所有的治療方式後，纔有資格去展望研究進展。
醫學知識體系之繁雜。
八個字可以概括。
勸人學醫，天打雷劈！
……
查完房，方子業就當完小跟班，迎來了自己的‘人生巔峯’，新進的住培醫生蘭天羅，趕緊積極地說：“業哥，我先去換藥，你回去開醫囑。”
“今天不是手術日，我們早些去練功房？”
方子業點頭說好。
蘭天羅跑開後，旁邊袁威宏的研一學生，也就是方子業的直系師弟也略遲疑說：“方師兄，你能幫我改一下醫囑嗎？我姑姑過來看門粤耍規タ聪麻T浴�
揭翰，是方子業的師弟，今年剛研一，與蘭天羅同一天進臨牀，但因揭翰是碩士研究生，而且是袁威宏的學生，因此住院總就給揭翰分了兩張分管牀位。
大型教學醫院就是如此，別說是手術室裏面的操作機會，就是臨牀的分管牀位，都是香餑餑，僧多粥少，壓根不夠分。伱不願意做事，有的是人把你要做的事分擔出去。
而分管的牀位，其實是你唯一能夠在手術室，成爲助手的機會。
成爲助手的次數多了，上級看順眼了，基本功紮實了，上級說不定能夠賞賜你一兩次縫合和切皮，纔算真正入門檻中。
即便是專業型碩士研究生，有了醫師資格證書，可以單獨值班和管牀，但醫囑權，仍然在上級那裏，住院醫師和小碩士，只需要按照上級的意思，把醫囑更改過來即可。
除非有比較特殊的情況——
就比如，自己的師弟揭翰，轉交給自己的病人11牀。
上級給的意思是，讓自己把11牀術後的止痛藥停掉，改成口服塞來昔布。術後的抗感染藥物也完全停掉，而術後的抗凝藥物，也從低分子肝素鈉，更改成利伐沙班預防性抗凝治療。
不過，方子業此刻，卻在仔細地看了一下患者的相應查血結果之後，發現了，止痛藥和抗凝藥可以停，但這抗生素，非但不能停，反而要升級！
但即便有此發現，方子業也不敢自主主張用藥，而是彙報——
“羅哥，您過來看一下，這個11牀，就是上週五做骨搬呤中g的那個病人，她今天早上的抽血指標不好，白細胞計數一下子飆升到了23。”
“她這個要請藥劑科過來會砸幌掳桑俊�
羅哥是秦葛羅，是科室裏的主治，資歷比自己的老師袁威宏更低。
秦葛羅聞言，跑過來一看。
抽血結果是早上八點四十分纔出，查房的時候還沒到八點四十，而上一次的炎症指標是趨近於正常，並非是揭翰粗心大意。
秦葛羅立刻打了個電話出去，撥通的過程中：“子業你去看一下傷口情況，馬上送一個細菌培養與藥敏，再送一個滲液普通鏡檢，看看局部有沒有膿細胞！”
“再問下患者有沒有高熱期，與今天的值班醫生交接一下，如果高熱，臨時抽一次血培養！”
感染是外科最大的敵人，所有人都對其聞風喪膽，因爲一旦手術後感染，就會讓治療的程序非常麻煩。
……
第5章 正確的打開方式（求收藏，求追讀）
方子業自己分管的牀位是7-9，自己師弟分管的牀位是10-11.
11牀是他修改醫囑的最後一牀。
秦葛羅吩咐完後，方子業立刻操作熟練地開了相應的醫囑，並且在病歷系統裏面，建立了藥劑科的會陨暾垎巍�
快速地在筆記本上記錄，需要詳細寫好病例，並且畫上五角星後。
方子業才說：“羅哥，我先去看病人，等會兒創面拍照發你微信。”
“這個11牀，昨天才換藥，今天早上就沒看傷口。”
外科的擇期手術，2-3天換藥一次，不會天天折騰着傷口查看。
秦葛羅對方子業的病房業務能力是完全放心的，點了點頭，就笑着回：“喂，青哥啊，我秦葛羅嘞，創傷外科，又要麻煩一下你過來看一眼呀。”
“我這邊有一個術後病人……”
請會裕腥N形式，兩種是簡單的程序形式，即急會曰蛘咂綍，把申請單發了就行。
但還有第三種形式，就是電話會裕堊约旱氖烊耍P係好的醫生過來看，不是急會裕瑒偎萍睍，能最快地解決問題，而這就是講究人脈的時候了。
……
五分鐘後，方子業就戴好了一次性的帽子、口罩，拿了兩個培養管，口袋裏還揣着兩個檢查手套，並一個換藥包，去找蘭天羅了。
蘭天羅這會兒正好換完藥，打算回去還換藥車。
回頭，看向方子業走了，蘭天羅一愣：“業哥，還有換藥嗎？”
方子業這樣碩士三年級的專業型碩士，分管的牀位也只有三張，不可能還有他不知道的牀位需要換藥纔對。
“11牀，揭翰分管的病人，目前情況不太好，我們過去看看傷口情況，估計是有滲液了。”方子業一把揪住換藥車就完成調頭。
11牀前。
病人和家屬都倒是很熱情：“方醫生，今天是你來給我換藥啊？”
之前揭翰就與病人和家屬解釋過，方子業是他師兄，是科室裏的老人，他纔剛進臨牀不久。
目前纔是八月十號，揭翰入科不久。11牀的問浴⒉轶w，都是方子業帶着揭翰做的，因此病人和家屬對方子業有一種天然的更信賴感。
“揭醫生有其他事情，我過來給伱換個藥。”方子業一邊把手機遞給蘭天羅拍照，一邊用專業的骨科繃帶剪，把患者腿上包紮的繃帶給剪掉。
在無菌幹棉墊下方的紗布上，果然看到了淡黃混溂t色的滲液。
方子業瞬間眉頭一皺。
病人看完立刻一驚：“怎麼還出血了，方醫生？”
“你最近兩天有劇烈活動嗎？傷口有沒有沾水過？”方子業一邊揭開紗布，一邊抬頭問，同時一手示意蘭天羅趕緊從各個角度拍照。
紗布掀開，果然看到，脛骨前內側切口處，傷口呈微腐化狀！
腐化傷口的外表，還有淡淡的膿苔，顯然這感染一下子來得超兇！
方子業趕緊將膿苔小心翼翼地用兩根棉籤擦拭後，分別送入到兩根培養管中，並遞給拍完照的蘭天羅，擰緊。
“怎麼這樣啊？我什麼都沒做啊？”
“沒有，對吧？”病人爲取得方子業信任，看向自己老公。
“沒有沒關係，可能就是術後併發了感染，手術後感染，在外科是常有看到的事情，不着急啊。我們已經在解決和處理了。”方子業安撫着患者和家屬的情緒。
在取完標本之後，才讓患者把腳伸離牀位，開始沖洗消毒——
首先是生理鹽水沖洗，然後是雙氧水、絡合碘、再用生理鹽水沖洗乾淨之後，纔開始用乾淨未沾染絡合碘的棉球，擦拭傷口表面。
可以看到，切緣微微腫起……
縫合口內，仍有少量的膿液滲出。
方子業拿起止血鉗，小心翼翼地伸進了縫合口內層，因感染未有癒合趨勢的切口，此刻伸進去是不會破開局部組織產生痛覺的。
往內伸了有大概四個毫米左右，方子業就觸及到了底，應該是侷限性的皮下感染，並未再繼續深入。
清理好所有的膿白後，方子業就開始了消毒。
感染傷口需要逆行性從外自內開始消毒，這些程序方子業掌握得極好！
貼上紗布、無菌棉墊後，方子業才又問：“你這個傷口有感染趨勢，目前的話，先送一個培養檢查，後續看是否可以用藥物控制住，如果不行的話，可能又要行清創術了。”
“這怎麼好端端的會感染呢？”
“空氣中的細菌微生物無處不在，我們醫院的消毒操作都是很規範的，換藥也是嚴格地根據程序走的，再有感染，可能就是其他原因了，比如說體質問題啊或者別的。”
“但不要擔心，我們肯定會解決問題，而且目前也要先解決問題，然後再找原因……”方子業解釋。
然後推着車，離開……
自然，藥劑科的會裕彩呛芸炀偷搅耍瑏K且書寫了會詥危ㄗh是目前先把抗生素級別提升上去，從頭孢呋辛改爲哌拉西林舒巴坦鈉，方子業遵囑修改了醫囑，並且再將這件事發信息給了揭翰，讓他陪着自己的姑姑看完門葬幔倩貋怼�
並且，方子業還給自己的老師也說了一下這件事情，讓袁威宏心裏有個底，也不是告狀，這個病人明天查房的時候，袁威宏終究會知道。
提前告知老師，能夠讓袁威宏好好問一下揭翰，搞清楚原因。
而這般都結束後，方子業也才終於可以卸下科室裏的事情，然後往練功房裏走去了。
“學識點+2！”
方子業走向蘭天羅時，忽然看到了面板上，如此跳動了一下。
方子業心裏一驚：“怎麼這麼高？？”
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