作者：小小鱼虾
小腿下1/3血卟睿瑪喽瞬荒茇撝兀话悴槐贿x爲截肢部位……
很明顯，這個病人是具有截肢術適應徵中的——血栓產生！
是持續性、長距離的動脈性血栓。
截肢術的適應徵是非常明確的。
而血栓的產生和危害，其實就類似於自來水管裏面的石頭卡壓住了，導致卡壓的遠端沒有血供。
這就相當於切斷了遠端細胞和組織的血源。
保肢術與截肢術，雖只有一字之差，是一種極爲複雜、牽涉學科較多的手術。
它嚴格意義上，並不是一種類似於骨折內固定術這樣的手術。
而要保肢，也有其適應徵，其他暫且不提，最首先要保證的就是血液供應……
就好比我們的水管工去檢查水管，到底是什麼地方堵了，然後將其拿出來即可。
但是，在人體中，因爲病人來不及術前檢查，因此你根本不知道堵塞在了哪裏。
地方都找不到，那想要找到血栓位置，無疑就是隻能碰邭饬恕�
所以即便是掛着血管外科的普外科彭遠明等主任，也不敢保證說自己能夠實施保肢術，把血栓取出來，索性先截肢保命再說……
方子業也不會保肢術。
方子業一開始的想法，不過就是想要把截肢的範圍往下推移，本來打算是在大腿中部截肢的，如果可以推移到大腿的下端膝關節處，那也是好事啊。
方子業便想着，點不了保肢術這樣的大技能，先點一些小技能吧。
就把血咂矫鎯嵙客旅嫜由臁�
多保留一段肢體，就能夠讓患者的功能多保存一些。
沒有術前檢查，他只能夠通過加點醫學基礎查體，然後通過提升了手的觸覺，根據查體的結果以及解剖學知識。
通過血管切開術，把一些血栓能取就取一些。
……
可方子業前後做了四次動脈切開取栓術後，就先來到了大腿的中下部，然後再貪心了一點，萬一這個患者，可以把截肢平面維持在小腿段，那他術後安裝假肢時，將會變得格外舒服。
於是方子業就又把小腿的脛前動脈的血栓取出了。
此時，方子業意外的發現！
足背動脈還通了！
因爲方子業本來的目的是奔着截肢而去的，只是想留長點。
男人嘛，都喜歡粗長，就是方子業的這個長度，有點太長了些……
看到此景，即便是站在了對側的吳國南，有一瞬間也想把這個方子業給掐死掉的衝動。
因爲現在方子業把手術帶到了一個前途未明的階段。
至少，就方子業這一邊，暫時是不能截肢了，可能要從截肢術，轉爲更爲複雜的保肢術。
“我先看看情況再說。”吳國南把手裏的東西往彎盤內輕輕一丟。
薛濤便趕緊用手去探足背動脈。
血管是否通暢，最直接、最金標準的檢查是血管動脈造影！
但最簡單直接的方法就是觸浴�
患者術前就做不了金標準的檢查，現在就只能用最簡單的觸匀ズ藢崱�
人體的動脈是連續性的，因此會嚴格的遵從一個規律！
那就是遠端摸到了動脈搏動，絕對證明遠端動脈近端的血管至少是局部通暢的。
不然心臟泵出的血液，來不了遠端。
薛濤的指腹，即便是隔着手套層，也還是感受到了動脈微弱的跳動。
搏動的幅度和力度都不大，也大不了。
病人都快休克了，能指望足背動脈的搏動幅度有多大？
但有就夠了。
薛濤馬上想到了另外一種在手術檯上，好用的證明血咄〞车臋z查。
也是男人最喜歡的檢查。
戳出血。
“巡迴老師，開個注射器針頭上臺。”薛濤馬上問巡迴護士要器械。
“臺上就有！”兩個巡迴隨時備着，不關心手術進程，只是第一時間給出回應，非常專業。
“給，注射器針頭。”
薛濤一喊，骨科的所有人都把手裏的工作停了下來，王良安仍然是比較專業的用溼潤的紗布把離斷的肌肉層給蓋住，避免表面太過乾燥。
就是這樣的專業，有點蛋疼。
可還是看向方子業那邊，神色中難掩無奈之色。
你要早說自己可以保肢的話，我和李俊峯主任把動脈一紮，下臺完事兒了，還搞個雞毛的截肢術啊。
但是，王良安也知道，方子業的出現是意外，從薛濤的眼裏，方子業的表情，都可以發現這是一場意外。
就連方子業都不確定自己可不可以做這樣的手術。
王良安這會兒則是覺得臀肌都麻了，於是左右扭動着屁股，來緩解心裏的尷尬和糾結。
這就像是拉屎拉到了一半，還得自己動手強行塞回去一樣難受……
但還好，方子業很快。
王良安的心裏緊接着想到的是慶幸。
如果方子業的手術進度很慢，比他們慢得多。
然後是自己和李俊峯兩個人把雙上肢截了，吳國南把下肢也給截了，最後方子業的那條腿還在！而且再保肢成功了。
bingo！
完美四保一！
那不是蚌埠住了麼？
到時候該怎麼弄？
王良安不知道到時候怎麼辦，但好在這樣的事情，還沒有發生，在此之前，良好的‘意外’就發生了。
李俊峯、王良安、吳國南三個人的眼神不斷地在薛濤和方子業身上瞥，吳國南則是有點不信方子業真的把血管給打通了，便親自伸手去摸了摸。
嗤嗤。
嗤嗤。
肢體遠端的血管搏動，肯定不如心臟搏動和大動脈搏動那麼劇烈的，只是能夠感受到輕微的搏動。
但搏動的存在是真的。
薛濤這會兒從注射器上，拔下針頭，取下針套，直接在方子業做了手術的左腳踇趾以及三個足趾，一個紮了一針，然後靜觀其變——
注射器扎身體的遠端來放血，是側面驗證血叽嬖诘淖钣辛ψC據之一……
而且最簡單經濟有效，只是這種辦法，在臨牀門灾校惶m用。容易被打。
所以只適用於手術檯上。
骨科的一羣人都盯着腳趾的趾頭看。
彷彿這腳趾頭很誘人。
血液沒有正常人滲出來的那麼快，過了足足十秒鐘，纔出來了很小一滴，像是新媳婦兒似的，羞澀半遮面，將出不出。
但即便如此！
腥诉�是重重的緩了一口氣。
出來了就好，出血了就好。
如今患者的血壓本身就很低，身體自我保護地就會優先供給大腦心臟等重要器官，能分給趾頭遠端一丟丟的浪費，就已經身體機制的大方！
只要還通暢！
能夠給遠端肢體咚湍屈N一丁點的營養，不把下肢餓死，那手術後都能想辦法補得起來。
靜脈就不用去看了。
鐵定是栓了的，只是下肢的靜脈網錯綜複雜，應該不會全堵住。
而且大型的迴流靜脈系統都有兩套，因此，靜脈內的血栓，完全可以依靠術後的血管泛肝素化來慢慢把血栓融掉！
動脈內的血栓處理，在保肢術中，是重中之重！
吳國南深吸了一口氣，掩飾和壓住了內心的尷尬後，對方子業說：“子業，我們來換個位置吧，你再去做右腳吧？”
“左腳這邊，後續的清創縫合，我和薛濤來做。”
“你和王忠興看看右腳裏的血栓，可不可以取得出來。”
“好！”方子業並不賣乖，點頭都要換位置。
他之前之所以那麼問薛濤，是怕自己沒經驗，是搞錯了。然後再行直接提議，這不是給上級帶來麻煩麼？
而且，畢竟方子業也不知道吳國南和病人家屬談話，他過去只是拿一張標準格式化的截肢術簽字，也沒有談保肢的事情。
現在臨時要中轉成保肢，手術方式不一樣，會不會帶來什麼樣的麻煩，這得吳國南來做主把責任扛起來。
責任是吳國南的，就還輪不到方子業耀武揚威，只能有建議權。
不過，想起來，應該是，不截肢能夠下手術檯，這樣的意外病人家屬都是願意接受的。
而且，也正好符合了醫療規矩中的不傷害原則。
截肢其實也是知道。
只是能夠在保肢的情況下不截肢，是更符合不傷害原則的。
但就在這時，手術室裏的某個方向，有人潑來了一盆冷水：“足背動脈系脛前動脈的延續部分。脛前動脈只不過是膕動脈往下的延續之一而已。”
“若不細緻檢查脛後動脈，最後會二進宮的。”
“而且可能是前功盡棄。”
聲音來自麻醉監護儀方向。
正是麻醉科的聶明賢，他此刻說完後，正在與麻醉科的主任黃嶠山交接着什麼。
黃嶠山低聲說：“小聶，不要多事。吳主任等人自會評估手術結果。”
但這會兒，聶明賢已經是決定站了起來：“沒事，黃主任，我現在是麻醉科醫生，上臺不行，但在旁邊嘴嗨幾句是不違規的，這位方醫生的基礎操作很好，若不好好指導利用，就太可惜了。”
“脛後動脈的腓動脈，以及脛後動脈的中下三分之一處，是最容易發生栓塞的位置。”聶明賢終於是沒再坐得住，便這麼走來了手術檯旁。
聶明賢開口後，其實有那麼一瞬間，彭遠明、吳國南等人的臉色都變得相對難看了幾分。
聶明賢之前不開口的意思就是，自己等人的技術不濟，他都懶得嘴嗨？
方子業現在的操作水平不指點是浪費，他們的技術水平若是嘴嗨進行指點，只是浪費了嘴？
聶明賢的話，沒有傷害性，一點點都沒有，就是有點侮辱性。
不過似乎聶明賢並不在意這幾個主任的表情。
薛濤就在方子業的對面，認真地看着方子業，突然覺得方子業，再一次地變得陌生了起來。
好像不是這半個月來，自己認識的小方。
王良安看到幾個主任的表情不對，於是馬上轉頭對巡迴護士說：“給我拿幾根三號線來。”
趁着李俊峯等人都還在與聶明賢打擂臺，他就默默地表演一下小絕活——自創傷後肱二頭肌、肱肌縫合術。
李俊峯沒開口說話。
吳國南則是趕緊又讓方子業重新回到了這條腿，因爲吳國南不擅長血管的血栓切開術，即便是聶明賢說了，他也沒辦法跟着聶明賢的話，繼續做下去。
這一點吳國南自己就有自知之明，即便他自忖，自己平時裏會搞一些手外科的手術，但手外科的血管縫合，和血管外科的血栓切開取出術，那是兩種方向都不同的東西好吧？
……
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