作者：一柄柳叶刀
周成点了一下鼠标。看完后双手负胸，眉头皱起得更加厉害了起来。
没脱位？
没骨折？
那患儿的疼痛是怎么回事？莫非是韧带断了？
摸了摸头，反过身问：“你做了体查没有？肘关节后方的三角关系怎么样？”
周成赶紧问。
平片给不了什么内容的时候，就得从查体去寻找蛛丝马迹了！
患儿三岁，小女孩，家长带过来的，平片上没看到骨折，没有脱位，那这很有点像那个影像学检查无法确诊，需要靠病史来确诊的桡骨小头半脱位啊！
但是，桡骨小头半脱位与肘关节其余脱位的诊断区别之一就是肘关节后三角关系是否正常。
如果不正常，一定不是桡骨小头半脱位，但如果正常，也未必能够确定就是桡骨小头半脱位。
要搞清楚这个情况，还可能要去好好地询问一下家属才行。
抽丝剥茧，然后从病史、查体结果、影像学检查中寻找蛛丝马迹才能够确诊。
“我摸过了，肘后三角关系是正常的，不是肘关节的后脱位。”杜严军赶紧点头，甚至还排除了周成内心的一个疑虑。
肘三角位置正常的话，基本也可以排除肘关节脱位。
那这个病人，恐怕就是那个东西了。
周成内心舒一口气，便道：“我们一起再去看看病人的情况吧，我还真还没搞明白。”
但周成没明说，这只是他的经验性判断，很多时候，都不能单纯地拿经验来当教条，也不能无视掉经验这个东西。
绝对不能够凭借着经验主义，就自然而然地把诊断给定死！
会吃亏。
很快，周成就与杜严军两个人来到了操作室。
走进后，周成就看到，患儿是一个十分可爱的小女孩，捆着两根小辫子，小脸蛋粉粉的，肉肉的，素日里应该是个非常可爱的小姑娘。
但此刻的她，却是双眼通红，嘴巴瘪着，像是受了无尽的委屈，然后鼻涕粘在了鼻孔处，显得有点脏兮兮的，她妈妈准备给她擦鼻涕来着。
但小女孩一直都让妈妈的手托住自己的小肉手前臂上，不让她放开，似乎一放就可能会非常疼痛一样。
看到白大褂进来，小女孩似乎又想起了被针头锥屁股的疼痛，支配性地一个激灵。
赶紧往妈妈怀里钻，哭了起来：“妈妈，妈妈，我怕。”
不过她妈妈还是抱着她又慢慢站了起来，此刻满脸也是格外心疼地说：“医生，我女儿这手到底怎么回事啊？你们看了片子，发现问题没有啊？”
眼神里满是紧张。
“目前还没有什么特别的情况，你是她妈妈吧？你是带她玩的时候，提了她一下，或者拉了她一下，她就哭了吗？”周成问。
桡骨小头半脱位的确诊，是严格需要家长或者陪护人来确定病史的。
小孩子不懂事，没行为能力，不可能去问她。
儿科是哑科，也就是这么来的。
可小女孩的妈妈却摇头说：“我没有提我家琪琪的手啊，我怎么可能那么用力提她的手呢？”
“她还这么小，我怎么可能用力去拉她呢？”
“是这样的医生，其实我也不知道她到底是怎么回事。”
“我都才刚把她送去幼儿园，开车都还没回到家，她老师就打电话来说我家琪琪哭了。说是和小朋友玩的时候，就突然哭了起来。”
“这是不是小朋友之间打闹着玩，所以受伤了啊？严重不咯？”
她是个宝妈，女儿今年刚好三岁，去了幼儿园小班。
她也才重新踏入职场，平日里都是爷爷奶奶接送，今天正好是周末，她为了多陪孩子，就亲自去送。可把女儿给美坏了，还约定了要接她回家，她要在幼儿园里乖乖的。
只是她送女儿去了幼儿园，自己还没到家，老师就打这样的电话来！
此刻幸好孩子的爷爷奶奶还不知道情况，但肯定是会知道的，还不知道他们到时候会怎么说自己。
平时好好的，自己才送一次，就出现了这样的情况。
听了这话，周成眉头一皱：“你没有拉她？她是和小朋友玩的时候，出现这样的情况的吗？”
“那你没问老师具体情况吗？”
“小朋友之间打闹，很难搞成桡骨小头半脱位，不应该有这么大力气。”
“能不能麻烦你打电话好好问一下她老师，因为这一点很重要。”
“我们在平片上啊，没发现其他特殊的情况，但是你也看到了，你女儿的手，痛得很。”
“可按照你现在的描述，我们也没有足够的证据去给出一个我们虽然认为最大可能性的诊断。”
周成这是一朝被蛇咬十年怕井绳。
之前那个被爷爷奶奶全家出动带来的小朋友，可让周成如今都心有余悸。
即便是后来送水果送锦旗，但是开骂的时候，那是真的难听。
桡骨小头半脱位的诊断，需要靠病史。
患儿是哑科，不可能自己说清楚情况。
家长也不知道情况，这就不能猜了啊，万一是无缘无故地痛了起来，那自己去贸然复位的话，那麻烦可就真的大了。
而且，临床医学是一门讲理的学科，没有相应的诱因，就不能妄自下诊断！
否则自己的知识系统都形成不了一个圈。不能互为因果的话，那最终是会出大篓子的。
桡骨小头半脱位，需要的是需要相对暴力外伤史。
没这个诱因，就不能下这个诊断。
“啊？还要打电话问她老师啊？这很重要吗？”女人大概二十六七岁，与周成同龄，此刻听到这话，显然是觉得颇为麻烦。
她其实并不想过多地为难老师，觉得她是一个很难缠的人，因为她自己现在也刚才考了老师，知道老师一个人要对付很多个学生，若是在学校里稍微打闹就去总是追问老师这里那里的。
说实话，老师怎么可能管得住所有人不相互玩和接触？
小孩子相互打闹这不是正常的么？
周成就说：“还是要问清楚好一些，因为病史一直都是诊断过程中的重要证据。怎么受的伤？会影响诊断方向的？”
有诱因，那好说，反正病人就是打个电话的事情。
但若没有任何诱因，无缘无故地出现了疼痛的话，患儿如今的年纪，也是骨肉瘤高发的年龄，若是突发了骨膜破坏产生了剧烈疼痛？
那就不是复位能够解决的事情了……
骨肿瘤，会让骨质破坏，破坏的骨折硬度不高，即便是轻微的力量，也能够导致隐匿性的骨折，这完全就是两码子事……
桡骨小头半脱位的诊断，很好诊断，又很不好诊断，但是周成在看文献的过程中，就发现过既往存在类似的医疗纠纷的……
女人立刻拨了电话过去，但在问的过程中，她开了扩音。
对方的老师却非常坚定地说：“琪琪小朋友就是在和小朋友玩闹的时候突然哭了起来的，你去的哪里医院啊？”
“我在沙市八医院。”女人回。
对面可能并不知道女人开着扩音，就说：“你去八医院干嘛？你去县二医院或者去大一点的医院，都好一些。”
“我问了我同事的老公，他也是医生，他说八医院那边的骨科水平不咋地的，当然，作为老师，我其实不太好讲这些。”对面的老师还颇为客气而隐晦地说。
女人在一半的时候就关了扩音，但该听到的，周成和杜严军都听到了。
女人也有些抱歉地说：“不好意思啊，两位医生，可能老师也不知道具体的情况，所以才担心我女儿的情况，所以语言上稍微过激了些。”
但女人明显是相信了老师的话，又问说：“你们两个我看年纪也不大，你们要是看不太准的话，能不能麻烦打电话给你们的上级医师或者主任过来帮忙看看啊？”
女人的修养还算可以，比较隐晦地转述了自己女儿老师的意思。
杜严军顿时苦笑起来！
好嘛，又来了一个不信周成的。
周成也点头：“好的，那您可能要稍微等一下才可以。”
“今天是周末，我们主任没来病房，所以我得打个电话给他。或者我们有个上级今天正好在看门诊，要不我们一起去门诊找他看，比我们在这里干等着，还要快一些。”
“而且也不用您来来回回地再折腾，等会儿如果要复查平片结果的话，也直接到门诊就可以做了。”
“您觉得呢？”女人客气，周成也给了一个比较中肯的建议。
周成并没生气，因为任何人都能够找到因为他的年纪原因而轻视他的理由，这种事情一抓一大把，年轻医生看不准，希望找一个有经验的医生的想法，是正常人都会具有的，并不是针对于他。
“那谢谢医生你啊。”女人点头，抱起女儿就站了起来。
杜严军此刻虽然有点不太乐意周成把病人带走，因为她想看看周成后面到底如何处理，要么学习一下，要么当个助手。
可病人不信任周成，这也是没办法的事情，他还没完成科室里的事情，所以不能离开。
回头，叹了一口气，回到了办公室继续自己的工作。
很快，周成就又带着女人和小孩一路来到了门诊。
门诊的外面排了很多人，看到周成就要把女人和小孩子领进去，就立刻有人喊道：“欸，这个医生，你干嘛啊？你还要带你的亲戚插队吗？”
周成忙拿出来女人在急诊科买的急诊病历本，解释说：“不是插队，这个小女孩是从急诊过来的。”
“你们稍微理解担待一下，不会花费你们很多时间的。”
听到这话，看到了急诊病历本，说话的人倒是抿了抿嘴。
女人就微微躬身说：“不好意思啊，各位，我女儿突然手痛得厉害，所以急诊科让我们来这里找医生。”
她微微弯腰的时候，可能是无意中又碰到了怀里小女孩的手肘，小女孩立刻低声哭了起来：“妈妈，痛！”
她的两只手还在尽力地躲着。
看到小女孩这表情，众人心里也是一软。
前面的一个大妈则赶紧说：“你先进去吧，别在这里耽搁了，你家崽哦。看起来都可怜呐，大家都稍微理解一下咯，你看这孩子哭得？”
……
周成带这两个人进到诊室的时候，罗云和张正权正在给另外一个病人看诊。
罗云抬头扫了周成几人一眼，继续看诊，周成也没打扰。
等把这个病人打发去做检查后，罗云才问：“小周，你们是什么情况？”
女人便把孩子的情况说了一遍，周成就也解释说：“罗老师，这个小女孩手肘疼痛得厉害，但没有暴力牵拉病史，说是和小朋友玩耍的时候突然疼了起来。”
“查体的话，有触痛，肘后三角关系正常。查平片没发现骨折，病人说我看不明白，要求上级医师再给看一下。”
“我就带她们来找您了。”周成认真地解释着，也是怕罗云一下子就自然而然地想到桡骨小头半脱位那里去。
“这不是桡骨小头半脱位么？”
罗云何其有经验？
这种病，还要闹到他这里来么？
小孩，家长，一同来科室里，有外伤史，肘关节疼痛，这就是桡骨小头半脱位的诊断公式。
若是周成这个都不会看的话，那还真的高看周成了。
但出于对周成的信任，罗云还是对周成说说：“你把片子递过来看一下？”
周成赶紧把平片找了出来，放在了阅片器上。
罗云和张正权两个人都站了起来，过来仔细认真地观看起来。
只是一分钟之后，罗云才转过头来问：“你真的没提过你家小孩的手啊？这一点很重要啊！”
“如果你没提过的话，这个问题可能还要照个核磁才行嘞。你好好想一下。”
“别把简单的事情给复杂化了。免得造成过多的误会。”
“就这么说吧，她现在这情况，如果没有暴力的牵拉病史的话，我们就可能得往癌症方向去考虑了。这费时费力……”罗云也没看明白其他问题，于是如此对女人说着。
就希望女人能够不要隐瞒病史。
听到癌症两个字的时候，女人的脸色立刻一变，马上眼睛就快红了起来，赶紧说：
“医生啊，我也不知道具体的情况啊，我再去打个电话问问可以吗？”
“我女儿能不能在这里坐一下下？”
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