我的医术高明亿点点 第74章

简直是不见棺材不掉泪，哼，一会儿就让你知道，医学不是让你吹牛皮，充大头的。”

“要是万一病人，在你做内镜操作的时候死了，我看你怎么向家属交代，等着打官司吧。”

唐明抱着双臂站在一旁，心里冷笑着，看着萧楚开始对老太太，进行内镜下止血操作。

唐明站在一旁，虽然明面上没有说什么，但是萧楚也从他的目光中，读出了一丝不屑。

甚至还有些许，看笑话的心态。

萧楚也不在意。

反正人家没有嘴上说出来，他也不好说什么，那就用实力打脸吧。

他在唐明来之前，就花费八千积分，把内镜操作技术提升到了高级。

世界级没有必要，高级技术水平已足够使用。

萧楚打开胃镜的监视器，又检查了一遍器械。

这才开始准备对老太太，进行内镜下止血术的操作。

内镜下止血术，是内镜下治疗消化道出血方法的统称，临床上广泛应用。

内镜下止血常用方法，包括局部喷洒止血剂、局部注射（无水乙醇、硬化剂/组织粘合剂等）、高频电凝止血、微波、激光、止血夹、氨离子凝固、血管套扎等。

这些镜下的止血方法，比较常用的是止血夹，也就是用钛夹，夹闭出血的血管。

还有就是高频电凝止血，以及血管套扎止血。

除去禁忌症外，各种原因所致的消化道出血，都可以用这些镜下止血的办法。

当然，做这种内镜下止血术，还是有禁忌症的。

所谓的禁忌症，也就是有以下的这些疾病，是绝对不能进行内镜下止血的。

一是、急性上呼吸道感染和严重的咽喉炎。

二是、未能控制的高血压和心力衰竭。

三是、严重的呼吸功能不全。

四是、极度衰竭或休克未纠正、血液动力学不稳定。

五是、严重脊柱畸形、降主动脉瘤、怀疑有消化道穿孔。

第六条、出血合并穿孔。

第七条、患者不合作或意识不清不能配合。

以上七点的禁忌症，都是教科书上写的。

既然教科书这样写，当然大多数医生都是需要遵从的。

如果有这里面的禁忌症，就禁止内镜下止血术了。

而唐明坚持不能对老太太进行内镜下止血术的原因，就是基于第七条禁忌症，病人不合作或者意识不清，不能配合。

现在老太太已经昏迷了，当然不能配合了。

也因此就成为了唐明，不能进行内镜下止血操作的理由。

当然还有一个随时就能出血，也会加重病情，也是一个理由。

但是以上这些禁忌症，对于萧楚来说，除了第四条和第五条，真的不能对这种病人进行内镜下止血。

其他的几条禁忌症，对于萧楚来说，根本就不是个事儿。

内镜下止血，原则上根据出血原因及部位，选择合适的止血方法。

第一种，局部喷洒药物止血法。

常规内镜检查后，确定出血病灶（对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予洗胃）。

经活检孔道，送入塑料导管，对出血病灶喷射止血药物。

可选用5%~10%孟氏液（碱式硫酸铁溶液）。

或者注射用凝血酶1单位或凝血酶2000单位。

或者4~8mg/dl去甲肾上腺素溶液。

还有的用医用粘合剂。

喷洒之后观察数分钟，出血停止后退镜。

第一种局部药物止血法，只是相对胃出血并不严重的才能使用。

第二种是局部注射药物止血。

操作步骤都差不多。

先是内镜检查，确定出血病灶，自活检孔道送入注射针。

将硬化剂、组织粘合剂或肾上腺素注射于出血病灶，每一病灶周围黏膜下，注射4~6点，每点注入1.0~2.0ml药剂。

视病灶大小，总量为6~20ml。

如注入血管内，则每次5~10ml。注射后观察数分钟，出血停止即退出内镜。

这一种止血法，用于溃疡比较大的出血。

第三种则是高频电凝止血。

开始也是内镜检查确定出血病灶，先清除血凝块，并调试好高频电发生器的电凝电流强度。

一般调在3~4档。

自活检孔道送入球形电极，当电极与病灶轻轻接触，立即通电。

每次数秒钟，用脚踏开关控制，直视下见黏膜面发白、冒烟、出血停止，即撤去电极。

观察一两分钟，出血停止后，退出内镜。

一般的胃出血，都可以用高频电凝止血法。

第四种还有激光（氨离子束凝固）止血。

内镜检查确定出血病灶，经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率。

氨激光需6~9W，而Nd:YAG(掺牧钉铝石榴石晶体）激光需40W。

照射时光纤输出端，应距离病灶0.5~1.0cm。

激光发射角度，应掌握在70°~80°。

每次脉冲时间3~5秒，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层，而止血。

第五种则是微波凝固止血。

开始都是内镜检查确定出血病灶。

将连接微波发生器的同轴电缆，送入活检孔道，将电极刺入出血灶边缘黏膜下。

功率调整在40~50W左右，凝固时间在10~20秒，分点凝固至黏膜发白、出血停止即可。

当然这五种内镜下止血方法，都需要有注意的地方。

局部喷洒药物止血时，对胃内有较多血液、视野欠清者，应给予冲洗。

微波凝固止血时，探头上如有凝血块或坏死组织附着，应及时清除，否则将影响疗效。

而且各部位消化管壁厚薄不同，警惕发生穿孔。

高频电凝、微波凝固止血、激光止血等有误伤消化道的可能。

为了减少胃肠蠕动，可给予解疼药和镇静剂，如肌内注射山條若碱、地西洋（安定）等。

还有止血夹止血，以及血管套扎。

止血夹止血是内镜检查确定出血病灶，显露血管，通过钛夹置入器，利用钛夹钳夹出血部位，应连同组织一起钳夹。

血管套扎，跟止血夹步骤差不多。

当然了，这些内镜下止血方法，除了注意事项，还要注意并发症的发生。

第99章 出血不止，要坏事

最常见的内镜下止血并发症，有可能引起出血、穿孔等，应严格注意。

当然像出血穿孔这样的并发症，对于萧楚来说，是不存在的。

还有操作中所使用的孟氏液，可使平滑肌剧烈痉挛，引起恶心、呕吐、腹泻，但均为短暂性。

而这个是因为药物，所引起的并发症，只能看病人的运气了。

萧楚也避免不了。

不过一般情况下，都是没有什么问题的，即便出现恶心、呕吐这些症状，也是很快就能改善，不会引起什么严重的问题。

内镜下止血术，除了需要医生有高超的操作技巧，而且手术后，还需要护理方面注意配合。

原则上禁食24小时，根据出血原因及止血方法不同，可适当调整。

并视情况给予静脉补液，遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。

第二个遵医嘱给予抗生素2~3天，并连续服用黏膜保护剂3天，必要时静脉滴注，质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗药。

这样用药的目的，主要就是为了防止胃部再出血，也能更好的让溃疡愈合。

而且还需要严密观察病情，定时测定血压、脉搏。

观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，要及时通知医生，积极处理。

所以说内镜下止血术，不仅要求医生有高超的操作技巧，而且还需要护理方面严格配合。

就是操作手术后，还需要护士严密观察病人的情况变化，看看病人血压有没有下降，体温有没有升高。

生命体征稳不稳定等等，都需要护理护士去时刻注意病人的病情。

如果病人的血压持续下降，而护士没有发现情况，那么这种病人有可能就出现了，胃部的继续出血或者穿孔。

如果没有及时发现，这种情况将会对病人带来不可估量的危害。

所以医学上不单单要求医生，有非常高明的技术，还需要护理严格的配合医生的医嘱，才能让病人达到最理想的效果。

当然了，除了药物方面的不良反应萧楚左右不了。

但对于操作，他有十足的信心，不会出现任何方面的并发症。

而在术后护理方面，也不需要护士时刻严密观察病人的病情变化。

此时萧楚已经把所有的器械准备好，开始对老太太进行镜下止血术操作。

虽然现在老太太已经进入昏迷状态，但是萧楚还是给她适当的用了一些镇静的药物，以防插管的过程中，出现烦躁。

看着萧楚娴熟的动作，把胃镜插进了病人的食管里，在一旁一直等着看笑话的唐明，不由的开始慢慢重视起来。

因为萧楚的操作手法，根本就不像一个生手，而像一个经过千锤百炼，出神入化的操作高手。

单从进镜的操作方法，唐明就觉得自己，绝对不像萧楚那样炉火纯青。

萧楚操作着胃镜，进入病人食管的时候，根本没有任何的扭转方向，直接插了进去。

这说明什么？

这说明萧楚对自己的技术，有着绝对的信心，才会这样做。

仅仅用了不到10秒钟，萧楚就操作着胃镜进入到了病人的胃部。

此时胃镜监视仪上，已经出现了病人胃部的情况。

几个医生看到监视仪上，所出现的病人胃部情况，全都大吃了一惊。

只见老太太的胃部，全是鲜血。

胃镜的镜头，已经被鲜血所淹没，整个监视仪上，只是显示一片鲜红色，只有偶尔才会看到胃里的气泡。

单从这些充分说明，老太太胃里面的血管仍然在出血。

果然就如萧楚之前所意料的那样，如果不及时对她进行镜下手术的话，那么老太太还会再次出现呕血。

由于大量的鲜血掩盖了镜头，也阻挡了操作者的视线，周自强不由得替萧楚捏了一把汗。

这次的内镜下止血，难度很大啊。

看这个情况，老太太胃部很显然正在出血，即便萧楚利用胃镜所携带的吸引器可以吸干净里面的鲜血。