作者：吾爱吃鱼
你们谁能说一说，这个病人，都是考虑哪些疾病，以及重点怀疑什么疾病？”
既然这些学生都相信他，萧楚当然要把这些临床知识和经验，都尽最大的能力，灌输给这些实习生。
既然这些实习生，叫他一声老师，他就要尽到老师的责任！
省医是大型三甲医院。
在这里实习的医生，最低都是本科学历，有的还是硕士研究生。
而进修的医生，因为有了一定的临床经验，学历放宽到大专。
可以说，这些学习生的理论知识都不是太差，当然欠缺的，主要就是临床经验以及动手能力。
当然也有一部分本科生，为了考研，只专注理论知识的学习，而在临床实习的时候，并不上心。
以前萧楚没有注意过。
自从跟着他的实习生多了以后，他就发现有些学生，只是在上班以后来查查房，点个到就行了。
剩下的时间，就不知道跑哪去了。
根本就不注重临床的实践技能。
不过目前在现场的，还是有一部分很专注学习的本科实习生，和几位进修医生。
见到萧楚给他们抛出了问题。
这些实习医生和进修医生，相互看了看，进修医生王盼盼先站出来说道：
“萧老师，这个病人以前没有什么病史，而且今天突然发作的上腹部疼痛，而且还是饮酒以后，我考虑可能是胃十二指肠溃疡引起的疼痛。他毕竟有经常饮酒史。”
萧楚点点头。
对于这个进修医师的回答，表示认可。
但是他又扫视了，周围站着的一圈学习医师，再次问道：“你们还有没有其他的考虑？”
一个病人来到医院以后，一个单纯的腹痛症状，可以有多种疾病发生引起。
所以像刚才那个上腹部疼痛的病人，不可能只有胃十二指肠溃疡一种考虑。
这时一个戴着眼镜的实习男医师，扶了扶眼镜，说道：“萧老师，这个病人考虑胃十二指肠溃疡是一方面，但是我还考虑，他是不是有急性胆囊炎或者是胆囊结石的可能。
毕竟喝酒以后，容易诱发胆囊炎，或者刺激胆囊结石的症状发作。”
其他的学习医生见到有人发言，也便站出来，陆续发表自己的看法。
“我觉得这个病人，也有可能是胃痉挛。”
“这个病人也有可能不排除是急性阑尾炎，我们都知道急性阑尾炎的典型症状，是转移性右下腹痛。
刚开始的时候，病人主要表现就是上腹部疼痛，然后过几个小时以后，就会出现固定的右下腹疼痛。
现在这个病人上腹部疼痛，才发生一个小时，所以不能排除急性阑尾炎的可能性。”
“还有这个病人，不排除胃穿孔的可能。他毕竟是经常饮酒，容易造成胃黏膜损伤，他现在剧烈的上腹部疼痛，而且上腹部还有压痛，所以胃穿孔的可能性，也不排除。”
“萧老师，还有肠梗阻，也不能排除。”
这是一个进修医生考虑的。
毕竟是已经在医院上班过几年，考虑的就比实习医生相当多一些。
大家七嘴八舌的，说了好几种疾病。
但是重复过来，重复过去，无非就是胃十二指肠溃疡，胃痉挛，胃穿孔、胆囊炎和急性阑尾炎之类的。
看到最后，没有人再站出来说了。
萧楚便做了最后的总结。
“你们把这个病人的症状，单纯一个上腹部疼痛，考虑的疾病，也算是比较全面。
但是唯独一个很典型的，也算是比较常见的急性疾病，你们都没有想到。”
第235章 我是轻症，还是重症？
这么多人七嘴八舌地，讨论了许多的疾病。
然而在萧楚眼里，还是没有讨论全面。
众位学习医生都是你看看我，我看看你，都从双方的眼睛里，看出了疑惑和不解。
他们想不出来，到底还漏掉了哪一个疾病。
萧楚停顿了一下，看了一下众人反应，这才继续说道：“这个疾病虽然不是太常见，但临床上也是能见到，就是急性胰腺炎。”
经过萧楚的提醒，众位学习医生立马恍然大悟。
他们讨论了这么多的疾病，竟然把比较典型的急性胰腺炎给忘记了。
但是，随即一个进修医生站出来疑惑的问道：“萧老师，刚才我也考虑了急性胰腺炎，但是急性胰腺炎的症状，主要就是左上腹疼痛，以及伴有呕吐恶心。
而这个病人，只是中上腹部疼痛，也没有恶心、呕吐，所以就没有往这方面考虑。”
“萧老师，你的意思是，这个病人考虑急性胰腺炎吗？”
萧楚看了这个进修医师一眼，说道：“咱们作为医生，考虑问题必须要全面。同一个症状，可能是不同的疾病引起的。
如果考虑不全面，漏掉其中一项，就有可能造成漏诊，对病人造成不可选估量的损失，这一点你们一定要记好。”
就在这时，病人拿着检查报告结果回来了。
现在这个病人，已经没有那么的痛苦，也能直起了腰。
但是疼痛还是存在的，只不过比来的时候有所减轻。
他拿着报告单递给萧楚，一脸渴求的问道：“医生，我所有的检查报告都出来了，你给我看看是什么病吧？”
“虽然刚才你给我打了一针，疼痛减轻了不少，但是我这肚子里还是隐隐的疼痛，非常的不舒服。”
萧楚接过所有的报告检查单，快速的看了几眼，然后把所有的报告单，递给面前的一群实习医生。
“检查结果都出来了，你们看看这个病人到底是什么病？”
然后萧楚扭头对病人说道：“护士已经给你安排了床位，你先去你的病房床上躺着，一会儿就给你输液治疗了。你的详细病情，一会儿我再给你讲。”
病人两口子闻言，便去了病房。
众位实习医生和进修医生，相互传看了检查报告以后。
纷纷瞪大眼睛，崇拜的目光看向了萧楚！
因为病人的彩超报告提示，胰腺水肿，考虑急性胰腺炎。
而血尿淀粉酶，是提示急性胰腺炎的标准，这项检查均比正常值高三倍以上。
这些检查数据，就已经可以确诊，这个病人就是急性胰腺炎。
果然与萧楚所料不差。
“还是萧老师厉害呀，一眼就看出来，这个病人是什么病。”
“我们在这讨论这么长时间，都没有说到正点上。”
“这个病人果然是急性胰腺炎啊，怪不得萧老师敢直接给这个病人肌注杜冷丁止疼，他要没有把握的话，肯定不会使用镇痛剂的。”
“以后我只蹭萧老师的课，萧老师讲解这么详细。我感觉我不管是理论知识，还是临床经验都提升了不少。”
……
对于这些进修医生和实习医生的赞许和敬佩，萧楚只是笑了笑。
医学生只会敬佩，那些技术高超的医生。
在他曾经上学实习的时候，也有这个想法。
不过刚才那个急性胰腺炎的病人，诊断出疾病只是第一步。
后续还需要针对性的治疗，让这个病人痊愈，才能成为一个合格的医生。
很快，萧楚带着一帮子进修医生和实习医生，来到了该病人所在的病房。
他先是向病人和家属，详细的讲明了这个疾病的发生，以及诊断和后续的治疗原则。
萧楚讲的很详细，也通俗易懂，病人和家属都能够听明白。
不过这些实习生的话，也是大概知道急性胰腺炎是怎么得的。
但是对于具体的发病机制，以及病理生理的变化，和具体的治疗方案，也并不一定都清楚。
萧楚就针对这个急性胰腺炎病人，又对实习生们做了一番详细的讲解。
“急性胰腺炎，是多种病因导致胰酶，在胰腺内被激活后，引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。”
“症状通常以急性上腹痛、恶心、呕吐、发热和血尿淀粉酶增高等为特点。”
“临床病理，通常把急性胰腺炎，分为水肿型和出血坏死型两种。”
萧楚顿了顿，看了看认真听讲的众人，继续说道：
“这个病人虽然是急性水肿型胰腺炎，但也不能掉以轻心，要知道，他出现胰腺炎的根本原因，在于高脂血症。”
“你们可以看看他的甘油三酯有多高，竟然达到了20.65。
正常人的甘油三酯，最高不超过1.8，这个病人就是因为血脂太高，诱发了胰腺炎。”
萧楚说着，轻轻拍了拍病人的肚皮。
“你这太胖了，以后一定要注意减肥，你现在血脂这么高，对你的胰腺影响很大，以后最好不要吃烧烤油腻之类的食物了，不然容易复发。”
病人已经输上了液，而上腹部的疼痛，也比来的时候轻了不少。
听了萧楚的劝说，急忙说道：“医生我一定听你的，以后一定要下决心减肥，这一次肚子疼的我死去活来，必须减肥。”
萧楚又指着病人的腰部，继续讲解道：
“病人腰部或者脐周，如果出现青紫色，叫做紫蓝征。
这是急性出血坏死胰腺炎的一个典型表现。”
“如果在病人的腰部周围，发现皮肤出现紫蓝征。
那就要考虑急性坏死型胰腺炎，属于重症胰腺炎，病人通常会有生命危险。
重症胰腺炎病死率较高，必要的情况下需要手术治疗。”
听萧楚这样一说，立刻把病人吓了一跳。
男子急忙问道：“我这是轻的，还是重的？”
看到男子紧张的样子，萧楚解释道：
“你这是轻症的，只需要药物治疗，以及饮食控制就能痊愈。”
听萧楚这样说，男子才算有所放心。
萧楚详细向实习生们，讲解了急性胰腺炎的整个发病机制。
病理生理变化、以及诊断辅助检查和治疗，最后又向他们提醒了一句。
“如果你们以后走上临床，碰见这种胰腺炎病人，出院以后，一定要叮嘱病人，
即便这一次痊愈了，但是以后饮食的时候，必须时刻注意，不能进食油腻的食物和饮酒。”
“一旦饮酒，那么胰腺炎复发的几率很高，这一点你们一定要记清楚！”
第236章 急诊科不看精神病
一众学生纷纷点头。
“萧老师，我们记住了！”
到最后，萧楚又给众人提醒了一下。
“前几天，我收治了一个胆囊结石引起的急性胰腺炎，这叫胆源性胰腺炎。
和这个高脂血症引起的急性胰腺炎，你们一定要学会鉴别诊断。”
萧楚正在给一众学生，讲解着常见病的临床知识，
一个护士跑了过来。
“萧主任，救护车拉来了一个狂躁病人。又咬人，又打人，你赶快过去看看吧。”
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