作者：吾爱吃鱼
他刚开始入院的时候，用的是颈内静脉置管，现在差不多时间到了，该更换位置了。
萧楚首先对病人说道：“现在你脖子上的这个输液管，时间到了，该拔掉了，我们要给你换一个。你配合一下，马上就好。”
病人点点头表示理解。
在操作之前，萧楚先向众人强调了一个问题。
“锁骨下静脉穿刺，是最常用的穿刺部位。首先我们就是要给病人摆好体位，体位摆的正确与否，关系到穿刺成功率。这个你们一定要记好，也算是一个比较注意的关键点。”
萧楚说着拿起一个枕头，托起病人的肩膀，把枕头放到了他的肩下。
病人的胸膛被顶了起来，头部低垂。
“垫肩的时候，一定要垫好，把枕头过肩放平，而且还要看人体，是不是在同一条水平线上。
如果病人的身体是歪的，有的时候可能，也会影响穿刺的成功率。”
“摆好体位，接下来就是我们要选择穿刺部位。谁知道穿刺点在什么地方？”
之前的那个进修男医生，立刻站出来说道：“锁骨下静脉穿刺的穿刺点，一般是在锁骨中内三分之一处锁骨下1~2公分为穿刺点。或者以锁骨拐角下1~2公分为穿刺点。”
萧楚点点头。
“嗯，你说的穿刺点是不错的。”
“在消毒穿刺之前，我们应该先把准备工作做好，工欲善其事，必先利其器，对不对！”
萧楚说着，戴好无菌手套打开了中心静脉穿刺包。
他一一讲解里面的器具以及作用。
等一切东西准备停当，萧楚开始对病人的右侧锁骨部位进行消毒，消好毒以后就进行了铺巾。
然后在穿刺点，进行局部侵润麻醉，等麻醉起效后，萧楚右手拿起穿刺针，开始对穿刺点进行穿刺。
萧楚一边穿刺，一边详细的讲解步骤。
“锁骨下静脉的走形，就是在锁骨下，我们选好穿刺点以后，针尾应该以30度到45度的角度进针。
首先我们应该先碰到锁骨，然后穿刺针回抽绕过锁骨，穿刺到锁骨下面。
穿刺方向，可以指向病人的喉结或者胸骨上窝。
在穿刺的时候，一定要缓缓回抽。等注射器里进入了大量的暗红色血液，就说明已经穿刺成功了。”
萧楚解说的同时，右手没有丝毫的停顿。
穿刺针徐徐推进，瞬间就看到大量的暗红色血液，进入到注射器内。
萧楚左手固定针管，右手拿起导丝，从针尾放入导丝。
“刚才穿刺的时候，你们注意到没有？穿刺针的斜面，一定要向着身体的下面。这样是利于导丝，能顺利的进入上腔静脉，明白了没？”
众人纷纷点头。
“明白了。”
导丝植入以后，萧楚缓缓退出注射器，然后拿起扩皮器，进行扩皮。
“扩皮的时候，一定要注意，只需要扩到真皮层就可以了，不要扩得太深，以免大量出血。”
退出扩皮器，萧楚拿起静脉导管，沿着导丝慢慢的放了进去。
等导管进入有15厘米的时候，停了下来。
“导管放入的距离，不要超过15公分，然后就可以退出导丝。
用肝素水封管，固定静脉导管，整个穿刺就完成了。”
萧楚说话的功夫，整个穿刺过程也结束了。
他的详细讲解，丝毫没有影响他手上的速度。
看得众人又是纷纷点头佩服。
看到萧楚速度又快又稳地，完成了整个锁骨下静脉的穿刺。
几个进修医师很是羡慕。
他们也来进修几个月了，还没有亲自上手做过一次锁骨下静脉穿刺术。
毕竟这些进修医生，大多数都来自于下面的县级医院。
对于县级医院的医生来说，能进行锁骨下静脉穿刺的人很少。
所以他们这些进修医生，看到萧楚如此精湛的操作技术，除了羡慕就是佩服。
一个进修医生站出来，犹豫了一下，说道：”萧老师，以后我们可以跟着您多学习吗？”
第228章 骨折不一定要做手术
这些进修医师，可是早已经安排好了带教老师的。
他们现在却想跟着萧楚学习，这肯定是不合规矩的。
如果所有的进修医师，都跟着萧楚的话，那么他们的代教医生就算嘴上不说，心里边肯定也不满意。
别说在急诊科，就算在整个省人民医院，医生的人数都是严重不足的。
毕竟这里的要求学历比较高，想进入临床，起码都得是博士学位。
而且还要求是那些985、211毕业的博士学位。
这也因此造成了临床医生的人手不足。
但是省医的名气过大，又招来了下面大量的县级医生来进修学习。
所以现在省医的局面，在临床上主力军，进修医师也占了一部分。
如果急诊科的这些进修医师全都跟着萧楚的话，那么整个急诊科的工作肯定要大打折扣。
其他医生肯定会怨声载道。
看着几个进修医师，殷切的眼神，萧楚也不能把话说的那么死。
“你们想跟着我学习，也不是不可以。不过，你们必须得经过你们带教老师的同意，
而且必须把你们组里的工作，全部干完了，才能过来。”
几个进修医生见到萧楚同意，立马表态。
“萧老师，您放心，我们一定把组里的工作全部做完，才来跟你学习。”
就在这些人讨论着，以后该怎样跟着萧楚学习的时候，赵芳舒找了过来。
“萧楚，我这儿刚收了一个骨折的病人。可能需要手术，你来看一下吧。”
赵芳舒主要钻研的方向，是在于胸外科，至于骨科方面的技术，她就不太精通了。
萧楚现在是急诊科全能型人才，这个需要手术的骨折病人，当然得他先看看。
两人来到一张病床前，赵芳舒指着一个10来岁的小男孩说道：
“萧楚，这个孩子不小心摔断了胳膊，造成左肱骨骨折，而且错位比较严重，看起来需要做手术，这孩子的手术，咱科可以做吗？”
“拍过片子了吗？”
萧楚查看了一下小男孩问道。
“已经拍过片子了，这是他的x光片。”
其实萧楚已经知道孩子骨折的情况了。
骨折的位置，错位比较严重。
按照正常流程来说，肯定需要切开复位内固定术。
如果不进行手术的话，那么小男孩的胳膊，肯定会长成畸形。
萧楚接过x光片，看了看说道：“其实吧，这孩子的骨折，也可以不用做手术！”
“不用做手术？”
赵芳舒很是惊讶。
从她的认知角度来说，像这个骨折，都已经成角了，不做手术怎么可能？
“你看这孩子的骨折两端，已经形成夹角了，不做手术，怎么能复位，难道说你准备手法复位吗？”
萧楚微微一笑。
“是啊，我就是准备手法复位！”
赵芳舒不相信似的看着萧楚。
“这孩子的两侧骨折断端，错位那么远，手法复位几乎没有可能，你确定你能做到？”
“我应该还是可以的，这孩子还这么小，如果给他切开内固定的话，容易影响孩子骨头的生长。
手法复位固定的话，愈合的还快，对孩子没有什么大的影响。”
一旁孩子的母亲也急忙说道：“医生，真的能手法复位吗？”
作为孩子的母亲，当然也不想开刀，放个钢板。
如果能手法复位，那是最好不过的了。
只不过她看到两位医生意见不同，心里边又有些打鼓了。
看着孩子母亲期待的眼神，萧楚微笑道：“放心吧，我会尽量减轻孩子的痛苦。不做手术是最好的，而且手法复位以后，愈合的也会非常的快。”
萧楚真诚的眼神，以及强大的自信和温暖的话语，让孩子的母亲感到了安心不少。
“那医生就请您给我儿子做手法复位吧，实在是太谢谢你了。”
孩子母亲感激道。
萧楚也没有把孩子送到手术室，就决定在病床旁，对他进行手法复位。
只不过是进行手法复位而已，用不着多大的阵仗。
准备好器械，萧楚让孩子把左侧的胳膊，完全的暴露出来，开始对他骨折的部位进行局部麻醉。
对于萧楚来说，这种没有技术含量的操作，只不过打个局麻就可以了。
“小朋友，叔叔给你打个麻醉药，一会儿复位的时候就不疼了！”
“嗯，谢谢叔叔！”
孩子忍着疼痛，懂事的点了点头。
但是这一切看在赵芳舒的眼里，那就不一样了。
“萧楚，你只给这个孩子打局麻就可以了吗？难道不用做臂丛麻醉？”
按照常理来说，这个孩子还需要做切开内固定手术。
但是萧楚不需要。
而即便要做手法复位的话，按常规来说，也需要做臂丛麻醉来复位。
因为手法复位的话，孩子的疼痛，会非常的厉害。
用臂丛麻醉的话，会减轻他的痛苦。
但是萧楚只不过在骨折端，打了局部的麻醉，这样的话，麻醉的效果会大打折扣。
所以赵芳舒才有此这方面的疑问。
“这个孩子手法复位的话，打局部麻醉就可以了，臂丛麻醉没有必要。”
只要局部麻醉打得充分到位，效果并不比臂丛麻醉差。
只不过其他的医生，来做局部麻醉的话，他并不能像萧楚一样，能把麻醉药，完完全全的打到骨折两端。
所以要是别人来做手法复位的话，肯定要打臂丛麻醉。
虽然是骨折端的局部麻醉，但是萧楚也是麻醉的非常漂亮，把骨折端一圈完全麻醉完了。
孩子丝毫感觉不到一点儿的疼痛。
看到萧楚准备给孩子开始手法复位，赵芳舒问道：“萧楚，需要我帮忙吗？”
通常情况下，如果准备做骨折的手法复位的话，
一般都是两个医生，分别拽着骨折的两端，进行手法复位。
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