作者：小小鱼虾
“肌肉软化，这是直接暴力挤压至局部溶解。”
“血管断裂，血栓形成，远端血运必然不通畅。”
“神经机械碾压伤，节段性局灶性坏死。”
方子业翻开了第三页，仍然是少字多话。
左边配着的是标准治疗截肢，非主流治疗：强行保肢。
“根据固有的经验，这样的毁损伤，是截肢的最主要适应征，这样可以第一时间地保住患者的性命，避免残肢进一步坏死，导致更恶化的后果。”
“当前，非常标准化的治疗就是大腿中段的弧形截肢，截骨段短缩，鱼嘴式缝合……”方子业调用了一张截肢后的新鲜图片，产自王元奇的标准化截肢术。
“截肢固然是一种治疗方式，这种术式，拯救了成千上万，数百万甚至更多患者的性命，它是一个非常成熟且非常伟大的术式创新。”
“不过，随着目前的技术进步，对创伤的认识提升，人类对生活质量有更高的要求，如果可以通过不截肢的方式，处理好这样的病种，或许是我们创伤外科将面临的下一个热门话题。”
“对此，我们团队，尝试性地做了几例‘标准化毁损伤’的保肢术探索，经过了给本院的伦理学会备案后，此探索性临床研究是符合伦理学议题的，并不会给患者带来痛苦，且利大于弊。”
“首先，请允许我再多浪费几分钟，细致地解释一下‘标准化毁损伤’。目前，我们团队对其的定义是‘下肢毁损伤’，毁损伤的位置，不高于股骨大转子。目前对毁损的范围，没有做详细的定义。”
“之所以目前不考虑上肢毁损伤作为‘标准毁损伤’临床治疗范围，是因手功能的复杂程度要远甚于下肢的功能与足部的功能。”
“我们团队只是试探性地做临床治疗，不敢逾越地给就诊的患者更高的治疗预期，所以目前还没有尝试接诊上肢毁损伤的患者。”
“接下来，我正式地汇报一下我们团队的工作！”方子业铺垫了一大圈后，在停顿当即，段宏就耐不住了。
“你们团队一共做了多少例？目前有没有失败的案例？”段宏的问题算是比较敏锐的了。
当然，这个问题，并不是段宏提前准备，而是临场应对。
做了十例，只成功了三例的话，回家好好地做功课吧，这样的课题不适合在这样的公开场合分享。
方子业闻言，目光稍稍一紧。
但看到了正对面的台上，邓勇用食指左右摇摆，袁威宏则是做了一个噤声的手势，再隔壁的韩元晓则是用手掌封住了自己的嘴。
方子业就只是对着段宏笑了一下，继续说：“段教授，您的问题，我们在分享结束后，一起讨论。”
新的图片出现后，方子业就说：“根据我们团队的经验，这样的毁损伤，如果要进行保肢术治疗的话，就要打破既往的思维局限。”
“在我们既往的认知中，创伤的患者，急诊手术时，应该彻底清创！切除所有的坏死组织。”
“这一条原则，在毁损伤中，同样适用。但会多加一条，应该彻底清创，切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’。”
“如果严格按照当前创伤外科的理念，彻底清除所有坏死组织的结果，还是会走向截肢！~”
“秉持着这一个原则，我们团队对其进行了清创术。”
“这就是我们初步清创之后的结果，各位可以看到，这是同一个患者，同一个创伤部位，同一个皮肤缺损，但他的肌肉组织面，之前坏死的地方，已经有了新的血运。”
“这就是我们团队目前秉持的清创理念，叫精细化彻底清创理念，当然，仅做到这一步，保肢术三个字，仍然无法谈起……”
方子业才说到这里，差不多才开了个头，台下坐着的很多人，目光都是迷茫中带着震愕、震愕中带着迷茫……
有人开始摇人，有人开始拍照，有人开始从场外走进，有人则开始发信息问着些什么……
如果说，手法复位走的是中低端市场的话，那么毁损伤的标准化治疗，就绝对是中高端市场一把抓！~
中南医院创伤外科这一次要赢麻了！
第432章 闲庭信步不掩叱咤风云（求订阅）
2024-06-11
“处理好软组织的血运与形态，只是毁损伤清创术的第一步。这并不违背创伤的治疗原则。但需要我们在治疗原则基础上进行新的解读。”
“切除所有必然的坏死组织，争取保留更多的‘非坏死组织’!”
方子业继续往下翻了一页，上书下肢坏死的时间窗时间：“肢体动脉血管栓塞严重缺血4-6个小时，即可发生坏死。”
“以上时间统计结果是我们创伤外科诸多前辈，在经历了数十万甚至数百万肢体坏死的患者后统计得出来的时间窗。”
“这一个时间作为评判肢体发生坏死的客观标准是非常恰当的。”
“然而，在理解这一条绝对标准后，我们应该去深入地了解，我们人体的机体组织，如果它在发生了严重缺血之后，断续地又恢复了血供的情况下，这样的‘间性’时间窗是否能被延长？”
“甚至，能够让‘时间窗’重新计时，为我们争取更多的手术时间？”
方子业的声音并非慷慨激昂，也没有刻意设计一些钩子带动台下听众的悬念，就只是在平铺直叙。
可不要忘记一件事情，那就是方子业将自己的基础理论加点到了5级。
理论这个东西到了高深处后，很难被直接发现，也很难在临床中直接发挥逆转性的作用，只是这样深度的理论，会让方子业自己在基础理论中，能深入浅出，轻易地游走常见病种的各种基本原理。
“在清创手术过程中，我们应该明白这么几个概念。第一，挤压综合征，第二，组织是否坏死，组织是否处于将坏死的状态；第三，暴力挤压导致的细胞溶解性坏死是即时的、不可逆的，缺血导致的局部状态紊乱，是属于可调节的。”
“所以，在清创的过程中，我们要一一对其进行分析。首先，挤压综合征常见于长时间的压迫性创伤，其本质是横纹肌溶解。”
“这里有一個关键点，长时间的组织受压，导致细胞内钙离子超载介导的细胞损伤，以至于细胞膜受损，细胞内容物渗漏，进入到血液循环后的再灌注损伤。”
“因此，这一部分的组织，是绝对不能予以保留，而是应及时切除的……”
“再则……”
方子业对于细致操作方法学，并未详细阐述，而只是讲一些原理性的、概念性的东西。
讲者的分享，也要分一个轻重缓急，首先你要给别人展示的并非是高端的技术，新的操作，而是要别人了解，你到底在做什么，做了什么，做之后有什么结果。
台下的听众，只有极少数的人才知道，你们在做的是毁损伤的保肢术，这个技术，是在理论上可行的，也只有极少数的人推导过。
如果不给别人讲明白理论上可行，那么就不具备可推行性，也很难吸引住别人的兴趣。
当然，这些人最想看的，还是你做出来的结果怎么样。
方子业用了三分钟时间，翻了六页的PPT，大致将毁损伤的清创术中要注意的一些理论细节描述清楚后，也就开始阐述结果了。
“毁损伤手术的第二步关键，依旧是遵循创伤的处理原则，恢复血运，用各种方法恢复血运。”
“血运通畅是肢体存活的关键，也是前提条件、如果患处以及患肢的远端血运无法恢复，那么其后果是灾难性的，严重者可导致患者电解质紊乱甚至死亡。”
“恢复血运的方法，并不是本节分享的主要内容。”
“接下来我们看一下我们近期做过的三组病例的最终结果。”
方子业的PPT翻动到了第15页，言初小女孩的第一次清创术前后的对比图，就出现在了众人的面前。
第一张图片是新鲜的毁损伤，皮开肉绽，血肉淋漓，放在了左侧。
第二张图片则是瘢痕化的皮肤，虽然瘢痕组织揪扯一片，但那一只‘观感’不佳的脚，并非是没了，而是实实在在地续接在了白皙的小腿下方。
而且图片的内容是下肢悬空状，这代表，患者经历了手术后，患肢不仅活了下来，而且还恢复了一定程度的主动运动。
与图片带给人视野的冲击相随的是方子业的配音，字字句句均不紧不慢地通过话筒扩散在会场里：“经过我们团队接近六个小时的努力，这一例‘标准化的下肢毁损伤’，最终成功的以保肢术告一段落。”
“然而这并未结束，在第一张图片中，我们可以明显地看到，患者有大段的胫前神经的损伤。”
方子业用激光笔示意了一下胫前神经残端在画面中的距离：“至少有八厘米左右的缺损，这显然不能一期进行缝合处理。”
“各位老师同样可以看到，这些软组织经历了清创之后，所有肌肉的表层都存在着新鲜的切面，在神经受损，局部的运动功能缺失的情况下，足踝部的肌肉粘连是必然存在的。”
“我们接下来看两组功能查体视频。”
方子业再翻动了下一个PPT，小标题很朴素，就名为“静与动”。
然则，第一个没有去声音的小视频，就是言初足踝部主动和被动功能的查体。
“没有感觉？没有。”
视频中有一个白大褂用针尖扎了一下言初的足底：“不痛？”
“不痛。”小女孩的声音传来。
“被动活动明显受限，足踝部以下肌肉粘连性僵化。”
方子业并未解释，而是点开了第二个视频，视频开幕是同样的一只脚，只是另一侧的形态会稍微饱满圆滑一点。
视频开幕依然是白大褂戳脚底板：“有感觉吗？”
小女孩的脚缩了一下：“像一只小蚊子咬了一下。”
“动一动。跖屈。”
小女孩跖屈了5°。
“背伸。”
小女孩背伸了8°左右，且踝关节的内旋外旋，足的内外翻，虽然不及正常人，但这些功能均已恢复。
且可以明显地看到这一次的肌肉在收缩时在瘢痕皮下凸凹不平。
这时，方子业才说了一句：“我们今天要分享的内容只涉及保肢术，所以无关的话题，我们就暂时不予讨论了，如果各位老师、前辈、同道……”
方子业才说了一般，台下不知道是某人没有素质地就飙了一句高音。
“你不说你放个der的视频呢？钓鱼呢？”
明显是一个脾气比较火爆的人。
看似不知道是谁，但开骂之后，左右前后坐着的人转头转身围成了一圈叠圆，这大哥就被围在了最中心。
方子业以及大会主持都看到了他，但方子业没予理会，继续说明：“感兴趣的话，可以在会后详谈或者以后有机会再详细交流，这里毕竟是会场，时间有限。”
“今天我们的主题，就是‘标准化毁损伤’的保肢术治疗，其余的无关话题，就不浪费大家的时间了。”
“我们接下来看看我们团队做的第二病例，这个病例的难度要远高于第一个病例……”
段宏其实也看到了飙高音的人，但这会儿只觉得这人眉清目秀，格外养眼。
用一句比较时髦的话，挖坑不填，少活十年，方子业此举纯粹就是欠揍。
自然啦，方子业是一个标准的学者，知道每一小讲，就只汇聚一个主题，而且在主题的过程中，毫无ps痕迹的对下一小讲的简单精彩内容进行预示。
其实发表文章，也要看编辑是否对你的研究方向、研究内容感兴趣，如果正好投其所好，抓住了他的好奇心，那么你后续的投稿，就会变得相对简单很多。
如果说前期就是铺垫的话，那么来到了第二个病例后，就纯粹是‘装逼’环节了。
方子业已经铺垫完成了什么叫毁损伤，什么叫‘标准化’毁损伤，第一例毁损伤的患者，不仅保肢术完成了，保下来的患肢还不止是‘摆设’！
竟然还能恢复一部分的功能，这着实有点骇人听闻了。
有了这个想法之后，会场上所有人都在期待，这第二例大腿部位的毁损伤患者，是不是也能够保住患肢，是不是也能够在保住了患肢之后，还能重建出功能来？？
前者是必然的，因为这是毁损伤保肢术的个人理解，但后者就未必了。
股神经和坐骨神经一旦损伤，想要重建的难度非常大，这个世界上，有太多坐骨神经功能受损的患者不堪其扰，疼痛难安，甚至瘫痪在床。
方子业道：“这个患者的手术时长是第一例毁损伤手术的两倍。”
“其中一个很关键的原因就是他是胯关节的损伤，其二则是他存在着骨缺损，很多肌肉的一期止点并无着落……”
“这个胯关节损伤的清创术，我们团队足足做了接近七个小时，后续的收纳，修型我们又做了两到三个小时。”
“当然，在这个位置的损伤，其比较好处理的一个点就是血管比较单一，就是股动脉与腘动脉的续接，想要完成一期的保肢术，其难点并不是血运通畅，而是要将软组织处理好……”
“这是他保肢术后的图片，可以看得出来，下肢的形态是完整的，缺损的皮肤虽然仍存在，但二期予以皮瓣移植术处理，骨缺损的移植术治疗等，即可比较好的解决。”
“估计各位前辈都很好奇他最终出院时的状态。”
方子业又故技重施了一次挖坑不埋，直接将患者‘拄拐’步行出科室的图片放了上来。
没有视频，但图片中，患者自己拄着拐杖，双脚着地，患肢前迈，健侧着地，这就已经说明了一切。
“这是我们团队的第二例毁损伤保肢术，保肢的结果还是喜人的……”
方子业说到这里的时候，就发现，门后面挤进来了好几个陌生的老头，中南医院的熊志章和温东方老教授就在其列，另外几位，方子业就叫不出名字了。
但这些人的到来，并没有打断方子业的继续分享。
翻动着PPT，开始分享第三组毁损伤的‘逆袭之路’。
PPT来到第29页后，即将进入到了尾声。
方子业做的PPT总体并不长，就只有三十六页，最后一页还是感谢倾听的谢幕语，相当于就只剩下了七页的内容。
在方子业放出第三个毁损伤病人的出院结果后，台下的人开始骂骂咧咧，东倒西歪……
方子业即便是在讲台上，都听得到一阵阵破口大骂声。
“要点脸吧？”
“做个人吧？”
“有没有素质啊，挖坑不埋，关键的一个字不提，不重要的一说一箩筐。”
“讲一点干货啊……”
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