从小镇做题家苟成大医 第296章

　　嫉妒不会使人进步，忽视差距，强行说自己好也不能弥补不同台阶的高度差。

　　且行且惜，如今的方子业，还远不到可以考虑增加中南医院骨科在全国江湖地位的时候，方子业只是住院总，住院总期间，就有自己的任务。

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　　方子业到急诊科看过后，发现从赤市转诊过来的病人情况十分棘手——

　　不要命，但要腿！

　　经典的下肢创伤后长段血栓形成，患者为求进一步诊治从赤市转诊来中南医院。

　　之所以首选在中南医院，是因为患者自己有认识的人在中南，且听闻中南的骨科实力还算不错，且有熟人打电话问过了其他医院，暂时也没得到肯定的回复。

　　就打算先过来中南医院看看。

　　方子业看过了病人后，第一时间想到的不是该如何抢救下肢肢体，而是马上在群里面吼了一声：“刚遇到了一个非常典型的动脉血栓后5p综合征，有兴趣的来急诊科外科诊室。”

　　“我只给你们十分钟的时间。@所有人。”方子业直接在管床医生的大群里call人。

　　这一次，毕业的博士总共四个，韩元晓教授组今年没有毕业的博士师兄，因此所在组的师弟并未赶去宴会厅凑合。

　　方子业的师兄弟们，有人还在宴会厅里与师兄陪酒，方子业也不知道谁有空。

　　但这个5p综合征实在典型，不叫个师弟过来看太过于可惜，就这么发了一句。

　　肢体动脉栓塞或血栓形成时，特征性表现为持续性疼痛（pain），同时伴有患肢苍白（pallor）、无脉（pulselessness）、感觉异常（paresthesia）和运动障碍（paralysis）等症状和体征。这5個症状和体征的英文词首为P，故称为5P征。

　　另外私下里@郭若盾，“小郭你今天急诊班，这个查体的机会优先交给你。马上赶来急诊科进行术前谈话签字的程序。”

　　“患者当前有一定的手术意愿。”

　　做完了这些后，方子业才又将患者的下肢CTA的结果，先发给了吴轩奇以及聂明贤师兄。

　　并请教：“吴师兄、聂师兄，你们看这个患者当前的CTA结果还有外观图，还有抢救的可能性吗？”

　　“目前的查体结果是……”

　　吴轩奇只是在血管外科方面的操作还不错，方子业如今与吴轩奇的状态差不多，决定好了是否手术可以去操作一下，但是是否适合，是否具备常规的手术指征，其实还是聂明贤掌握得更加透彻。

　　至于与人请教问题会挂掉天才标签这样的事情，方子业从未放在心上，越成熟之后，所谓的天才和面子问题，就越不重要。

　　只要能够为病人好，给患者带来更好的体验，让自己的工作质量更高，这张脸放在门口也无所谓。

　　方子业其实也可以加点，将血管外科以及动脉血栓相关的理论耗费个大几千点加点起来，倒是也能够达到聂明贤的水平。

　　只是学识点实在不充裕，而且应用不算多，因此暂时方子业还舍不得加点，如果有学识点，方子业肯定会更加优先骨搬运术这样创伤外科专科的技能了……

　　聂明贤虽然已经回去读博了，可与方子业、吴轩奇两人的联系没断，特别是方子业又重新上了住院总职位后，与同济医院的吴轩奇一样，经常请聂明贤远程会诊。

　　无他，因一般本院的住院总若是遇到了类似的动脉血栓，第一建议就是截！

　　“方师兄，手术方式是什么？”很快，郭若盾赶到了急诊科，先问明手术方式，然后打算去写手术知情同意书上的风险条目。

　　这是对管床医生能力的一种考核，根据手术术式，考验相应的理论基本功，当初的方子业也是这么过来的，只是目前，方子业将这样的考核，越发地摆在了明面上。

　　郭若盾是张子曦主治的硕士研究生，今年研一，与之前方子业遇到过的林沂黄是同学。

　　“截肢术备下肢动脉切开取栓术。”

　　“记住啊，多和患者谈截肢选择和风险，保肢术只是备选方案，如果患者不同意的话，就建议患者另寻转院。”方子业一边得到了聂明贤回的肯定消息，一边给郭若盾交代。

　　硕士阶段，得到的机会不算多，都需要各自闯练功房争取。

　　方子业身为住院总，以前走过荆棘，如今也是相对大方，放权会稍微松懈一点，不过等会儿方子业检查相应风险条文时，也会更加严格些。

　　“好的，方师兄，等会儿会给你过目的。我打字很快。”郭若盾王婆卖瓜自夸了一句。

　　方子业就把手机一收，然后再去诊室外，与患者家属详细解释：“你的情况，我也咨询了一下血管外科的老师，那边老师与刚血管外科住院总刘医生的意见稍有不同。”

　　“就是有这么一点机会，可以尝试一下取栓，如果取不出来，再截肢，不会增加什么花费。”

　　“但如果你不想折腾的话，我们医院的选择就只有截肢，你如果想要保肢，且术前得到更多的保肢肯定，那么伱可能要去其他医院探听一下。”

　　病人和家属此刻已经是看到了些手机上的新信息，各自的脸色都更难看了几分。

　　家属收起手机连问：“方医生，你确定我们这个可以有保肢的机会吗？”

　　“有一点，只能说可以期待，争取一下。”

　　“能争取下来就保肢，争取不下来，就保命，否则一旦肢体坏死，到时候发生感染或者是再灌注损伤，就很麻烦……”方子业解释。

　　心里猜测到，这个患者和家属，可能托人打听到的消息不会很好。

　　当然不会很好，谁愿意无缘无故地节外生枝？

　　如果不是方子业认识聂明贤，且与吴轩奇也有一定的交情，一般的创伤外科老总和血管外科老总会诊后的建议就是截肢。

　　存在截肢指征后，可不会有人轻易地搬弄出几尊教授来给你做保肢，血管外科的教授，也未必有空闲的行程安排。

　　“好的，方医生，那我们愿意试一下。”家属是患者的老公。

　　他回完，看向自己的老婆，重复：“我们试一下，方医生敢这么说，肯定是至少有些信心的……”

　　病人老婆表情中的绝望稍微舒缓了一些，轻轻点头……

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　　得到了患者和家属的许可后，剩下的就是做术前准备以及安排手术间的事宜了。

　　患者新来院，不是失血性休克这样的绝对超急诊抢救指征，就不可能马上不顾一切的安排手术间，还是要做一个急诊术前准备，需要耗费一定的时间。

　　这虽然也会浪费一点时间，加大肢体坏死几率，可站在医生的角度来说，更安全的手术全程比单项手术的质量更高，会更重要一些。

　　方子业再给两位师弟发了个消息询问，目前宴会厅里面的氛围如何，得到的回答是正向的。

　　方子业也就放心了。

　　其实方子业是有些多虑，这么多大佬到来后的人情世故往来，哪里需要他一个应届博士去打理？

　　就算是方子业答辩时，给出的课题有点惊艳，动物实验模型更是临床意义极大，并无前例的HK2敲除动物模型，甚至引起了几个教授的兴趣。

　　但也毕竟是后辈，在他们看起来，方子业可能就是一个成绩比较不错的中学生，现在已经以优异的成绩，考上了最好的高中。

　　但其实，对于成年人而言，没有考上大学，就都不算毕业。

　　而对于顶级教授们而言，没跨过副教授到教授的门槛，都还在标线以下……

　　方子业带着郭若盾打算去做动脉切开血栓取出术时，没想到被袁威宏给抓到了。

　　电话很快就打了过来：“子业，听揭翰说，你打算带人做血栓取出术保肢？”

　　“这你可不能乱来啊？”袁威宏的声音明显带着酒意，语气带上告诫。

　　方子业闻言，眉头轻皱，问：“师父，仔细和患者谈过了截肢风险，备手术是血栓取出术也不行吗？”

　　“我们医院只能由血管外科操作血栓取出术，除此之外的所有人都不能操作吗？”

　　毕竟是一条腿。

　　方子业不是没有做过截肢术，但那样的截肢，多是毁损伤导致。没有大佬参与，方子业只能截肢，不敢去期待肢体重建和保肢术。

　　但这只是血栓形成后的‘将坏死肢’，轻易截了，从方子业的角度而言着实可惜。

　　“倒是没这样的规定，只是？子业，艺高人胆大是可以的。”

　　“但如果一旦你没操作好的话，是会落人话柄的。虽然血管切开术属于是骨科和血管外科的血管间学科，但那是手外科和血管外科。”

　　“跨学科操作失利，会被误认为是装逼失败的……”袁威宏给方子业讲明要害。

　　“师父，我没想过要装逼？”方子业纠正。

　　“但你做的事情本来就是有点这个意思了啊？”袁威宏再纠正。

第329章 基本功也能打人！（求订阅）

　　2024-03-30

　　“师父，没事！我又没有偶像包袱。”方子业最终还是这般决定。

　　袁威宏的意思方子业听清楚了，无非就是外人会觉得方子业多事。

　　类比于骨科，骨科这边建议要手术治疗，一个血管外科的人跑出来说要做骨折的手法复位保守治疗，病人暂时还在血管外科……

　　血管外科的人要做手法复位你能怎么办，你也不能捆住不让他做，他只要能担责任，他做骨折内固定术都没事儿。

　　同样的，在血管外科的眼里，现在的方子业要做保肢术，就是类似道理。

　　但挂断电话后，方子业还是给血管外科的刘发明发了一条信息，稍微解释了一下。

　　刘发明则回信说：“没事啊业哥，这有什么好说的，一切为病人考虑。能保肢我们尽量保肢，只是我帮不上什么忙。”

　　语气中规中矩，并没有阴阳怪气。

　　方子业舒缓了一口气，先带着人进到手术室里。

　　消毒、铺巾、穿无菌手术衣，戴无菌外科手套，拿清创包，再详细地慢慢去设计手术整体方案。

　　方子业并未着急开刀，而是先，做了一个更加细致的体查。

　　查体又叫体格检查，定义是指医师运用其感官以及借助于传统或简便的检查工具，如体温表、血压计、叩诊锤、听诊器，客观的了解和评估病人身体状况的一系列最基本的检查方法。

　　这是每个医学生入门诊断学就必须要学习的内容。

　　而一些阳性查体结果，往往与一种疾病的诊断，息息相关。

　　这是医学常规查体熟练度一般的情况下，比较常规的使用。

　　但查体的熟练度到了4级后，方子业就发现，查体其实不仅仅可以查体出诊断学中的东西，而是通过操作者的细微感受器，可以感受到血管搏动等细微波动，以此确定，到底什么位置没有血运，什么位置还有血运。

　　方子业以前就应用这样的能力，在恩市做了保肢术，那时候，张明灿主任还在主任位置，他差点就将对侧的肢体给截肢下来。

　　有过相应的操作经验，因此，方子业再一次操持这样的技能时，虽有陌生感，可仔细探查下来，还是有经验的。

　　这个患者的血管搏动，自髂外动脉向下到股动脉近缘，都有血液搏动，但似乎到了股动脉中段后，类似的血液搏动就消失。

　　反而，股动脉近端的旋髂内外侧动脉的搏动幅度会增加，这是动脉远端被堵塞后，侧支循环的血运加剧的结果。

　　“无菌标记笔，给我一下。”方子业做好了这般探查后，对助手郭若盾吩咐。

　　“给，业哥。”郭若盾再次改了称呼。

　　后知后觉的郭若盾，如今已经意识到，方子业今天好像答辩，答辩结束后，就会结束学生的身份，然后快速地成为本院的正式员工。

　　这個界线，比较明显的就是答辩了。

　　毕业后也有好处，叫哥会更显得亲近。

　　“之前有过几个人探查过这个患者的5p综合征？还是因今天的时间点比较特殊，很多人都没过来？”方子业标记完，如此问。

　　“嗯，洛师姐来过，然后还有兰师兄也来过，其他的就是锦环师兄路过看过一次……”郭若盾也是记忆得比较深刻。

　　“业哥，其他师兄们可能比较忙，今天的情况又比较特殊…所以来的人就？少一些。”

　　“我知道，今天答辩，我只是觉得这个机会比较难得，肯定不会记大家的过错或者心里默一个小本本。”

　　“我看起来有这么凶和这么不讲人情吗？”方子业反问，努力挤出笑容。

　　方子业有时候会感觉，自己有时候真的变身成了当年讨厌的‘恶龙’。

　　‘住院总’这个恶龙，不仅仅是人的问题，而是这个位置，这个位置需要承担的职责，注定了要有‘恶龙’倾向。

　　“没有，肯定没有，业哥你比罗哥好多了。”郭若盾很直接说。

　　之前，金宏洲被下，李诺走脊柱外科，就只剩下秦葛罗临时担任住院总职位。

　　这个位置，被二抓壮丁比初次壮丁更加难受，秦葛罗没有当场爆炸就是心态好，自然会有些短期心理畸形。

　　“你基础操作学得怎么样？”方子业又问。

　　他很久没进练功房了，且之前出国了一趟，对研一的很多师弟了解不多。

　　自己组里面的刘海华等人，方子业倒是会多几分关注，只此类比郭若盾的水平。

　　“师兄，我很菜，差不多就只能缝合全层的橘子皮，还不能完成半层橘子皮缝合。”郭若盾有些不好意思，主动说明缝合术水平。

　　知道切开术、清创术等，方子业就算敢放手，他也不敢操作，唯一可以被赏赐的就是缝合术，而他缝合术的水平，距离橘子皮第二个练功材料破关还稍微差了些许火候。

　　郭若盾这话有些毛遂自荐嫌疑。

　　方子业听明白了，当年的方子业，研三开始橘子皮都还没完全破关，郭若盾才硕士一年级，跨年才三月份，就已经可以完成橘子皮的全层缝合，证明他研一结束必然会将橘子皮缝合过关。

　　这学习速度和天分，堪比当年的舒朗，在研究生二年级后期，就破开几个小操作到硕士破关标准。甚至会更胜一筹。

　　“行，那等会儿，看你缝合一下。”方子业也很洒脱。

　　正要下刀，发现外面，袁威宏领着师弟揭翰序贯走进，而且两人都已经洗完了手。