作者：真熊初墨
他的心境此時已經不是滔天巨浪，而是平靜如水，以至於時平心裏想什麼他自己都不知道。
換瓣！
效果立竿見影！
手術只做了半個小時！
各種碎片信息摻雜在一起，之前還想要去學胸腔鏡的時平已經徹底變成一隻木雞。
自己自詡爲一個老醫生，一名地級市中型醫院的胸科主任，要不是肖凱來省城進修，“機緣巧合”的遇到周從文，自己怕是已經成爲地級市最大醫院的胸科主任。
可是對於換瓣手術來講，自己不能保證大概率成功。
眼前的例子告訴時平，他距離黃老、距離周從文至少還有腔鏡和介入兩個幾何數級的變化。
從手術的角度來講，時平覺得自己渺小到了極點，連最基礎的工作都做不好……
比周從文醫療組的一名低年級的新生都不如。
一想到這裏，時平心中悲傷莫名。
不過所幸的是自己做出了正確的選擇，時平心裏想到。最起碼沒有犯錯誤，和肖凱一直較勁。
……
……
周從文回到辦公室，笑眯眯的坐在牀上看着自家老闆。
“老闆，牛逼！”周從文豎起拇指讚道。
“小手術。”黃老悠悠說道，“患者還行？”
“可以，沒問題。我估計明後天能出院，您看可以麼。”
“可以。”黃老伸出右手，拇指在食指和中指上搓了搓。
“理線症。”周從文皮道。
“抽根菸，你白靈芝給我一根。”黃老知道周從文是故意的，但他身邊沒煙，所以不能訓斥周從文。
周從文看了一眼鄧明，鄧明彷彿沒聽到一樣，眼觀鼻、鼻觀口、口觀心的坐在那，彷彿是一尊菩薩。
“嘿嘿。”周從文摸出白靈芝，遞給自家老闆一根，點燃後拉開窗戶，“老闆，您真是太厲害了。”
“哪裏厲害，你說說。”黃老瞅了一口煙，心情大佳。
“安排手術順序唄。”周從文道，“我還能說手術麼，這麼點的手術，完全沒什麼難度。”
“你說說。”黃老道。
“當時下車，您聽時醫生的母親要做胸腔鏡，是不是覺得有點不高興了。”
“一點點，不過呢做什麼都無所謂，都是患者、患者家屬的選擇。”黃老說了一句面子上的話。
“嘿嘿，老闆，關着門呢，您說實話。”周從文湊到自家老闆面前，笑嘻嘻的問道。
鄧明捧着保溫杯靜靜的看着周從文，老闆是什麼意思，鄧明有猜測，但不知道對不對。
因爲手術排序這種事兒老闆基本沒做過，而且介入手術原本可以當天做的，但卻被老闆生生押後了一天。
這些反常的舉動都指向一件事。
“時醫生怎麼說都是胸科的醫生，要是一起做的話，我怕他印象不深。照顧患者，又忙又累，哪有時間去看別人。等他母親恢復的差不多了，估計能把注意力放在隔壁牀的患者身上。”黃老手裏夾着煙，笑眯眯地說道。
“老闆，您又是這個毛病。”周從文笑道，“誨人不倦，也不知道人家願不願意聽。”
“時醫生好像去北大進修過，那面的主任和鄧明、柳無言平輩，算起來你也是他小師叔。”黃老眯着眼睛看周從文，“不能眼睜睜看着人家掉河裏去。”
周從文沒說話，只是笑。
“要是一起做，或者介入手術先做，時醫生會覺得有差別，但差別不會特別大。有對比，纔有傷害。得讓他們知道他們一直以來抱殘守缺的術式有多低級，讓他們看看現在的世界是什麼樣子。”
“他們要是裝死的話，我就把他們的眼皮抬起來，讓他們好好看看情況。”
“有對比才有傷害，這個傷害可是不小。”周從文笑道，“老闆，明天一定讓患者出院。”
“要看患者的情況。”黃老道，“其實吧，我是覺得患者最好能多住兩天。但一家好幾口人在省城，一天的花銷他們在農村得掙一個月。能回去就回去好了，這件事和時醫生沒關係。”
“好的老闆。”周從文這回認真地說道，“我看患者的情況應該沒事，下午、晚上和明天一早，我親手給她做超聲心動，看看情況。要是射血分數能滿意，明天就把他們攆走。”
黃老美滋滋的叼着白靈芝抽着，對周從文的話不置可否。
“老闆，還有事兒跟您彙報。”
“你說。”
“光碟，王經理已經去刻制了，你那面要多少？”周從文問道。
黃老伸出一根手指。
“十個還是一百個？”周從文問道。
“哪能要那麼多，手術術式我還不是很滿意，給你熟悉的胸科醫生看看，提點意見。”黃老淡淡說道。
“好咧！”周從文道，“等王經理回來，我去給患者家屬看一眼，要是滿意的話就可以當做教學手術錄像。”
“教學？遠遠不夠啊。”黃老悠然說道。
“老闆，您要求的太嚴格，本身手術就不難，不能要求毫無瑕疵。”周從文辯解道，“一步一步來麼，要是順利，未來20年內多幾十萬臺類似的手術，大數據篩選問題，總要比咱們一點點琢磨好多了。”
黃老微微點頭，他似乎沉浸在白靈芝的味道中難以自拔。
但周從文知道自家老闆沒說假話，他是真心不太認可這臺手術。
手術很牛逼，這不假。可是太過於複雜，全國能做的人真是一隻手掌都數的過來。
過了一會，王雪騰帶着影碟回來。
周從文去病房找患者家屬，和他說去看一眼錄像。要是沒有異議的話，錄像將會作爲教學錄像。
患者家屬有些懵，他一個普通人，在意的東西和周從文在意的東西絕對不一樣。
而時平卻眼前一亮，默默的跟在周從文和患者家屬身後出了門。
第1368章 聽了聽了，看也看了，就是不懂
“時主任。”周從文見時平跟在身後，微微一笑，側頭問道，“你也要去看看麼？”
時平點了點頭，用力的嚥了一口口水。
可是他的嗓子裏生疼生疼的，好像有了乾燥症，以至於連口水都無法分泌。
他厚着臉皮跟在周從文身後，看那樣子說什麼都不準備回去。
人麼，有時候臉皮就得厚點纔行。
再說，時平是心胸外科的醫生，半個小時的換瓣手術對時平來講是不可思議的，他心底的好奇已經按捺不住，說什麼都要看看手術過程。
“時主任，做過介入手術麼？”周從文沒有拒絕，而是詢問道。
“沒有。”時平搖了搖頭。
“那就很遺憾了，你未必能看懂。”周從文道，“不過沒事，去看一眼，我給你簡單講講。”
來到辦公室，周從文拿了一張光碟放到電腦的光驅裏。
點擊開始，出現在電腦屏幕上的是介入手術室裏屏幕中的畫面。
一根導絲在行走着，周從文講解道，“時主任，患者經食管超聲心動圖提示重度二尖瓣返流，二尖瓣環狀擴張，後葉邉邮芟蓿笫覕U大，射血分數爲40%。
由於該患者的二尖瓣收縮期瓣葉間接縫長度太大，加上STS評分僅爲31.9%，所以開胸手術或是腔鏡手術比較困難。”
周從文先簡略說了一下患者的情況，時平點了點頭，他對隔壁牀患者的情況有一定的瞭解。
患者的病情可以說是危重，在時平的眼中看來這臺手術壓根就沒法做。
可是……
他眼前滿滿都是介入手術的畫面。
“手術裝置包括能鎳鈦合金支架系統和三小片牛心包縫製而成，支架外層覆以聚四氟乙烯膜，從而減少瓣周漏。”周從文繼續小聲的講解道。
鈦鎳合金什麼的時平懂，但爲什麼要三片牛心包縫合、支架外面還要有聚四氟乙烯膜，減少瓣周漏的原理是怎樣，時平真心一點都不懂。
“手術術中患者是全麻，在腹股溝處經由股靜脈做2個穿刺點：最高點用於傳送器械，最低點用於操縱手術。
同時在股動脈穿刺也有2個穿刺點：最高點用於進入三環勒除器，最低點置入左室造影用的辮狀菸捲。”
周從文講解的要比沈浪詳細了無數倍，時平錯愕的看着畫面。
他沒想到手術竟然在股動靜脈都有穿刺點，而且每個血管的穿刺點都有兩個。
這也太……
複雜一些了吧。
從前時平也見過循環內科的手術，他們或是在股動脈，或是在橈動脈穿刺，然後完成操作。
但眼前的手術動靜脈都有穿刺，還各有兩個穿刺點。雖然時平看不懂手術，可光是從周從文的介紹就能感知到手術的複雜。
動靜脈雙穿刺，光是這一點就足以讓時平驚駭莫名。
“喏，這裏，在最低點的股靜脈最低穿刺點置入操作勒除器。勒除器可用於控制左房處的輸送鞘管，在穿過房間隔後，將導絲送進入二尖瓣環和左室腔，到達降主動脈。
與此同時，在股動脈處置入三環勒除器，並捕捉住導絲，從而建立動靜脈環。”
“現在就是捕捉導絲的過程。難度對我來講不大，但要是你想試一試，或者你們醫院循環介入的醫生想要試一試，這裏要注意的事兒比較多。”
周從文沒有繼續說技術細節，現在只是給時平簡單描述一下手術過程。
用老闆的話講，有對比才有傷害。
時平遭受到了一萬點的暴擊傷害，就算是最後守關的BOSS估計血條也見了底。
接下來是要他看看手術，自己講解一下，試一試能不能給時平打上思想鋼印。
“將14mm的Tyshak球囊擴張後放置在左房和左室流出道，可以防止導絲在二尖瓣處被絆住。
在確保球囊可以自如活動的情況下，將導絲換成聚四氟乙烯塗層的鎳鈦諾導絲，並重建動靜脈環。”
“接下來是標準的房間隔穿刺過程。”
“擴張14mm球囊確保導絲無捲曲並且無傷及二尖瓣下裝置。這一步要很小心，你看老闆操作球囊的過程很慢，就是爲了避免副損傷。”
時平聽的雲裏霧裏。
在介入的影像中，心臟在不停的跳動着，而導絲和球囊等裝置則在跳動的心臟裏做着房間隔穿刺……
房間隔，穿刺……時平仔細品咂這句話。
雖然他也知道房間隔穿個針眼其實沒什麼難的，可房間隔是動的，隨着血流、隨着心臟的跳動而動。
要在這上面精準穿刺，難度之大，可想而知。
“在股靜脈的最高穿刺點處擴皮後將靜脈插管鞘置入，將操縱勒除器置於輸送鞘管的鼻錐中間。
將輸送鞘管送至房間隔後，將操縱勒除器送入二尖瓣處。進入到左室後，將勒除器從鼻錐處釋放。”
“這時候需要食管超聲，時主任，你們醫院有能做食管超聲的醫生麼？”周從文問道。
時平怔了一下，緩緩的搖了搖頭。
“唉。”周從文嘆了口氣，“手術的壁壘已經不斷的下降，盡一切可能變得簡單、再簡單。可是食管超聲這一步是避免不了的，但也好說。”
“術中是鄧主任做的食管超聲，還要貼合術者、助手的手術習慣，的確挺難。”
周從文說着，嘆了口氣。
他重生回來，又一次做類似的手術，想的事情可要比上一世更多。
上一世，周從文所有的注意力都放在系統任務身上。直到老闆去世後，他才仔細琢磨這些年老闆說過的話。
降低門檻，讓更多天賦一般的醫生學會，這是老闆一生追求的事兒。
至於炫技這種花活兒，老闆根本不考慮。
要是把手術變的漂亮起來，其實也很簡單。可那樣的話除了會有一些——黃老牛逼，這手術除了黃老天底下沒人能做的誇獎之外，不會再有任何收穫。
讓更多的人學會手術，解決患者的病痛，老闆做事情唯一的目的只有這一點。
說一生所求，並不過分。
“現在鄧主任已經下了食管超聲，通過經食管超聲心動圖和左室造影確定二尖瓣環與乳頭肌尖端之間的平面。
通過操作動靜脈環和輸送鞘管可將CardiAQ瓣膜放置在垂直於二尖瓣環水平。
上一篇：播放斗罗震撼名场面，小舞献祭
下一篇：影视世界：从和乔晶晶分手开始