回到2002当医生 第62章

虽然只是一张平片，但周从文瞬间没了抱怨，全部注意力沉浸在片子里。

这个患者很危险，必然要上台！

患者骨折严重，但问题还在心脏上。

虽然没开胸，但周从文已经有自己的猜测，患者心脏挫伤肯定十分严重，心包腔有大量渗液。

刚刚刘迪说的室上性心动过速以及束支传导阻滞就是心脏不堪重负的一种表现。

“酶学怎么回报的？”周从文拿着片子对着灯看，低声问道。

“周，你说什么？”刘迪没听明白，小声问道。

“……”周从文无语凝噎，心中悲伤逆流。

心肌细胞损伤后膜的完整性和通透性改变，使细胞内的大分子酶类物质逸出，引起血清心肌酶升高，这些大分子物质被称为心肌损伤标志物。

说这些都没用，2002年的自己不懂怎么把书本上的知识用在临床。包括内科出身的刘迪，甚至王成发脑子里也根本想不到心肌酶学在外伤中的应用。

然并卵，即便自己想到也没用，很多检查检验科都不能查。

什么CK-MB、CK-BB、CK-MM之类的化验项目要循环内科发展之后才逐渐完善起来。

“没什么。”周从文说道。

“准备手术。”王成发大手一挥。

留置胃管、尿管，术区备皮，术前准备，忙了二十分钟，周从文帮着刘迪把患者送去手术室。

刘迪对外科的这一套还很陌生，周从文也很清楚他之前给自己打电话的目的。

所以周从文没有在外面等刘迪做好准备再去拉钩，而是帮着做好各种术前准备。

手架怎么放、头架怎么放，患者开哪侧的胸，要怎么摆体位都说的一清二楚。

刘迪也好学，沉默的不断点头，用心思把周从文的话一五一十的记下来。

消毒、铺置无菌单也是周从文亲手做的，每一个细节都说的很清楚。麻醉师看着周从文悉心教导的样子觉得有些好笑，但也没说什么。

铺好单子，周从文和麻醉师说道，“关哥，给王主任打电话上台吧。”

“你们老王架子够大的。”麻醉师笑着说道。

“呵呵，还好。要说架子大，谁能有骨科架子大。”周从文随口说道。

“骨科主任太过分了，每次慢诊手术上台都特么快11点。”器械护士一边数数，一边心不在焉的应了一句。

可是随口说了一句话，她忘记数到哪，无辜的抬头和巡回对视一眼，重新开始。

数数的时候不能分神，要不然很惨。

“小周，手术2个小时能完事么？”

“怎么可能。”周从文摇头，“要进胸。”

“进胸？我看手术通知单上写的是肋骨骨折内固定术，片子上也没有气胸，只有少量胸腔积液，进胸干什么？”麻醉师问道。

周从文没说话，他有些愁苦。

患者术式的选择是主任做决定，自己只是一名小医生，没有这个权利。

真要是王成发死活不进胸，单纯做肋骨骨折内固定，患者的心脏挫伤、心包填塞会越来越重，估计几个小时之内会出大问题。

再加上麻醉……

周从文觉得很无助。

虽然自己现在能看懂，能治疗，但是没有话语权。

话语权这三个字至关重要，如果没有的话想做点什么都做不到。

“小周，你想什么呢？”麻醉师问道。

“没想什么，刚看完世界杯韩国对意大利的比赛，把我看恶心了。”

说到这里，麻醉师的眼睛一亮。

“要不说你们的急诊来的还算是有眼力见。”麻醉师笑道，“踢完比赛开台，挺好。不过那场比赛裁判也太过分了，韩国队直接飞腿踹人，竟然不判！这要是换哥伦比亚，回国就得挨黑枪。”

周从文侧头眯着眼睛盯着监护仪在看，患者心律改变，周从文耳边似乎传来听诊器里低顿、遥远的心音。

王成发上来，刷手穿衣服，站在周从文身边术者的位置上。

“王主任，开胸不？”

“开个球的胸。”王成发的口罩动了动，撇嘴的动作如此明显，一层口罩根本遮不住，“反常呼吸，肋骨骨折固定就行，尽量避免开胸，这是原则。”

麻醉师得意的看了一眼周从文，但却没落井下石。

没人希望手术漫长，虽然夜很长，但躺着睡觉或者看看电视难道就不香么？但为此讥讽周从文这事儿却没必要。

不开胸是最好的，大家都乐得清闲。

刷手穿衣服，王成发上台后直接伸手，护士把无菌纱布和刀递过来。

顺着5-6肋间，王成发一刀切下去。

不管看多少次，周从文总是不习惯2002年开大刀的技术水平。一刀下去，鲜血横流，他就不能轻着点么？

但就事论事，这事儿和王成发没关系。

周从文记得2004年请帝都教授来做手术，虽然切口小了点，电烧也用上了，但手术做的依旧是糙。

这就是所谓的历史局限性，周从文并不关心，他在意的是怎么说服王成发进胸，看一眼患者的心脏。

说服应该没可能，最大的可能性是自己越说王成发就越是不肯进胸。

有些棘手，周从文眉头皱起来。

切开，止血，逐层分开肌肉，大约40分钟后已经能看见断裂的肋骨骨折处。

雪白的骨茬锋利的像是钉子一样，犬牙交错、参差不齐的出现在术野中。

“手摇钻。”

周从文听到王成发的话后，险些一头扎在术台上。

上一世的自己不明白，但重生之后听到手摇钻，一股子怪异的情绪升起。

肋骨骨折固定，在5年后临床开始用记忆金属的夹子。

这种高值耗材比较有意思，热缩冷胀。做手术的时候先用冰盐水浸一遍，等夹子膨胀开扣在肋骨骨折断裂处，再用温盐水纱布加热。

而现在还没有这种高值耗材，最常见的处置方式和骨科一样，用板子固定。

但王成发根本不用金属板，他的思维还停留在10-20年前，用手摇钻的那个年代。

一股子腐朽的味道传来。

第0107章 找辙

“王主任，还是您水平高、人品好，根本不用那些高值耗材。”麻醉师笑呵呵地说道。

“当然，什么高值耗材都特么是歪门邪道。”王成发的口罩又动了一下，“手摇钻多好，钢丝固定，根本不用取。”

周从文满腔的老槽不知道该如何吐。

王成发引以为傲的手摇钻是在肋骨骨折断端两侧钻孔，用钢丝穿过去，然后用钳子拧上、固定肋骨。

技术进步的确是一点点实现的，没办法。

所幸的是王强不在，要是他在，这时候各种彩虹屁就会拍起来。刘迪对胸外科还很陌生，想要拍马屁都找不到最关键的点。

而且刘迪要比王强老实、憨厚很多，那么肉麻的话他也说不出口。

周从文要了一个压肠板，垫在肋骨断端手摇钻要钻孔的位置下，以免手摇钻钻破胸膜，甚至“砰”的一下给肺脏开个洞。

他也没故意“手滑”，故意造成不得不开胸的事故。

这么做的话也不是不行，但周从文害怕王成发手里没准，真的给患者肺脏来那么一下，戳出来一个大口子。

最了解王成发的人是周从文，绝对不是王成发自己。周从文很清楚他的水平，所以压肠板很稳，一动不动保护在手摇钻下面。

王成发手里拿着手摇钻，固定，摇动，白色的骨沫子混杂着红色血丝一点点出现在钻头周围。

一个洞要打三五分钟，随后继续下一个。要把所有的肋骨骨折断端都打上眼才方便用钢丝固定，王成发也没着急，着急的是周从文。

他不是瞄着心电监护，患者的血压还算是平稳，血氧饱和度在麻醉后麻醉师给纯氧的情况下也有所好转，但心率出现改变。

之前因为室上性心动过速，患者心率高达150-160次/分。

随着时间的推移，患者心率逐渐降下来。

对麻醉师、王成发而言这是正常现象，可是对周从文来讲，这绝对不是什么好事。

“肋骨骨折导致的反常呼吸看着没什么事儿，一些小大夫根本不懂。人民医院的祝军刚到临床的时候收了一个患者，也不找人来手术，就那么耽误了一晚上。”

王成发一边用手摇钻在患者肋骨上打孔，一边八卦着从前的事情。

祝军是人民医院心胸外科的主任，王成发总是会说起祝军年轻时候的一些事儿，从侧面让人知道当年祝军祝主任第一台手术是自己手把手教的，算是自己的“徒弟”。

王强要是在，这时候肯定会当一个完美的捧哏者。先是假做不知的询问，最后要肯定王主任是祝主任的师父，顺便说自己和祝军是一个辈分的医生。

但王强自己作死，王成发痛失手术中让自己神清气爽捧哏的那位医生。

“王主任，那时候你在人民医院外科可是大拿，我听说祝军是你带的？”麻醉师见没人说话，只能硬着头皮说两句让王成发高兴的话。

他高兴，手术结束的能早一点，大家都好。

“哈哈哈，那是。”王成发笑道，“那时候祝军什么都特么不懂，收了一个反常呼吸的患者也不知道做手术，第二天我一早去看患者，把他叫到办公室一顿骂。”

“怎么了？”

“反常呼吸影响心肺功能，这点事儿他都不懂。不及时做手术的话，反常呼吸引起的纵隔摆动可严重影响回心血量，特别是使肺静脉压升高，诱发肺水肿。”

“这么严重。”

“他特么根本不会看病。”王成发鄙夷地说道，“被我训完，我带着他上台把手术给做了。耽误了一晚上，患者术后差点上呼吸机。”

“要不是我眼睛亮，患者估计得交代到科里。”

说起祝军祝主任从前的糗事，王成发心情大佳，手术做的都快了几分。

但麻醉师不是王强，没有连绵不绝的马屁可以拍，很快手术室里安静下去。

周从文忽然问道，“迪子，我刚才看见患者心率很快，心电图我看不懂，你给我讲讲呗。”

王成发忽然听周从文认怂，口罩动了一下，嘴角隐约喷出来一个“嗤”的声音。

“刘迪，你知道我为什么要你么？”王成发问道。

刘迪略有点慌乱，不知道王主任是什么意思，只能讪讪的笑了笑。

“因为我们是心胸外科，早晚有一天要做心脏搭桥手术。但科室人员的素质不够，你是循环内科出身，基础打的好，要你来是为了科室以后更好的发展。”

周从文把头低下，只差一点就笑出声。

心脏搭桥手术？

再有一年，人民医院会来一位归国的博士领衔做心脏介入手术。从那之后，江海市所有医院的心脏外科都日渐萎缩。

省城还能好点，介入做不了的患者被送去心脏外科，倒也勉强能活下去。可像几年前牡丹江国际心血管病医院那种专科医院的盛况，国内再也不见踪迹。

周从文心里琢磨着心脏介入手术，刘迪听王成发这么说，咳嗽了一下，清清嗓子，“师父，我说说，要是有什么遗漏，您……”

“没事，说吧。”

“室上性心动过速是指异位激动形成的部位或折返环路在希氏束分叉以上的一组快速性心律失常。”

“在循环科常见室上速的患者，一般来讲……”

刘迪滔滔不绝的背书，他的基础很扎实，一个常见的室上速难不倒他。

听刘迪顺畅的讲述室上速的原理，王成发的眼睛笑成了月牙，手术也越做越快。

“师父，大概就是这样。”刘迪说了足足有两分钟，这才中止背书。

“嗯，挺好。看见了吧，这就是我要来的人，好好干，以后咱们医院心胸这块就指着你了。”

刘迪有些拘束，他依旧不知道接下来应该说什么，但什么都不说似乎又有些不对。

“师父，我还得练习，您放心，我一定会很用心的。”

“基础扎实，剩下的就不断练，没事。”王成发说的肯定，大饼画的足够大，足够多。

“可是室上速常见于50岁以上的老年人，为什么这个22岁的患者会出现室上速呢？”