作者：吾爱吃鱼
而高英俊却是摇了摇头。
“我觉得没那么简单，这个病人高烧三十九度的时候，并没有出现抽搐，并且来到咱们科，体温已经下降了，高热惊厥的可能并不大。”
几个人正在讨论着病人的病情，重症值班医生走进来说道：“刚才收的那个病人，抽搐比较频繁，我已经给他持续镇静了！萧主任，你看咱们需不需要对他进一步检查？”
“又抽了？”
高英俊眉头紧皱。
“嗯！”
重症医生点了点头。
根据片子上来看，确实是像肺部感染，而且病人还有发烧症状，都能对得上啊！
但是为什么他一直频繁的抽搐呢？
肺部感染是不会出现神经症状的啊！
对于这个男子的病情，高英俊一时半会也摸不清。
不由得他把求助的目光，看向了萧楚。
万事不决问萧楚，准没错。
“萧楚，你认为这个病人是怎么回事？”
萧楚没有直接回答，而是问道：“你们给这个病人做体格检查的时候，发现了哪些异常的体征？”
高英俊想了想说道：“我听诊他的心率快，双肺能听到湿啰音。别的好像没有什么了。”
萧楚微微的摇了摇头。
这个高英俊眼高手低，体格检查做的不细致啊，病情观察也不到位。
“你们没有发现病人四肢僵直，颈项强直以及对声音敏感吗？”
高英俊怔了一下，脸色有些微红。
他对萧楚说的这些病人体征，还真没有仔细去发现。
如果他仔细的对病人做查体，能发现这些异常情况，那么对于疾病的判断，也有很大的帮助。
可惜他对病人做查体的时候，只不过大致看了看，就推着病人去做检查了。
因此就忽略了一些异常的体征。
现在被萧楚提出来，高英俊多少有些尴尬。
萧楚并没有看高英俊，而是对王盼盼说道：“你去把病人的工友叫过来，有些事情我们还需要再了解一下。”
很快，王盼盼把病人的工友给叫进了办公室。
萧楚问道：“病人这几天有没有受伤？”
这是诊断疾病，最为关键的信息。
听到萧楚这样问，高英俊眼前一亮。
难道病人是……
结合病人的神经症状，高英俊心头的答案呼之欲出。
他也是紧盯着病人的工友，期待着他的回答。
病人工友急忙答道：
“有，有，前几天他的右脚被钉子扎过，这种小伤我们都不在意的，我的工友当然也没有管它。”
明白了！
高英俊瞬间明白了病人的病情！
心里只怪自己查体不仔细。
萧楚说道：“你说的信息很有用，你工友病情很重，要下病危通知的，你尽快通知他的家属过来吧。”
一听说要下病危通知，工友吓得急忙出去打电话了。
高英俊挠了挠头，弱弱的说道：“萧楚，没想到这个病人竟然受了伤，要不我再去给他仔细的检查一下。”
“你去吧！”
因为查体不仔细造成遗漏，容易误诊病情的。
萧楚在这个病人来的时候，已经给他详细的检查了一遍。
早已发现了病人右脚，有一个伤口，不过他没有出声。
而是想看看高英俊怎么说。
令他没有想到的是，高英俊竟然没有发现。
作为一个高年资的住院医师，不能说高英俊的水平低。
只能说给病人做体格检查，确实有些马虎大意了。
很快，高英俊返回了办公室。
“萧楚，病人的右脚掌处，有一个比较深的洞，已经有发炎的迹象。”
“这个人的病情，我已经有了大致判断了！”
“说说看。”
萧楚说道。
“这个病人应该是破伤风发作了”
“之前怪我没有检查仔细，现在结合他的脚被钉子扎过，而且没有处理，现在已经有感染的迹象，
再加上抽搐等神经症状，破伤风基本上是可以确诊的。”
第294章 病死率很高的疾病
“破伤风？”
王盼盼愣了一下。
破伤风这种疾病，她当然在教科书上学过。
但是在县级医院工作的她，还没有见过这种疾病的发作症状。
病人的种种迹象，再回想一下教科书上面的临床症状，王盼盼也慢慢的对上号了。
萧楚下了最终结论。
“患者就是破伤风感染。”
“他有典型的肌强直和肌痉挛，而且非常害怕光和声等刺激。”
“英俊，你先给他做一下彻底的清创，一定要把伤口分泌物做破伤风梭菌培养，然后把他转到重症监护室，一定要保持病房的安静和避光。”
“好！”
高英俊答应道。
这个病人之所以发作破伤风，主要就是因为当时被钉子扎了以后，没有及时打破伤风抗毒素。
特别是在土里生锈的钉子，最容易感染破伤风。
所以现在急诊科遇到的所有外伤病人，都要注射破伤风抗毒素，就是为了预防感染破伤风。
破伤风是危重症疾病，病死率为百分之二十到三十。
重症患者死亡率高达百分之七十。
新生儿及老年人死亡率更高。
而这个是二十多岁的年轻小伙子，目前来看还算不上重型。
但是病情也是不乐观。
毕竟他现在抽搐发作比较频繁。
破伤风严重的，最容易出现肌强直和肌痉挛。
可以说浑身的肌肉，都会受到影响。
很容易出现角弓反张或者侧弓反张。
如果影响到喉头，就会出现呼吸困难，呛咳。
有的还会诱发呼吸骤停。
像这样的病人就需要镇痛镇静，并且要及早进行气管切开，以防止病人出现喉头阻塞，呼吸困难。
看到一旁的王盼盼若有所思的样子，萧楚问道：“盼盼，你知道破伤风是怎么发生的吗？”
王盼盼立即回过神来，略一思索回答道：
“破伤风是破伤风梭菌经由皮肤皮贴服伤口侵入人体，在缺氧环境下生长繁殖，产生毒素而引起肌痉挛的一种特异性感染。
破仿风毒素主要是侵袭神经系统中的运动神经元。
因此本病以牙关紧闭、阵发性痉挛以及强直性痉挛为临床特征。”
定义记得倒很清楚。
萧楚阻止了王盼盼继续说下去，而是问道：“既然诊断破伤风，知道怎么处理吗？”
王盼盼双手插在白大衣兜里，像回答问题的小学生。
“嗯，首先是把伤口彻底的清创，不能留有窦道和死腔，即便破伤风已经发作，仍然要注射破伤风抗毒素。
抗生素主要选用大剂量的青霉素或者头孢，还需要加用甲硝唑。”
“嗯，由于病人肌紧张，需要绝对环境安静。必要的时候持续镇静，以免病人肌痉挛发作，引起呼吸抑制。
严重的要及早进行气管切开。”
“定义和处理说的还不错。”
萧楚点了点头。
“既然记得这么清楚，但是为什么刚才这个病号的症状那么典型，你没有想到呢？”
王盼盼怔了一下，脸红了起来。
心想：别说我了，就是高英俊不也没有想出来吗？谁能跟你似的，是急诊科的万能手啊！
不过王盼盼还是如实回答：“萧老师，我在我们县医院从来没有遇见过这种病例，就算知道教科书上的临床症状，但还是无法结合实际情况。
我现在已经见过这个病例了，以后如果再碰上，应该可以诊断出来的。”
这个王盼盼虽然有时候有点爱表现，但总的来说，对于诊断学以及临床经验，还算是不错的。
毕竟她来自于县级医院，没有见过这种稀少病例，也是情有可原。
于是萧楚问道：“你会做气管切开吗？”
王盼盼急忙摇了摇头。
“我没有做过。”
“那好，一会儿咱们两个去给这个病人，做经皮气管切开。”
“经皮气管切开术？”
王盼盼眨巴眨巴眼，有些不明白。
“萧老师，经皮气管切开术是什么意思？不是常规的气管切开吗？”
萧楚摇了摇头。
“常规的气管切开，一般都是外科医生做颈部的纵切口。
这种气管切开，对于病人来说创伤大，容易感染，不容易愈合。
咱们一会要做的经皮气管切开，是横切口。只需要一点五公分的切口就可以了，一会儿我带着你做一遍，你慢慢感受。”
因为这个病人有出现了高烧，而且有明显的肌肉紧张。
重症医生已经对他做了镇静处理。
为防止病人出现呼吸困难窒息情况，
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