作者：吾爱吃鱼
而有的进修医师，差不多都40岁了，年龄比带教老师都大。
学东西，又跟不上年轻人的思维。
因此，也难以学到高层次的知识技术。
看到大家期盼的目光，萧楚说道：“我今天就给大家示教一下闭式胸腔引流术，王盼盼去把东西准备好。”
王盼盼跑去处置室，把所需要的东西，全部准备好了。
萧楚一看，跟着的进修医师和实习医生，加起来竟然有七八个人。
搞的这种场面，就跟主任查房一样。
一旁正在忙活的赵芳舒，对萧楚笑道：
“萧主任，你看这些进修医生和实习生多给你面子，搞得你像跟主任查房一样，排面很大啊。”
“排面很大，搞得我压力也很大啊！”
萧楚笑了笑。
“切！”
赵芳舒白了萧楚一眼。
“你是咱们急诊科的扛把子，别‘凡尔赛’了！”
众多的学习医生，有的是听说萧楚很牛逼。
有的是眼见过萧楚的操作。
如今听赵芳舒一说，萧楚也是扛把子级别。
顿时对萧楚的教学任务，更是满怀期待。
病人已经在病床上躺好，等待着萧楚的治疗。
一开始，他听说让一个进修医生给他做操作，他还十分担心。
结果现在又听说，换了一位手术很厉害的医生，顿时就放下心来。
第226章 示教我是专业的
萧楚看了病人一眼。
他的整个身体，已经明确地展现在萧楚的眼前。
就是一个很明确的液气胸。
像这种自发性的气胸，里面伴有胸腔积液。
这种积液，通常都是血液，就是肺破裂的时候，出了一定量的鲜血。
做个简单的闭式胸腔引流，就能把这些血液和气排出来，从而促进病情的恢复。
萧楚边消毒，边对周围的进修医生和实习生讲解。
“我们给病人做闭式引流，选择穿刺点都在哪个地方？”
“穿刺点一般选在胸部叩诊实音最明显部位。一般常取肩胛线或腋后线第7-8肋间；有时也选腋中线第6~7肋间，或腋前线第5肋间为穿刺点。
包裹性积液，可结合X线或超声检查确定。”
王盼盼急忙站出来抢答。
她动手能力不行，理论知识还不错。
萧楚看了她一眼。
这个王盼盼还挺喜欢表现自己。
萧楚消好毒，戴好无菌手套，对病人铺巾。
“王医生回答的不错，不过还有一种气胸，如果要放闭式引流排气的话，
穿刺点是在锁骨中线的第二肋间。这种穿刺方法，只适用于单纯的气胸，没有胸腔积液的情况下，你们一定要记住。”
站在众人面前的王盼盼，不由得脸上一红。
暗自吐了吐舌头。
她本以为自己回答的很全面了。
结果还是漏掉了一项，让自己在众人面前尴尬。
萧楚倒没有觉得有什么，王盼盼作为进修医生，知识点了解不全面很正常。
相比之下，她要比其他的进修医生强上一些。
萧楚一边操作，一边继续给学生们解说。
“这个闭式胸腔引流，虽然我们都清楚穿刺点在哪里，但是操作之前还是需要做彩超定位的，这是必不可少的步骤。”
众人纷纷点头表示记下了。
眼前的这个病人，已经提前做过了彩超定位，也已表示了穿刺点的位置。
“今天这个病人，属于自发性液气胸，但是现在已经来到医院半个多小时了，他的胸闷气短情况，并不是非常的严重，谁知道这是什么原因吗？”
萧楚开始准备做穿刺工作，但是又提了一个问题。
这一次王盼盼并没有及时抢答。
刚才她回答得并不圆满，这一次不敢再出风头了。
众人相互看了看，一个男进修医师回答道：“这个病人之所以呼吸困难的症状，不是非常的重，我认为是肺上破裂的口，被空气压缩以后被挤住了。
没有继续往胸腔里面漏空气，没有形成张力性气胸，所以他呼吸困难的症状还不算太重，还能耐受！”
萧楚点点头。
“嗯，说的比较全面，这个病人之所以呼吸困难不是非常的重，就是因为没有形成张力性气胸，如果是张力性气胸的话，必须立即做胸腔闭式引流，根本等不了这么长时间，这个你们一定要记住！”
“现在我们选择的穿刺点，是在第六肋间的腋中线位置，首先咱们应该进行局部侵润麻醉，但是打麻醉的时候，一定要注意一点。
你的进针方向，一定要沿着下一肋骨的上缘进针逐渐麻醉，一定不要沿着肋骨下缘进针。
因为肋间神经和肋间血管，都在肋骨的下缘走行，如果你穿刺点太靠肋骨下的话，容易损伤血管和神经，这个也是需要注意的一点。”
萧楚讲解完，他的麻醉工作也已经完成了。
周围的几个学生，暗暗点头记下了萧楚的话。
萧楚拿起手术刀，沿着肋骨上缘，切开了一个一公分长的小口子。
“你们以后要是做这个胸腔闭式引流，记着口子不要太长，不然的话容易漏气，一公分左右就足够了！”
萧楚把皮肤切透以后，然后用血管钳开始对皮下组织，进行钝性分离。
“我们所做的这个切口，只需要切到真皮层就可以了，也就是把皮肤切透就可以。
后面的组织，需要用血管钳钝性分离，千万不要用手术刀分离，不然的话，容易损伤血管造成大出血。”
萧楚拿着血管钳，只是在皮下组织轻轻一分，就进入到胸腔里。
彻底分离好后，撤出血管钳。
他赶忙拿一块无菌纱布，覆盖在切口上。
“你们看见没有？因为现在病人并没有带着呼吸机，所以我们扩透皮肤以后，一定要及时拿一块无菌纱布盖着切口。
否则胸腔里，容易进入空气。如果病人是带着呼吸机的情况下，这一项就可以忽略了，你们要记好。”
萧楚是边操作，边对学生们详细的讲解，一丝不苟。
反正他操作的非常的规范，讲解的是十分详细。
至于学生们和进修医生，能听明白几分，那就是他们自己的问题了。
萧楚已经做到了一个带教老师的责任。
皮肤已经扩透，萧楚用血管钳夹着胸管的一头，把它慢慢的插入了胸腔里。
“胸腔管放入胸腔的距离，11厘米就可以了，记着不要太深，胸腔管如果放入太深，容易插入叶间裂，造成排气不畅。”
胸腔闭式引流术，对于萧楚来说，简直是一个小得不能再小的手术。
让他对这些进修医生和学生讲解，简直是高射炮打蚊子，大材小用。
但是萧楚并没有觉得，自己大材小用。
仍然讲解的十分的详细到位，尽量让学生们听得明明白白。
胸管只要放入胸腔，胸腔引流术基本上就已经完成了。
剩下的就是缝两针，把露在外面的胸管固定住，连接引流瓶，就大功告成。
萧楚一边对学生讲解，一边操作，大概也就用了10分钟，就给病人引流完成了。
萧楚指着引流瓶里，咕嘟嘟冒出来的气泡说道：
“你们看见没？这个引流瓶里冒出来的气泡，就是从病人的胸腔里，排出的气体。
等胸腔里的气体，完全排尽了，让病人吹气球，做肺复张。
一周以后复查胸部CT情况，没什么问题，才可以拔除胸管。”
由于萧楚讲述的非常仔细到位，而且还没有什么坏脾气。
他的操作，引来了医生们的一阵喝彩。
第227章 跟着萧老师学习好处多
“萧老师讲的真是太详细了，萧老师讲的太好了！”
“早知道，我也跟着萧老师实习了！脾气又好，人又帅，技术又好！多难得啊！”
“可是我们已经有了带教老师怎么办？”
“也是啊，我们现在已经有代教老师了，如果再跟着萧老师的话，不太好吧！”
“等一会问问吧！”
几个进修医师窃窃私语。
闭式胸腔引流术已经彻底完成。
病人的胸腔内，引流出了大量的气体和少量的血液。
过了10来分钟，病人的呼吸困难情况，明显减轻了不少。
他对萧楚更是感谢连连。
这让一帮进修医师和实习生，对萧楚是更加的敬佩。
萧楚看着仍然不想散去的众人，问道：“你们还有什么想让我教你们的，尽管大胆的提出来。”
一个进修医师站出来说道：“萧老师，我想让你跟我们再详细的讲解一下，锁骨下静脉穿刺的要点和技巧。”
“我来到咱们急诊科有一段时间了，锁骨下静脉穿刺总是不成功，您能不能再给我们指导一下？”
一见有人提议锁骨下静脉穿刺的问题，其他进修医师连连点头同意。
锁骨下静脉穿刺，作为实习生目前来说是用不到的。
但是对于进修医生来说，就比较重要了。
其实之前萧楚也做过几例锁骨下静脉穿刺术。
不过，那时候并没有这么多人跟着学。
萧楚看着几个进修医生期盼的眼神，说道：“教你们锁骨下静脉穿刺的技巧，倒也没什么，但是现在没有病人需要做这个穿刺术。单凭书面上给你们讲解，意义也不大啊。”
这是一个进修男医生立刻说道：“萧老师，我们组管的一个病人在ICU，今天正好需要更换深静脉。这个病人正好当您的教材。”
“那行，你现在去准备一下器械，咱们现场教学一下。”
那个男进修医师，很快把锁骨下静脉穿刺所需要的器材，准备完毕。
然后带领着大家，来到了他们组所管的那个病人床前。
病人是一个外伤后脑出血。
已经在急诊科住了一周多的时间。
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