作者：刀客特王
假如老爺子心臟沒什麼大問題的話，做一個氣管鏡比較合適，可以用灌洗液送檢，說不定能夠得出什麼有價值的東西。
“麻醉師說風險太大了，不給麻。”毛文道。
“那試試局麻吧。”高風建議道。
局麻風險相對小一些，當然這個跟操作者的技術有很大的關係。做局麻氣管鏡的時候，要是醫生的技術不熟練，那患者受的罪可就大了，有些癱瘓的患者都能從牀上跳起來。
毛文讓氣管鏡室的醫生過來了一趟，很不順利，別說灌洗了，鏡子剛進去，老爺子就開始上手猛扯支氣管鏡。
一條牀旁鏡20萬呢，操作的醫生被嚇了個半死，說什麼也不願意再繼續做了。
“大夫啊，那個太難受了。”老爺子苦着臉說道，“跟嗆個辣椒一樣，受不住！”
“再試試吧，真要是難受，你就舉手示意，我立馬停。”高風道。
在他和毛文的極力勸說下，老爺子最終同意再嘗試一回。
牀旁支氣管鏡的組成其實也很簡單，大概來說就是一條纖支鏡和可移動的光源，到了病房後插上電源，光源就開始工作，連接上支氣管鏡再接上負壓引流瓶後醫生就能夠進行操作。
但這個鏡子的視野不好，醫生需要從支氣管鏡前端的目鏡那裏才能看到鏡下的真實情況。
鏡子可以從患者的嘴巴和鼻孔裏面進入，但現在一般都是選擇鼻孔，原因很簡單，從嘴巴里面進對鏡子不太友好。
有些患者急了會咬鏡子，氣管鏡的光纖要是斷了，那可是損失慘重。
而且這種情況也很難讓患者做出相應的賠償。
高風站在牀頭拿起了牀旁鏡，毛文在一旁給他當助手，往裏面打利多卡因。
這是最經濟的方法，人的聲門那裏對外界的刺激是很敏感的，鏡子作爲一種異物，在觸碰到的時候，患者會有明顯的不適，進而導致劇烈的咳嗽。
所以，通常會在患者的聲門上方打一支利多卡因，能起到表面麻醉的效果。
利多卡因打進去後，高風略微停頓了十幾秒，然後趁着患者吸氣時聲門大開的時候，果斷將鏡子送入了氣道。
接下來就好辦了，他操作支氣管往前推送，儘量讓鏡身走在氣道的中央，這樣能夠在一定的程度上減少刺激，減輕患者的不適感。
“有一些白色的膿性分泌物。”高風示意毛文接一個集痰器，以便於吸出物送檢。
他將能看到的分泌物吸乾淨，又在影像學表現最嚴重的左下葉支氣管進行了灌洗。
“這次不難受。”老爺子給高風比了個大拇指，“你的水平很高啊！”
“還好吧...”衝着這句誇獎，高風都想把病給人家看好。
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趙興業正在書房看報表，這個季度的咝星闆r彙總出來了，專業的人員已經進行了分析，他自己需要再梳理一遍。
到了他這個位置，絕大部分事情不需要自己親自做，但有些事情必須要親力親爲。要不然底下的人一旦發現你可以被輕易糊弄，那接下來肯定是要出岔子的。
‘前景一片大好！’看完報表的趙經理懷着愉悅的心情來到了客廳，今天是交公糧的日子，他需要請示一下妻子，看後者有沒有這方面的需求。
趙興業的妻子剛輔導完作業，正在跟兒子談心。
“假如你媳婦兒將來跟媽媽吵架了，說媽媽不好怎麼辦？”
“她都說你不好了，你趕緊改啊。”兒子道。
...........
“那如果不是我的問題呢？”
“不是你的問題那你就別放在心上不就行了。”兒子道，“幹嘛跟孩子一般見識。”
.....
“你就不能管管你媳婦嗎？也不想想媽媽有多不容易！”
“你不容易是你老公的問題，跟我什麼關係啊。”兒子振振有詞道，“咋滴，我不娶媳婦你生活就容易了？”
“你跟我奶奶吵架的時候咋不想想我奶奶有多不容易啊？”
“我什麼時候跟你奶奶吵過架啊？”趙興業妻子說道，“我們好的跟姐妹一樣！”
一旁孩子的奶奶忍不住撇了撇嘴，對對對，你說的都對。
“那既然這樣，你爲什麼要跟我媳婦吵架呢？”趙興業兒子有些不解。
“我....”
“還有，我也管不了我媳婦。”兒子接着道。
“爲什麼？！”
“我爸管的了你嗎？”兒子問道。
.........
“媳婦兒，我用去洗澡嗎？”趙興業問道。
“去洗！馬上去洗！”妻子大聲道，“大的已經廢了，咱們必須要再生一個！
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第二天一早，高風剛到科室，毛文就找了過來。
“主任，還是那個病人，昨天夜裏病情又進展了!”
患者夜裏再次高熱，40℃，伴明顯的胸悶，還犯了房顫。值班醫生折騰了大半夜，纔算是好一點。
“氧飽和度也下來了，現在吸着氧氣，指脈氧才89%.”
這種情況顯然不太妙，高風也有點擔心，氧和要是維持不住，那估計就要採用氣管插管或機械通氣了。
氣管插管的副作用很多，包括呼吸機相關性肺炎、多重耐藥菌感染，還有就是拔管困難。
除非是必要的情況，高風一直對氣管插管抱有謹慎的態度。
“肺泡灌洗液NGS的結果什麼時候能出來？”
“說是明天。”毛文道。
“這麼慢嗎？”高風有點不滿意，但他也知道這個急不來。
“把胸部CT調出來，我再看一下。”
還是沒能看出來什麼，高風皺起了眉頭，患者痰培養、血培養、真菌培養、病毒相關篩查均未見異常。
肺炎支原體、肺炎衣原體、柯薩齊病毒、EB病毒、呼吸道合胞病毒、嗜肺軍團菌也全都是陰性。
毛文作爲主管大夫也是有點着急。
“主任，你說會不會我們的方向錯了呀？”
“患者其實是非感染性發熱？又或者是結核、肺栓塞？患者一直說他頭疼，也許是神經系統的問題也有可能呢？”
高風此時也有點猶豫，難不成真是非感染性因素導致的發熱？
非感染性因素的確也會導致發熱，常見的有藥物熱、腫瘤熱、甲狀腺功能亢進症、皮肌炎、類風溼關節炎、系統性紅斑狼瘡、白血病....
但總體來說，這個患者都不太符合。
依照胸部CT和和昨天的支氣管鏡下的表現來看，高風覺得還是要考慮感染性因素。
“那怎麼辦？等NGS的結果？”毛文。
好像也就指望這個了，高風嘆了口氣，好在明天就能出結果，一天的時間患者應該不至於出現什麼大的問題。
“不行再去看一眼患者吧。”毛文提議道。
老爺子這會兒看着好了一點，心率98次/分，氧飽和度93%，老伴正在喂他喫蘋果。
看到醫生進來，患者兒子趕緊迎了上來，“大夫，借一步說話。”
“我爸這次能撐過來不？”他表情挺凝重的，“我還有2個姐姐呢，是不是現在就讓他們過來一趟？”
“不好說啊。”毛文說這話的時候看了一眼高風，“讓他們過來也行，真要是有個什麼意外，也能不留遺憾是不？”
“是這個道理。”患者兒子立馬跑着去打電話了。
“老爺子，你家裏面養的有什麼家禽沒啊？比如雞鴨、牛羊、豬什麼的？”高風問道。
“沒有，家裏面什麼動物也沒養。”患者老伴回答道，“俺們在縣城裏面住，也沒地方養這些東西。”
對於她的回答，高風也沒有過多的失望，這個問題之前病史採集的時候其實也問過，他只是再確認一下。
正準備出門呢，老爺子突然說了句：“鄰居家倒是養的有。”
“噢？”
“養的鴿子，在樓頂。”老爺子說道，“老沒素質了！”
“養的什麼？！”高風猛的停住了身子。
“鴿子啊，就是那種很普通的品種。”
“我們平時都沒辦法曬被子！”老爺子抱怨道，“一不注意，上面全是屎。”
“我知道了！”高風一把把毛文拉了過來，“你怎麼採集的病史？！”
“啊？”毛文。
“啊什麼啊！”高風不滿的對他道，“這麼關鍵的信息你都沒問出來！”
但凡是接觸過鴿子的人出現長期發熱的情況，鸚鵡熱是要第一時間排除的。
鸚鵡熱有時候也被叫鳥熱，通常是因爲接觸鳥類被傳染的。
其是一種由鸚鵡熱衣原體感染引起的人畜共患病。該病主要發生在鸚鵡、海鷗、鴨、火雞等鳥類或禽類，多表現爲腹瀉或沒有症狀的隱匿性感染。
人類多通過吸入含有病原體的氣體、粉塵或密切接觸患病的動物而感染。患者常有寒戰、發熱、咳嗽、胸痛等呼吸道感染的相關症狀，少數有呼吸困難、缺氧等重症肺炎的表現。
“我問了，他沒說這個啊。”毛文有點委屈，他還真的問了患者有沒有接觸過什麼鳥類，對方的回答是：沒有。
“的確是沒有接觸啊，我遇見鴿子都是遠遠的繞着道走的。”老爺子說道。
請假
明天補上。寫的太差了，感覺越寫越差。
第566章 電鋸驚魂
繞道走顯然是沒有什麼用的，吸入含有鸚鵡熱衣原體的氣體也能導致起病，更何況他在前面也說了，被子上動不動就落鳥屎。
“把抗生素換成多西環素吧。”高風再次把患者病歷調了出來。
他之前詳噙^一次鸚鵡熱，但那次患者的影象學特徵非常典型，這次則不然，所以他第一時間也沒能理出頭緒。
但現在從結果倒推原因，這下高風還真的發現了一點問題。
“患者體溫38℃的時候，心率120，升到39℃，心率反倒是變成了104，你不覺得奇怪嗎？”
“相對緩脈？”毛文再怎麼說也是博士，基本功在這裏放着呢，高風一提醒他也感覺到了不對勁之處。
“對，就是相對緩脈。”
“患者有肺炎表現，但白細胞卻是正常範圍，PCT升高，有頭痛、肌肉痠痛，又有相對緩脈，基本上可以往非典型肺炎的方向考慮了。”
“這個時候我們就要第一時間往軍團菌或者鸚鵡熱方向考慮。”
當你發現自己把事情想得太複雜時，往往又會陷入另外一個極端。
高風說到這裏內心也是有點慚愧，他都記不起來自己有多久沒有出現過這樣的情緒了。
“毛文，你全責！”
.......毛文
第二天的NGS測序結果出來了，報告上清晰的寫着鸚鵡熱衣原體。
這意味着即便是昨天他們仍是一無所獲，今天也能得出明確的詳唷５唢L卻想到了更多，其實比起這些檢查，辕熕悸防u是最重要的。
以前哪裏有這麼多的檢查手段，難道離開了高大上的 NGS就沒辦法看病了嗎？
“遇到這種疑難的患者，我們首先要想一想每一步治療是不是符合我們辕煹囊幑牐俊�
“檢查的步驟有沒有優化的空間？“”
經驗都是可以慢慢積累的，但學習臨牀的思路一定是最重要的，要不然就會遇到今天的情況。
......
“高主任，你在醫院嗎？！”急钥频亩沁_主任打來了電話。
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