作者：刀客特王
那算了，寫病歷。
對了，剛纔系統還獎勵了一個技能點呢。高風想了想加在了查體技能上：初級查體晉升爲中級查體。一瞬間好多經驗湧入到了腦海中，視、觸、叩、聽每一樣的感悟都讓高風大開眼界。
這要是讓自己學，得學到什麼時候。人生就是得開掛！
第7章 科內病例討論2
中午高風喫的燴麪，正宗的河南燴麪，加香菜，配上醃製的蒜瓣，連湯也喝了半碗。
喫飯的時候母親給他電話，說家裏大櫻桃熟了，讓抽空回去，看誰喜歡喫，給人家送2箱。
高風算了算，宿舍至少3箱，科室分爲4個組呢，一組至少也得2箱，這些年輕的規培生能喫，跟豬一樣，不包括我，高風心裏默默地想。
其實慢慢的這些規培生就會發現，來大醫院規培，1年內絕對能把鄭州這些高級大酒店、會議中心的自助餐喫好幾遍。有時候你不想去喫都不行，很多時候會被強制性去喫飯，錯了，是開會。
很多規培生3年規培下來，知識沒有什麼明顯的進步，體重飈的飛起。
下午大家都來得很早，會議室的後排坐滿了人，前面空着養魚。
2點半的時候科室亞專科主任帶着一羣主任醫師、副主任醫師、主治醫師、住院醫師到了，高風組的帶教李會珍也在後面跟着。
看到前排空蕩蕩的，亞專科趙主任眉頭一皺，旁邊站的教祕趕緊大聲招呼：後面站着的學生都給我坐到前面來！
趙主任簡單的說了兩句，大意就是疑難病例討論非常重要，大家都能從中學到好多東西，以後要多搞。學生們也要積極參與，一會要專門進行提問。大家都低着頭，跟鵪鶉一樣。
56牀的管牀規培醫生郝夢培坐在電腦前開始介紹病人情況。把所有的檢查檢驗結果度表述了一遍。
看的出她有點緊張，說法都帶着顫音。
“這病例寫的不行啊。”郝夢培剛彙報完，趙主任的聲音就響了起來。
“現病史怎麼寫的這麼簡單，爲什麼不把之前縣醫院住院的具體情況描述上？”
“患者有抽菸史，簡單寫一句就行了？？？抽了多少年，每天抽多少支？爲什麼不具體一下？”
“病程寫的也不行，每天的檢驗、檢查結果爲什麼沒有及時寫上去？這看着都像是複製粘貼的。”
“帶教老師沒事要多審覈審覈學生寫的病歷，寫成這樣以後怎麼出科！”
郝夢培的帶教老師張曉麗給了郝夢培一個眼神：蠢貨！郝夢培瑟瑟發抖。
大家一起去看病人，半個小時候又重新回到了會議室。
“先找幾個學生說說”趙主任聲音又響了起來。
場面瞬間變得非常安靜，胡嘉然這個時候很想放個屁，但他忍住了，這樣可能會暴露我自己，堅持，你可以的，胡嘉然。
教祕開始點名了，“最後一排的那個穿格子衫的男生，你來說說這個病人是什麼病？”
“啊，嗯，我覺得吧，患者做了2次支氣管鏡和一次肺穿刺，都沒有發現癌細胞，會不會其他疾病啊？我在百度....我在書上看到有個機化性肺炎，會不會是這個。”
“嗯，這個學生還知道機化性肺炎，看來是認真百度過的，不過百度不怎麼靠譜啊”，趙主任心想。
又一個幸邇罕贿x到，是個苗條的女孩子，長得還挺好看。她緊張道：“我覺得還是考慮肺癌，他的最開始症狀是咳嗽、痰中帶血，這個腫塊又有胸膜牽拉徵，跟書上寫的一樣。”
好多老師都笑了起來，女孩羞紅了臉，跟蘋果一樣。
咦，這位同學怎麼看起來這麼淡定。好傢伙，還敢跟我對視，教祕怒了，長得帥了不起啊，就你了。
高風站了起來，“我覺得這個病人還是考慮肺癌，患者有長期的吸菸史，臨牀症狀也符合肺癌的表現。影像學下腫塊有分頁，有毛刺，有胸膜牽拉，還有個層面可以看到空泡徵。同側的縱膈淋巴結也有腫大。”
“上午的時候，我查體發現患者的左鎖骨上窩有腫大的淋巴結，已經讓患者去皮膚科做了穿刺送病理。不知道能不能發現什麼。”
“我覺得，如果病理還是陰性，還是應該再次做氣管鏡檢查。”
聽了高風的發言，趙主任眼睛亮了一下。“病理標本是幾點送的？”趙主任看向了郝夢培。
“九點送的”。
趙主任看了眼教祕，後者立馬打起了電話。“喂，你好，雷主任嗎。我是呼吸科小張啊，對對對。雷主任，我們有個病人送了一個淋巴結的病理，住院號是XXXXX，您幫忙給看看有沒有初步的結果，我們主任問呢。”
“對對，就是從皮膚科送的，初步考慮是腫瘤，肺來源，確定嗎？哦，正在做免疫組化，2天出結果...嗯嗯，好好，謝謝雷主任，嗯嗯，好的好的。”
“呦，可以啊，這就定住了。這一屆規培大夫可以啊！”一個禿頂的主任說了句，高風記得他姓潘。
“你叫什麼名字？哪個學校畢業的啊？”趙主任對高風很是滿意，個頭高，長得也帥，表現很好啊。
“主任好，我叫高風，本科是新鄉醫學院，研究生上的是NMG醫科大學。”
“原來是研究生啊，專業是呼吸嗎？”趙主任好奇道
“不是，我專業是消化內科。”
“可以，可以，小夥子能力挺強的，加油。”趙主任誇了一句。
“真是愛出風頭”齊楠楠。
“風哥威武”胡嘉然。
“果然，讀研纔是正確的選擇，等我研究生畢業，一定能和他一樣diao”程松。
接着主任們又討論了爲什麼2次支氣管鏡檢查都沒發現腫瘤細胞的原因。
還是考慮取活檢的時候取到了表層的壞死組織，有主任認爲應該冷凍活檢，還有人認爲應該直接用活檢針穿病竈取材。
最後還提到了rose，又叫快速細胞學判讀技術。
簡單來講就是取標本後先將所取的小標本現場特製成細胞玻片後，使用快速染色技術，經過顯微鏡下觀察，以評價病變的性質。可以在各種活檢操作中，快速評價標本的合格度以及病變類型，甚至能夠初步詳嗄[瘤病理類型，並將質量良好的標本繼續送檢病理科、細菌或真菌實驗室。
這樣大大減少了患者因爲取材不到位，又要行二次有創檢查的概率。
“這個病人在縣醫院已經做了一次氣管鏡了，沒有定住，來咱們醫院後爲什麼還沒有引起足夠的重視？”
“rose技術我們明明早就開展了，爲什麼沒有給這個病人用上？以後凡是第一次沒詳嗲宄模y統都要做ROSE！”
“爲什麼沒有細緻的查體？左鎖骨上窩腫大的淋巴結學生都能摸到，你們這些碩士、博士摸不到嗎？”
“不要老是依賴檢查，它代替不了細緻的查體。”
趙主任做了最後的總結。
接着開始討論第二個病歷，也就是79牀老爺子。
黑框眼鏡規培生仔仔細細的介紹了病人情況，這小子中間出去完善了病歷，沒讓趙主任抓到毛病。
看過病人後，教祕又開始叫人了，一個同學站了起來，“我覺得應該把抗生素換成最好的，這個病人現在炎症指標還是很高，說明炎症沒有控制住，要加大抗感染力度。”
“你覺得換成什麼抗生素比較合適？”教祕又問了一句。
歪日，這是我現在應該知道的嗎?該生內心瘋狂吐槽，我剛畢業，抗生素分類還認不全呢！
可能知道自己問了也是白問，教祕又叫了另一個同學。
這個同學由於緊張，站起來幅度過猛，差點把後排桌子給掀翻了，教祕和趙主任一起皺起了眉頭。
“我..我覺得這個病人需要到重症監護室插管，他年紀大了，咳痰無力，炎症不好控制，如果能插管，二氧化碳瀦留也能很快糾正，還可以做牀旁支氣管鏡吸痰，病人這樣才能好的快。”
這位同學是做了功課的，趙主任給了他一個讚許的眼神。
“高風，你來說說。”趙主任直接點名了。
“我覺得這個病人可能是腦出血了。”高風
一陣嗡嗡的議論聲響了起來，連帶着幾個本院的大夫也相互討論了起來。
趙主任來了興致，“你從哪裏看出來病人腦出血了？”
“病人的呼吸類型屬於間斷呼吸，一般見於顱內病變、呼吸中樞衰竭。這個老爺子前幾天狀態都好轉了，突然出現呼吸中樞衰竭的可能性較小。”
“患者以前沒有腦血管疾病病史，但是我發現他的左側巴彬斯基徵是陽性。”
“患者一直口服的有阿司匹林腸溶片，我覺得有可能是出現了腦出血的情況。”
高風的聲音剛落，趙主任就看向了本院的大夫們。
一個主任直接道：“聯繫個急訡T看看不就完了。”教祕趕緊打電話，反饋很快，影像科說現在就可以下去。
黑框眼鏡規培男生喊了2個人一起去推病人做頭顱CT，大家都在坐在會議室裏面等着。
這時一箇中年男人走了進來，向趙主任還有其他主任點頭示意，身後面還有兩個人推了三小車水果拼盤。
每個規培生都發了一盒，趙主任讓大家休息會。
遠遠地高風聽到趙主任對中年男子道:“你這太破費了，我們都不好意思。”
中年男子道：“老師們都太辛苦了，我這只是些微不足道的小事。能爲老師們做點什麼我也高興。”
隨後又是一陣商業互吹。
第8章 科內病例討論3
頭顱CT結果很快出來了，得益於近些年電子病歷系統的升級，病人在影像科做完檢查，臨牀大夫立馬就能從電腦上看到片子。
結果提示：右側丘腦出血，出血量倒不算很大。
大家看高風的眼神都不一樣了，謝頂的潘主任還專門過來問高風有沒有結婚，有沒有談對象。
趙主任一個電話就喊來了神經內科的一個主任醫師。
“出血量倒不是很大，考慮到患者的情況，建議保守治療”，神經內科醫師給出了會砸庖姟�
“要不...”管牀大夫話還沒說完。
“不要，沒牀。”神經內科主任跑了，開玩笑，這種病人想轉給我，門都沒有。
“以後大家管病人細緻點，像這種意識狀態突然變差的，要引起足夠的重視！”
“不要被經驗主義迷惑，因爲這個病人存在呼吸衰竭，就理所當然的認爲患者意識狀態差是肺性腦病導致。”
“還有以後的研究生帶教工作要更重視臨牀，不能一直讓學生做實驗，這樣下去怎麼可能會看病。高風讀研的時候肯定是認真在臨牀轉科了，NMG醫科大學看來挺不錯的。”
趙主任巴拉巴拉說了一堆。
齊楠楠不想再diss高風了，感覺兩個人不是一個層面的。
“找他當男朋友也不錯啊”內心突然起了這個念頭，算了，自己小墩子一個，長得也就一般，除非高風瞎了狗眼。不過聽說一些男人就喜歡這種嬰兒肥的女生，齊楠楠忍不住幻想，拿眼偷看高風。
“這小蘿蔔頭今天怎麼看起來傻了吧唧的。”高風心想。
程松也有點走神，幻想自己要是高風就行了，俺也想大殺四方，引起主任們的關注。
系統的聲音響了起來：您在科室第一次疑難病例討論中一鳴驚人，專業的醫療知識素養甚至打動了趙先勤主任，好久沒有讓人眼前一亮的新人了，她甚至萌出了將你收入麾下的想法。技能點加10。
喲，趙主任倒是個識貨的，高風沾沾自喜。
“高風，明天上午有個多學科會裕憬o我一起去”散會的時候趙主任對高風說了一句。
頓時妒忌的目光飈了過來，胡嘉然小跑了過來，“風哥，你好強啊”。
回到醫生辦公室，李會珍也忍不住誇了高風幾句，還把聽云鬟�給了高風，她自己買的已經到貨了，還在上面綴了個吊牌，上面寫了名字和電話。
“你這個最好也寫個名字，我跟你說，要是讓心內科會缘拇蠓蚩吹剑址昼娊o你拿走。”
不是，李老師你這麼黑心內科醫生真的好嗎？
大家一起去查房，喫羊肉過敏、導致哮喘發作的的李雷已經沒什麼症狀了。李會珍想讓他明天出院，他不願意，要求再鞏固兩天。鞏固治療這個東西比較玄學，好多病人都喜歡多輸2天液。
氣胸的賈老爺子目前情況也比較穩定了，明天準備拔管，如果沒什麼問題，後天可以出院。他告訴李會珍，讓兒子給做了兩面迤欤鲈旱臅r候給送過來。
怪不得昨天他兒子過來辦公室問大家都叫什麼名字，敢情是送迤臁＿@比有人請五頓海底撈都讓人高興！
“我到時候一定要發個朋友圈！”胡嘉然和齊楠楠心有靈犀。
14歲的肺癌小姑娘這次的化療也基本結束了，明天也能出院。這是個愛美的小姑娘，每次有人進來，她都要把帽子戴上，遮住光頭。高風衝着她笑了笑。
王大力的母親今天剛做了氣管鏡，齊楠楠回來的時候告訴大家，老太太肺內好多濃痰，有些地方都幹成痰痂了，阻塞了支氣管，怪不得一直抗感染效果不好。氣管鏡室的大夫抽痰抽的很過癮，醫生和病人都很滿意。
齊楠楠還特意拍了好多照片，你看這些痰液像不像咱們喝的奶茶，她拉着胡嘉然問。
“滾！”胡嘉然。
剛下班李文斌就打來了電話，讓一塊去喫飯，這次喫小龍蝦，大家AA。
店就在省醫附近200米，他們到店的時候屋裏都坐滿人了，老闆在外面的一個角落裏面加了張桌子，感覺比外面舒服。
紅彤彤的小龍蝦很快上了桌，盤子裏的龍蝦雖亂，但足以能勾起人的食慾，如翡翠般的青椒、蔥、香菜與火紅的龍蝦巧妙得融合在一起，渾然天成，捲縮的龍蝦再也不像先前那樣張牙舞爪，像一隻只溫順的小綿羊。
將小龍蝦掰開，鮮嫩的蝦肉露出來，配以香辣的湯汁，一口吃到嘴裏，口感上柔嫩，再配上冰鎮的啤酒。絕了。
中途又上了份涮牛肚，口感筋筋道道，光滑，細膩，沾上辣椒芝麻醬，大家喫的很開心。
這段時間大家也都習慣規培的生活，一個個表情都很放鬆，在15樓的王軒軒繪聲繪色的講述了高風在科室疑難病例討論時大殺四方的事。
“下午你也沒在啊，聽誰說的？”高風好奇道。
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