作者：刀客特王
“放在賬戶裏面多浪費啊，錢動起來才能獲得效益。”趙興業說道，“我們可以投資一些行業....”
“你等等啊，我跟老闆彙報一下。”
稍後李友良又打了回來。
“老闆感覺太麻煩，還是不要亂折騰了。”他說，“之前胡嘉然不是說想蓋住宿樓嗎？乾脆弄這個吧。”
趙興業說公司的福利待遇已經很好了，他覺得不合適。
“老闆正給人看病呢，我得伺候着。”李友良說道，“不行你找個時間過來一趟吧，電話裏面也說不清楚。”
說完他就掛斷了電話。
這是一個女性病人，入院詳嗍呛粑щy。
早上9點多，120救護車拉回來了一個年輕女病人。
看得出她呼吸稍急促，口脣輕度發紺，雖然有鼻導管吸着氧氣，但顯然不夠。陪同病人前來的是她的丈夫，也是30歲出頭的年輕小夥子。
“30歲女性，在家咳嗽、咳痰2天了，今早突然發生呼吸困難，叫了我們120車，現場測量了血壓還是正常的，血氧飽和度僅有95%。考慮是重症肺炎。”隨車醫生跟馬亮交代了一下病情。
這是四院的救護車，但患者要求來省醫，所以他們就直接給送過來了。
“辛苦了！”馬亮跟對方握了握手。
這邊幾個麻利的護士已經幫患者接上心電監護了，血壓也測出來了，98/60mmHg，心率120次/分，呼吸26次/分，血氧飽和度95%。
這會兒已經換成面罩吸氧，面罩吸氧能提供更高的氧濃度，比鼻導管要好一些。
對於缺氧的病人來說，面罩是更合適的選擇，但不總是這樣，比如，很多慢阻肺的患者有CO2瀦留，你扣個面罩會導致CO2更加難以排除，會加重CO2瀦留，引起肺性腦病。
患者丈夫，也就是那個30歲出頭的年輕小夥子，他站在搶救室門口，一臉的害怕。
“快進來！”馬亮招呼道，“你妻子在家發燒沒？”
“有，在家量了體溫38.2°C。”他回覆說，嘴脣還在輕微顫抖。
“別緊張。”馬亮安慰了一句。
隨即他靠近病人，示意對方不要緊張，用聽云髀犅犘姆危圆t解最基本的情況。
病人口脣輕微發紺，神志還是很清楚的，但精神不大好，說通俗點，叫做有氣無力。她半坐在牀上，額頭上有汗珠，輕輕喘着氣，吸氣的時候鎖骨、胸骨上窩更加凹陷，這是典型的三凹徵，是缺氧努力吸氣的表現。
聽了一下心肺，馬亮沉吟了一會，他聽到了患者肺部有少許溼羅音，這可能意味着肺部有炎症。
炎症就會有液體滲出，支氣管、肺泡裏面如果有液體，那麼空氣進出氣道時會劃破這些水泡，產生的聲音很像你聽到金魚缸裏面的水泡音，這就叫做溼羅音。
“先拍個胸片吧，再抽個血，估計是個肺炎，而且可能相對嚴重。”馬亮沉吟道，“大概率要使用抗生素，並且要收入院住院治療。”
“沒問題，該怎麼做就怎麼做。”患者丈夫趕緊說，他還生怕馬亮不給住院呢。
又詢問了一下，馬亮得知病人之前身體還可以，並沒有什麼基礎病。
“就這兩天才不舒服，以前也有過身體不舒服，但都不嚴重，也沒查出什麼毛病。”病人丈夫說了句。
其實患者昨天晚上就有點不舒服了，呼吸不是很順暢，但不大嚴重，早上一起來就比較難受。
“我一開始就讓她來醫院的。”患者丈夫說起這個還有點心有餘悸，“但老孃們不聽我的！結果後來直接看着要不行....”
他差點被嚇死，趕緊打了120急救電話。
第435章 急钥谱钅軐W東西
由於現在他們已經在醫院了，患者丈夫似乎鬆了一口氣。
“昨天有看過醫生或者喫過藥麼？”馬亮問道。
“沒看醫生，自己買了些藥。”
馬亮掃了一眼，有一盒阿莫西林，一盒氨溴索，還有一盒感冒藥，還有幾個中成藥。
患者丈夫告訴他，都是妻子讓自己去買的。
“她之前學過醫？”
“沒有，我百度的。”患者在牀上有氣無力的說道。
該說不說，買的藥物還挺齊全的，看來從百度上還是能得到一些靠譜的知識的。
馬亮點點頭，沒再說什麼，開單讓患者丈夫去繳費。
他接過單子看了一下，略顯猶豫。
“趕緊去啊。”馬亮催促道，“你發什麼愣啊。”
“沒錢...”患者丈夫有點尷尬，“你給我轉點吧。”他扭頭對患者說道。
“上個月不剛給你500嗎？”患者有點不滿。
“剛救護車出車費什麼的就300多呢。”她丈夫說道，“這個回頭你得補給我。”
..........馬亮
“兄弟，你這也太那啥了吧。”馬亮有點憤憤不平，一個男人，兜比臉還乾淨，活着有什麼意思啊。
這句話可沒有針對讀者老爺們。
“上個月我發了7800塊錢。”男子說道。
“那不算少啊。”馬亮道。
“我老婆說讓湊個整交上來。”男子說起這個有點無奈，“我自己又墊了200塊錢進去。”
“不行你把人拉回家吧。”馬亮說道，“我覺得貴夫人的病也不是非看不可。”
“那倒不至於。”男子說，“她對自己也摳，純屬是以前窮怕了。”
男子走後，馬亮回頭重新看了患者。患者此時仍然是半坐位，精神委靡。馬亮告訴她，不用緊張，用點藥就會好很多的。
肺炎是很常見的疾病，年輕人患者肺炎也不是什麼稀奇事，一般都是咳嗽、咳痰、胸痛、發燒、咯血等症狀，嚴重的情況會有呼吸急促。
大多數肺炎都是輕微的，少數會演變爲重症。像今晚這個女病人，應該就是比較重的肺炎了。
馬亮並沒有責怪患者爲什麼不早點來醫院看，責怪已經沒有任何意思了，當前最關鍵的是先明確是不是肺炎，然後再針對處理。
在急蚤_出的急查胸部CT，去影像科做的時候有一定的優勢，那就是可以插隊。
很快患者就被推了過去，結果也迅速出來了，左肺有少許炎症。
這讓馬亮感到有些頭痛。
單純看患者的症狀，似乎肺炎很嚴重。但胸片看到的，又出乎人意料，因爲這麼點肺炎，不大可能引起這麼明顯的症狀。
這時候抽血結果也出來了，血常規是正常的，白細胞沒有升高。
這就更加不像是肺炎引起的缺氧、呼吸困難。
馬亮隱隱覺得不妥。
但不管怎麼樣，先吸氧，補點液體，用些抗生素再說。只要生命體徵穩定，那就有時間慢慢詳嘤^察。
一般來講，呼吸困難的病人，除了考慮肺炎，還要看考慮肺癌、肺栓塞等肺部疾病。
但眼前這個年輕的女病人，沒有臥牀病史，沒有妊娠，沒有長期口服避孕藥等等高危因素，血液不會很粘稠，不大可能是肺栓塞。
馬亮也沒有往這方面考慮，如果必要，可以完善胸部增強CT檢查，那就一目瞭然了。
會不會是心臟的問題？
馬亮的眼神只是掃了拐角處的心電圖機一眼，一旁的規培生立馬上前把機器推了過來。
“馬老師，要不要再做一次？”
“嗯。”馬亮對他的表現很滿意，這個男生非常有眼色，有時候總是讓他想起胡嘉然。
病人在來醫院的路上已經做過心電圖了，沒有異常發現。這時候過去了將近一個小時，複查心電圖是必要的。
但估計不會有很大問題，馬亮暗自思忖，因爲心電監護也能大致看到心電情況基本是穩定的，只不過心電監護看的很粗略，肯定比不上心電圖，所以，心電圖還是得做。
“患者有呼吸困難、乏力，完全可以用心臟方面疾病來解釋，比如心律失常、心衰、心肌梗死等等，但她這個年紀，不大可能。”馬亮告訴年輕的規培醫生。
“老師，你見過最年輕的心梗患者是多少歲？”規培醫生邊拉心電圖，邊問馬亮。
“23歲。”
“呀，跟我年紀一樣啊。”規培醫生說了句，“我最近也總是心慌、胸悶的，該不會也是心臟出了什麼問題吧？”
“你明天想休息就直說，我還能不讓咋地？”馬亮瞪了他一眼。
“那我直說了，我明天想休息。”規培生邊說邊把皮丘從病人身上摘下來。
“我同意，但主任不同意。”馬亮說道，“有個壞消息，明天有個會，你們都得去聽，好消息是管飯。”
男規培生撇了撇嘴，估計又是廉價的自助餐，剛開始的時候他興致勃勃，但現在喫的多了，完全不感興趣。
心電圖結果出來了，沒有明顯異常。剛剛抽血化驗了肌鈣蛋白也是正常的。這讓馬亮徹底放心了。
“心電圖正常，肌鈣蛋白不高，再加上患者說沒有明顯的胸痛，只有呼吸困難，那就不支持急性心肌梗死。”馬亮告訴規培醫生。
“會不會有心肌炎？“”規培醫生問，重症心肌炎也會導致呼吸困難，甚至猝死。
“你覺得像麼？“”馬亮頭也不抬，反問他，一邊認真研讀着患者的各項報告。
“我覺得還是有可能的，患者有上呼吸道感染病史。”規培生分析道，“這時候出現呼吸困難，乏力等表現，我們拍了CT提示肺炎不嚴重，這時候還是要警惕心臟的問題，如果不是心肌梗死，那麼心肌炎還是要考慮。”
“如果是心肌炎，患者的肌鈣蛋白也應該會升高的。”馬亮眯着眼睛說。
“老師，我見過肌鈣蛋白不高的心肌炎，突然猝死的。”規培醫生瞪大了眼睛，望着他的老師很認真地說。
馬亮想多說兩句，告訴他肌鈣蛋白不高基本可以排除心肌炎，但想到世事無絕對，有些病人可能症狀先於檢驗結果的異常，也是有可能的，所以沒再說什麼。
患者呼吸困難原因未明確，肺炎雖然不嚴重，但目前能找到的也就只有肺炎，心肌炎證據不足，心肌梗死基本排除，既往沒有心臟病基礎，估計不會有心衰。
總的來說心臟的原因可能性小，肺部的原因可能性大。
“接下來我要放大招了。”馬亮對跟着自己的兩個規培生說道，“假如你們以後想幹急裕且欢ㄒ煤脤W。”
兩個規培生聞言精神一震，趕忙聚精會神的看着他接下來怎麼操作。
“你們剛來兩天，可能還不太熟悉，但我告訴你們，此招式一經使出，成功的話有80%的概率解決患者的問題。”
“那要是失敗了呢？”
“失敗的話也不怕，因爲這一招沒有冷卻，無CD時間，可以重複使用。”
兩個規培生對視了一眼，有點激動。都說在急钥谱钅軐W東西，你看，這不就來了嗎！
只見馬亮舉了一下胳膊，迅速走向分耘_，然後拿起了電話。
“喂，心內科嗎？我急园。垈�會浴！薄皩Γ瑏砜匆谎郯桑∪撕茈y受。”
“喂，呼吸科嗎？我急择R亮啊，請個會浴！薄皩Γ紊嫌醒字ⅲ@會兒病人怪難受的，趕緊來看看吧。”
“學到了嗎？”他轉頭對兩個規培生說道。
“馬老師，之前有學生說您就是個逗比。”男規培生說，“開始我還不信....”
“你就說這技能好使不？”馬亮問道。
雖然技能很好用，但也並不是沒有副作用。
白天發動該技能的副作用較小，一般都是被人吐槽幾句，比如：你什麼水平啊？這是我們科室的病嗎？或者你是不是有毛病？這犯得着喊我過來嗎？
晚上，特別是深夜發動該技能的副作用就大了，自己的祖宗十八代可能會遭受辱罵。
呼吸內科醫生、心內科醫生先後來了，急钥普埩藭，他們必須得到。而且聽說是呼吸困難的病人，他們一般都是儘快趕到。
呼吸內科醫生看了病人後，認爲肺炎詳嗍浅闪⒌模行┎∪诵夭緾T看起來不嚴重，但是症狀可能是很嚴重的，這可以理解。
換句話說，病人完全可能是因爲肺炎引起的呼吸困難、缺氧。另外，肺栓塞還是不能排除的，如果可能，還是要做個胸部CTA排除肺栓塞，但眼前看起來可能性不高，只作爲一種考慮而已。
典型的肺栓塞是呼吸困難、胸痛、咯血三聯徵，病人目前只有呼吸困難，無胸痛、無咯血，加上心電圖結果也看不出有肺栓塞跡象，所以不大支持肺栓塞。
心內科醫生來了，說不大可能是心肌炎、心肌梗死，因爲證據不足。
患者心電圖提示心率偏快，那是缺氧的表現，不一定是心臟的問題。太多原因會導致心率增快了，發燒、焦慮、緊張、疼痛、害怕、缺氧、缺水都會導致心率快。
加上心電圖基本都是正常的，看不出有心臟缺氧的過程，所以心肌梗死基本可以排除，但凡事無絕對，可以動態觀察，必要時再複查心電圖，心肌酶等指標。
“我覺得也不是心臟的問題。”馬亮說。
“那你還讓我來！”心內科醫生無語道，“你丫有病啊！”
“那就收入呼吸內科吧，暫時按照肺炎處理。”馬亮跟規培醫生說。至於要不做胸部CT增強，看他們的意思吧，讓他們來做。
畢竟術業有專攻。
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