作者：刀客特王
“他耳朵不好使。”一旁的家屬對高風說道，“主要就是活動的時候胸悶。”
“我耳朵好着呢。”大爺這句話倒是聽得很清晰。
“那我說一句，你重複一下。”步正陽說道。
“兄弟。”
“勝利。”大爺說道。
“特長。”
“課堂。”大爺
“救火。”
“碩果。”大爺
“速度。”
“互動。”大爺自信的說道。
“一會兒你帶他去耳鼻喉科再看一下。”步正陽對家屬說道，“看是不是配個助聽器什麼的。”
大家都看出來了，大爺的聽力是有的，但明顯不是很多。
這個老大爺今年已經94歲了，這次是因爲活動後胸悶2周爲主訴入院，之前在社區拍過胸片，報告上寫的是雙肺多發陰影，建議行胸部CT檢查，但沒有見到片子。
“最好還是再拍一個胸部CT。”高風聽缘臅r候發現老爺子的肺部能夠聽到明顯的乾溼性囉音，心率也不是很規整。
“好的。”家屬還是很積極的，“等其他人過來我們一起去。”
“您是老爺子的兒子？”步正陽問道，“您看起來還是挺年輕的，今年快60了吧？”
“我是他孫子。”男家屬有點無語，“我纔剛40歲出頭。”
“那你長得還是挺着急的。”步正陽笑着說道。
下午的時候，患者的胸部CT結果就出來了，高風看了一下後不由得皺起了眉頭，一旁的步正陽也是臉色不好看。
“大夫，問題嚴重嗎？”患者的孫子問道。
“嗯，怎麼說呢。”管牀的步正陽猶豫了一下，“一個壞消息和一個好消息。”
“您先說好消息吧。”男家屬說道。
“好消息是不用再去耳鼻喉科配什麼助聽器了。”
“壞消息呢？”
“大概率是腫瘤，晚期的。”高風指給他看，“你看，這一塊直徑有4公分，有分頁、有胸膜牽拉，還有分葉，這是惡性的特徵。”
“肝部上這幾塊應該也是轉移過來的。”
“這可真是....”家屬嘆了口氣。
“這個年紀了，還是建議姑息治療。”高風對他道，“真想積極一點，可以做一個穿刺，看看是什麼類型的。”
“如果有基因突變可以喫靶向藥。”
要是沒有，都這個年紀了，化療不知道能不能頂的住。
家屬經過商議，還是決定積極一點，畢竟患者現在能走能喫的，什麼都不做他們感情上有點接受不了。
由於腫塊的位置相對靠外周，高風決定給患者做一個肺穿刺檢查。
總體過程還是很順利的，結果沒有任何僥倖，病理提示是肺鱗癌。做了一個基因檢測，提示EML4-ALK融合。
“哎呦，老爺子邭膺�是挺不錯的。”步正陽笑道，“這是個鑽石突變。”
ALK融合突變是非小細胞肺癌常見驅動基因突變之一，因其相比較其他靶點及藥物，具有ALK基因突變的患者使用相應的靶向藥可以獲得更好的療效，更長的生存期，也被稱爲“鑽石突變”。
但是，ALK融合突變發生概率僅5%-7%左右，因此ALK陽性的都是幸邇骸�
“都得這個病了還幸呱栋 ！被颊叩膶O子苦笑了一聲。
“算是不幸中的萬幸吧。”高風說了一句。
不過針對ALK融合突變的藥物大多都比較昂貴，不過這對患者來說並不是問題。
他結婚早，年輕的時候開枝散葉的工作做得很好，步正陽得知老爺子一共有8個子女，孫子輩的有14人，這些人都已經成年了。
家屬們開了個動員會，很快賬面上就多了10多萬的住院費。
人多力量大這句話被昭示的明明白白的，隔壁牀的一個老爺子一臉的羨慕。
“我是事業單位的。”他憤憤不平道，“天殺的！當時不讓生。”
他就一個女兒，現在在國外，天天都是電話聯繫。人家牀邊動不動圍一羣家屬，抱一堆孩子，他看的眼淚直往下掉。
-----------------
“高主任，您在醫院不？”打來電話的是重症監護室的醫生，高風記得他，上次被投毒的焦承希就是他主管的。
“在呢。”高風回了一句。
“我們收了個病人，血鉀1.0.”
“什麼？”高風聽完趕緊開足馬力往重症監護室跑去。
上次是0.9，這次又搞了個1.0的，值班的王志民感覺自己挺不幸的。
患者，男，31歲，以全身無力1小時爲代主訴由120車入省醫重症監護室。
1小時前患者出現四肢無力，伴有胸悶氣短，噁心，嘔吐數十次，均爲胃內容物及膽汁，無頭痛頭暈，無胸痛腹痛，無四肢抽搐等症狀，遂撥打120前來我院。
“家屬說患者既往體健，1天前大量飲酒，伴有多次劇烈嘔吐，嘔吐物爲胃內容物。”王志民彙報道，“無嘔血，否認藥物過敏史。”
“體格檢查:體溫:37℃心率:121次/分呼吸:20次/分血壓:90/60mmHg;{SPO2:95%。
患者神志清，精神差，煩躁不安。雙側眼球無震顫，雙側瞳孔等大正圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。叩噪p肺呈清音，聽噪p肺呼吸音清，未聞及乾溼性囉音。心率121次/分，律齊，心音可，未聞及病理性雜音。
腹軟，全腹無壓痛.......，腸鳴音約4次/分。四肢肌力1級，巴氏徵陰性。”
王志民一口氣說了這麼多，高風感覺他基本功挺紮實的。
“結果一出來就把鉀給泵上了。”
“血鉀太低了，我就想着喊您過來再看看。”
這麼低的血鉀，會引起心肌細胞代謝功能紊亂，導致心肌收縮功能急劇下降。後果就是容易出現突發意外，比如心跳驟停。
高風還正看化驗結果呢，一個護士嚎了起來。
“快來人啊！17牀呼吸心跳停了！”
“臥槽！”王志民趕緊衝了過去，真是想什麼來什麼，17牀正是這個低鉀的病人。
“命懸一線：馬家豪的生命進入了倒計時，他的太奶奶已經在趕來的路上。請立即做些什麼，挽救他的小命。完成任務可獲得技能點20點。”
事實上高風對這個患者不是很感冒，病歷上寫了，他有長期的飲酒史，多次因急性酒精中毒在急粤粲^。
純純的酒蒙子。
再說了，患者的太奶奶既然已經在來的路上了，讓老人家空跑一趟好像也不太合適。
有點不尊重老人的意思。
但等他來到牀邊，看到患者那張年輕的臉後，還是不由得嘆了一口氣。
按壓，插管，腎上腺素，流程很順暢，畢竟是重症監護室，搞這個他們很專業，高風都挑不出什麼大毛病。
但幾個循環過去了，患者的心跳和呼吸仍未恢復。
“上ECMO吧。”高風說道，這種情況如果真想保住患者性命，行ECMO支持下的心肺復甦纔是最優解。
不過這個患者也實在是幸撸窃谕饷嫘奶E停，那肯定是嘎掉了。現在高風在現場，科室裏面還能上ECMO，只能說命不該絕。
上ECMO的過程非常順利，王志民就沒見過這麼麻利的操作，搭手的護士明顯跟不上節奏，給急的手忙腳亂的。
繼續行ECMO支持下的心肺復甦，約30分鐘後患者終於恢復了自主心率。
可大家還沒鬆一口氣呢，又室顫了。
王志民趕緊舉起了除顫儀....後續是患者反覆室顫，除顫儀今天算是開足馬力了。
“血鉀1.0mmol/L。”護士拿着血氣分析結果彙報道。
“給他推一支氯化鉀。”高風示意道。
“啊？”護士懷疑自己聽錯了，“直接推啊？”
“對，血鉀太低了，所以患者才反覆室顫。”高風道，“推完下個胃管，再鼻飼幾支。”
真尼瑪離譜，護士心想，老孃上班這麼多年了，第一次被大夫要求給患者靜推氯化鉀。
第416章 一言不合就抽她
推的時候她手都是抖的，比食堂給學生打飯的大媽抖的都利害。
正常情況下，氯化鉀是絕對不能靜推的，因爲靜推會造成血內鉀濃度迅速升高危及生命。
即使是靜滴氯化鉀，對配製濃度也是有一定限制以及要求，比如每1000毫升液體中最多不能加超過三克的鉀，否則就屬於高鉀液，需要嚴格控制低速。
但你別說，靜推氯化鉀後患者的病情稍微穩定了一點，最起碼沒有再反覆室顫了。
“患者甲功有什麼問題沒？”高風問道，他總覺得即便是反覆的嘔吐，患者的血鉀也不應該這麼低啊。
會不會是甲狀腺功能出了什麼問題？
這個出現問題也會導致低鉀的出現。
“查了，但結果還沒出。”王志民回道，“我現在就打電話催一下。”
過了有1個小時，結果終於出來了，看着爆表的甲狀腺素水平，監護室內發出了尖銳的爆鳴聲。
“甲亢危象！”高風脫口而出，怪不得患者這個情況呢，這一下子就對上了。
王志民當即給內分泌科來了一個急會裕瑏淼倪�是老熟人，曹主任喘着粗氣，看起來別有一番風韻，高風不由得多打量了幾眼。
大家不要誤會，他並沒有“孟德綜合徵”，就是單純的欣賞。
“儘早把丙硫氧嘧啶和氫化可的松用上。”曹主任說道，“心率快的話可以加一點普萘洛爾。”
“看把曹主任給累的。”高風說道，“要不休息會兒再走吧？”
“上着二線呢。”曹主任給了他一個白眼，“沒你那麼閒。”然後扭着屁股走了。
在辦公室刷手機的李友良砸了咂嘴。
“咱曹主任真是個大美女，我印象中人家這幾年都沒什麼變化。”
的確是很漂亮，高風心想。
找到起病的原因後，接下來的治療還是比較順利的，得益於年輕，患者恢復的很快。
4天ECMO撤機，6天神志清楚，10天后從icu走到內分泌，半個月治療康復出院。
這個患者能活下來其中有95%的因素是因爲ECMO，這種昂貴的儀器在越來越多的醫療場景中起到重要作用，已經成爲重症監護室的標配。
-----------------
“大姐，你這個是肺炎。”高風對面前的病人說道，“左下肺這一塊就是。”
患者咳嗽、咳黃痰5天，院外口服抗感冒藥物無效，因此前來就浴�
“我建議你口服藥物治療。”
“我不想喫藥。”大姐一臉的不耐，“喫了好幾天的藥了，都沒效果。”
“我胃都直冒酸水。”
“那不行可以輸點液。”高風說道，“我給你開個處方單，你可以在門暂攷滋炜股亍！�
“我不想輸液。”大姐說。
“那..那你想怎麼治療呢？”高風問道。
“我說你這個人怎麼回事啊！”大姐突然就開始發飆了，“你是醫生還是我是醫生啊？”
“我來看病呢，你問我？”
“會不會看病啊？”
.....高風
大姐氣沖沖的離開了允遥�揚言要投訴高風。
上一篇：霉运缠身，我献祭气运练成超凡
下一篇：返回列表