作者：刀客特王
家屬說幾句難聽的，估計你都不好意思反駁。
“等等看吧。”範主任說道，“你今天不是讓查了項目，希望有發現吧。”
兩人又聊了幾句，便各自往回走。
路過三樓的時候，高風聽到一陣喧鬧聲，隨後便看到一大羣身穿白大衣的人急匆匆的往檢驗科走去。
“領頭的好像是檢驗科的楚主任。”李友良說道，“平時一個挺淡定的人啊，今天怎麼看起來慌慌張張的。”
也不能說是慌慌張張，高風剛纔也注意到了，用神情激動形容好像更合適一些。
應該檢驗科發生什麼大事了，而且大概率是好事。
這下高風也是有點好奇了。
“我去看看。”懂得老闆需求的李友良立馬竄了出去。
過了有幾分鐘，他氣喘吁吁的跑了回來。
“臥槽！檢驗科裏面全是人！”李友良上氣不接下氣的說道，“說是發現了有細胞核的紅細胞。”
“有核的紅細胞？”高分有點納悶，這也不至於這麼激動啊。
紅細胞是否有細胞核取決於其發展階段，在骨髓中的未成熟的紅細胞都有細胞核，而成熟的紅細胞則沒有細胞核。
外周血中的紅細胞是成熟的紅細胞，所以是沒有細胞核的，呈雙凹圓盤狀。
“血液中發現了有核的紅細胞也不稀奇吧？”他說道，“血液病的病人就有這種可能啊。”
“說是在尿中發現的。”李友良說道。
“臥槽！”高風忍不住爆了一聲粗口，然後撒開腳丫子就往檢驗科跑。
尿中發現了有核的紅細胞？？？這可是能夠震驚全世界的重大醫學發現，高風不相信。
檢驗科的楚主任正在顯微鏡下看尿液標本，事實上他已經看過兩遍了，但還是不敢相信自己的眼睛。
這不是尿，這是SCI+柳葉刀+自然在向他招手，諾貝爾獎也不是不可能！
這將是顛覆醫學界的大事！楚主任想起這些，呼吸都有點粗重起來。
“讓看看！”高風擠了進來，得益於兵王輔助系統，不，是醫療輔助系統的改造，他的身體素質沒得錯，一些擋路的細狗被他輕而易舉的擠開了。
細狗們開始還有點不高興，一看到是他，臉上都下意識的露出了微笑。
“這人是誰啊？”有人小聲問道。
“這你都不知道？全科的高主任。”旁邊一人對他說道，“牛人。”
“有多牛？”
“人家要算一個人的話，你充其量是個吊。”
“那我還挺重要的啊。”這人高興道。
“我說錯了，你只能算個吊毛。”
.........
“高主任，你快來看看。”楚主任臉上紅撲撲的，“尿裏面的紅細胞！有核的！”
高風趕緊把頭伸了上去，高倍的電子顯微鏡下可以看到一個個圓盤狀的紅細胞。他定睛看去，紅細胞的中間的確是有核。
這下高風也激動了起來，他趕緊又轉動顯微鏡，看了一下其他層面。
“怎麼說？”楚主任問道。
“大發現啊！楚主任。”高風也很興奮，“標本從哪裏得到的啊？”
“一個病人早上送過來的。”旁邊有人說道。
“快把他找過來。”楚主任激動道，他實在是太好奇了，到底是什麼人？尿中的紅細胞竟然是有核的！
他迫不及待的想見到這位奇人了。
很快，下面的人便聯繫上了這位患者。
患者是一位56歲的中年男性，頭上纏着厚厚的繃帶。
“同志，你還好嗎？”楚主任問道。
“那你說呢。”患者愣了一下後沒好氣的說道，他最近簡直倒了血黴，等紅綠燈的時候被人開車擦了一下，頭上被擦掉了大大的一塊皮，現在還疼着呢。
“你這個尿有點問題啊。”楚主任對他的態度不以爲意，“我們在其中有重大發現。”
患者聽到他的話有點慌張，重大發現什麼意思？
“不就是血尿嗎？”他緊張道，“還有什麼重大發現啊？”
楚主任正想接着往下說呢，一旁觀察力敏銳的的高風卻發現了不對。
“你怎麼知道有血尿？”他冷不丁的出聲道，“我們剛纔打電話的時候也沒跟你說結果啊。”
“這這...”患者臉色一變，嘟嘟囔囔半天說不出話來。
“趕緊老實交代！”旁邊的李友良大吼一聲道，“你是不是幹什麼壞事了？不然我們可是要報警了！”
楚主任眉頭一皺，幹壞事？報警？這都什麼跟什麼啊？難道我們不應該對這個有核紅細胞追根尋底嗎？
這可是震驚科學界的大事！
等我搞清楚原因，必將升職加薪，當上院長，出任CEO，踹掉黃臉婆，迎娶白富美，從此走上人生巔峯!
“別報警！我說還不行嘛！”患者開口道。
？？？腥�
原來，患者被汽車擦傷後住院治療了幾天。他原本想着自己受了這麼大的罪，肯定能獲得一些賠償。
沒想到保險公司來人看了後說他的傷情很輕，撐死算個輕微傷。
人家最多隻能把住院費給報了，還有幾天的誤工費，其他的不要想了。
患者這下不樂意了，他覺得自己傷得很重。
經高人指點，他決定僞造血尿，這樣的話就可以說自己受了內傷，說不定可以多賠一點錢。
不過在操作的時候，出了一點小問題。
人家讓他往裏面加一點自己的血，他怕疼，於是弄了點雞血。
反正都是血，結果肯定差不多，他是這麼想的。
楚主任的鼻子都要氣歪了，SCI、柳葉刀、自然、諾貝爾統統都沒了！
“滾！”他對病人大吼一聲。
“好好好，我滾。”病人灰溜溜的說道，“你們可別報警啊，我不化驗了好吧。”
出了這麼大的烏龍事件，大家都有點哭笑不得。眼瞅着楚主任心情極差，瞬間腥吮泺B獸狀散去。
高風安慰了一下還在罵罵咧咧的楚主任，也離開了檢驗科。
2天后，中心ICU那個腹瀉的病人的NGS結果出來了，高風第一時間受到了何大夫的電話。
“您猜是什麼？”對方賣了個關子。
“寄生蟲？”高風猜測道。
“哎呦，我真是服了您了。”何大夫的敬仰之情猶如滔滔江水連綿不絕。
血液標本的高通量測序（NGS）顯示：患者的血液中存在大量隱孢子蟲的基因片段。檢驗科對糞便的改良抗酸染色結果也指向了同一種結果：隱孢子蟲。
隱孢子蟲是一種體積微小的球蟲類寄生蟲，正常人常因不潔飲食、游泳時吞嚥水、觸摸寵物後未注意手衛生等感染，主要表現爲急性胃腸炎症狀：排帶黏液的水樣便，有的伴有明顯腹痛，尚有噁心、嘔吐、低熱及厭食；
但病程一般爲自限性，數週即可自行痊癒。
但對於像患者這樣進行過器官移植的人羣，隱孢子蟲卻極有可能致命。
慢性的水樣瀉難以控制，病程可長達數月，並伴有嘔吐、上腹痙攣、體重減輕等症狀。近年來，隨着器官移植手術的增多，隱孢子蟲成爲了危及接受器官移植患者生命的重要病原體之一。
在與患者家屬共同回溯患者相關的生活史時發現，患者在開始腹瀉的那天，曾因嘴饞、在街邊買了小喫。
病因終於明確，治療卻重新陷入了困境：當前的治療方案需要更改，新的醫囑怎麼下？
在此前的治療相關案例中，通常爲原發性免疫缺陷的兒童或腎移植患者，肝移植術後感染患者十分少見，更沒有相關指南可以參考。
何大夫很是發愁，趕緊又把高風等人喊了過去。
“這個不好搞啊。”感染科範主任說道，“我們之前可沒這方面的經驗。”
感染科都沒這方面的經驗，那更別提中心ICU，何大夫剛剛因爲明確詳鄮淼男老仓樗查g無影無蹤。
“沒有指南我們可以查一下有沒有個案的報道。”高風安慰道。
整個醫療組開始查閱起了近年來學界所有已發表、可供參考的個案報道，最終發現一例被詳酄戨[孢子蟲感染後、經治療徹底痊癒的 CD40L缺陷的嬰兒。而該患兒的治療方案爲：阿奇黴素+硝唑尼特。
報告中的硝唑尼特讓大家眼前一亮，腥肆⒖陶页鲞@個藥的使用說明。
肝移植患者不比普通患者，用藥禁忌更多。但藥物說明像一盆涼水潑在了每個人臉上：硝唑尼特是全球唯一被批准的抗隱孢子蟲藥物，但國內並未獲批；並且對於免疫缺陷人羣，也並不推薦使用。
第372章 這是另外的價格！
硝唑尼特主要是通過抑制丙酮酸鹽，鐵氧化還原蛋白氧化還原酶的酶依賴性電子轉移反應來對隱胞子蟲主要起到抑制作用。但免疫缺陷的人羣並不適合：它需要通過人體正常免疫系統的放大作用來清除隱孢子蟲。
“MD！”何大夫忍不住爆了一聲粗口。
高風思考了一下，覺得個案報道也不是完全沒有指導意義。最起碼這個案例也提示了阿奇黴素的有效性。
於是，高風建議先據此進行一些嘗試：口服阿奇黴素（1000 mg tid）+大蒜素（500 mg tid）來抗隱孢子蟲。
之後 5天，患者腹瀉略有改善，但肝腎功能卻繼續惡化，持續 CRRT治療再度被啓用。
到了第 18天，患者的谷氨酰轉肽酶及鹼性磷酸酶持續升高，提示患者出現了隱孢子蟲逆行膽道感染，此前的抗隱孢子蟲感染方案宣告失敗。
患者要嘎了，何大夫感覺。
“不要沮喪！”高風說道，“現在死馬當活馬醫吧！”他的意見很簡單，那就是別管什麼後果了，直接上這個硝唑尼特。
硝唑尼特是目前唯一有可能止住腹瀉和擋住隱孢子蟲繁衍的藥物。
但它並未在國內上市。
但患者的家屬具有“鈔能力”，很快，就有人從海外寄回了該藥物。
高風帶着何大夫再次研究起了硝唑尼特的說明書。
對於其中提及的不推薦在免疫缺陷的人羣中使用，高風有自己的理解：這一條是基於其不具備正常的免疫功能提出的。
但本次的患者卻較爲特殊：他是人爲干預所致的免疫缺陷、即免疫功能是可逆的。
“我們可以將他的免疫相關指標提起來、恢復一定的免疫功能之後再嘗試使用！”高風說道。
何大夫在一旁喊666.
基於患者之前的治療經驗以及文獻參考，抗隱孢子蟲方案更換爲硝唑尼特 500mg tid和大蒜素 500mg tid口服；與此同時，使用環孢素進行免疫功能抑制、將 CD4+ T細胞控制在 100～300/mm3，以達到清除隱孢子蟲的目的。
方案施行 2天后，患者的腹瀉次數逐漸減少，所有人都鬆了一口氣。
隨着肝腎功能逐漸恢復，患者在進入 ICU的第 22天，終於停用了 CRRT，並在次日順利脫離了呼吸機。在第 24和第 25天，患者兩次的糞便抗酸染色中均未找到隱孢子蟲，宣告着治療的最終成功。
入院第 28天，患者終於渡過危險、轉入了普通病房。
第45天，患者病情穩定出院。
李友良看了一下患者的賬單，他一共花費了196萬，這還不包含外購的藥物和外送的檢查。
因爲街邊的一口小喫，196萬就這麼沒了....
這代價何其大也！
“以後再也不亂喫了。”病人也是心有餘悸，他倒不是因爲心疼錢，而是從沒想過自己這麼能拉，當時5-6層的尿不溼都兜不住。
“您獲得了病人和家屬衷心的感激，收穫了10個技能點。”
“您卓越的表現對何良醫生產生了正向且重大的影響，您獲得了10個技能點。”
高風一臉欣喜，這次他對自己的表現非常滿意。
面對這個複雜且棘手的病人，他仔仔細細的研究病情，抽絲剝繭後終於明確了詳嗟姆较颍罱K達到了令人滿意的效果。
想想整個過程都有些驚心動魄，如果方向開始錯了或者中間出現其他問題，那這個病人就是有“鈔能力”恐怕也無力迴天。
丹麥，哥本哈根。
一個美妙的清晨。
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