這個醫生有系統 第235章

　　上了大學，那就是要和全省全國的同齡人共同競技了。

　　絕大部分的人都會在這個時候發現自己的平凡，原本是家人和老師眼中驕傲的你，在這裏會發現比你更優秀的人，慢慢的就泯然腥艘印�

　　文雨珊此時就正在跟全縣的同齡人競爭，她並不算聰明，所以只能更加努力。

　　10天前文雨珊早上醒來後就覺得有點不舒服，喉嚨有點幹，身體有些乏力。

　　由於症狀也不是很明顯，她並沒有在意。

　　中午的時候她就感覺到了明顯的不舒服，一直覺得發冷，頭和咽喉也開始痛。

　　“黃嘉欣，你冷嗎？”她問同桌道。

　　黃嘉欣表示不冷。

　　“你是不是發燒了啊？臉怎麼這麼紅？”

　　文雨珊趕緊來到了校醫務室，校醫很熱情，拿出體溫計讓她測量一下體溫。

　　初中的校醫務室根本沒有什麼業務，裏面就放着一個大氧氣瓶和一個醫療急救包，還有一些常用的藥物。

　　“38.1℃。”校醫拿起體溫計看了一下，“應該是感冒了。”他給文雨珊拿了盒複方氨酚烷胺片。

　　文雨珊喫了之後很快便出了汗，體溫也退了下來，頭痛咽痛也減輕了不少。

　　正當她以爲自己好了呢，晚上便又開始發燒，於是接着喫藥。

　　再然後第二天早上發熱----喫藥；晚上發熱---喫藥。

　　病情一直未見減輕，還有點咳嗽，文雨珊又跑了趟醫務室，醫生建議她去醫院抽個血看一下。

　　文泰和接到老師的通知後立馬趕到了學校，帶着女兒就去了縣醫院。

　　“血常規還好，血象高的不多。”縣醫院呼吸科的醫生說道，“應該還是呼吸道感染，喫點藥吧。”

　　醫生爲文雨珊開具了頭孢克洛分散片、蒲地藍口服液、咳露口服液等藥物，交代她按時服用。

　　“體溫超過38℃的話可以喫一片布洛芬。”

　　文泰和帶着女兒回了家，他感覺目前女兒狀態不太好，這個時候學習效率肯定也不行，最好是能在家裏休養2天，等不發燒了再給送回去。

　　但文雨珊喫藥後病情卻並沒有任何的好轉，仍是反覆發熱，咳嗽的也越來越厲害，特別是夜間，咳得一晚上都睡不成覺。

　　這可把文泰和擔心壞了，他考慮了一下，決定帶女兒去住院輸液。

　　在縣醫院呼吸內科住下後，醫生爲文雨珊完善了檢查，血常規提示白細胞數目輕微升高，C反應蛋白21mg/L（正常值0～10mg/L），其餘肝腎功能心肌酶、電解質、凝血功能未見明顯異常。

　　“很有必要拍個CT看看。”看着她咳嗽的這麼厲害，主管醫生建議道。

　　文泰和非常配合，趕緊帶着女兒就去了影像科。

　　胸部CT的結果提示右下肺支氣管肺炎。

　　“肺上的確是有炎症，但炎症指標高的並不多。”主管醫生跟文泰和溝通一下意病情，“我覺得大概率是支原體肺炎，最近流行這個。”

　　“我們也不太懂，怎麼治療聽你們的。”文泰和說道。

　　縣醫院醫生給予文雨珊應用的是阿奇黴素注射液，其是未成年人懷疑支原體感染時首選藥物。

　　由於支原體沒有細胞壁，平時經常用的頭孢類藥物和阿莫西林這些抗生素對其是無效的。

　　阿奇黴素一輸上，文雨珊就感覺到了不舒服。

　　“胳膊疼的厲害！”

　　“這個是常見的不良反應，好多人都疼的。”護士安慰道，“我給你調慢點。”

　　阿奇黴素輸注的時候出現胳膊疼的情況很常見，主要是由於藥物刺激血管而導致的，大多數人都可以忍受，但也有小部分疼的比較厲害。

　　文雨珊就屬於小部分人，她每次輸的時候都會覺得胳膊這塊出現刀割一樣的疼痛。

　　堅持了4天后，她不幹了。

　　主管大夫也沒有再勉強，因爲文雨珊的病情完全沒有減輕，仍是反覆發熱、頻繁咳嗽。

　　“調整一下抗生素吧。”上級醫師查房的時候說道，“可能不是支原體感染。”

　　文雨珊又在縣醫院用了4天的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉，病情依然沒有任何減輕。

　　來Z州的前一天，她又複查了一次胸部CT，結果提示右側炎症範圍增大了很多，左肺也有了滲出。

　　“這病情加重了啊。”主管大夫感覺壓力很大，“不行去市醫院看看吧。”

　　文泰和很擔心，乾脆帶女兒來到了Z州。

　　高風仔細的看了一下病人的兩次胸部CT，最近的這次的確是較前加重了不少，怪不得患者現在還有些胸悶。

　　“高主任，我女兒她這個到底是怎麼回事啊？”文泰和現在是焦慮的不得了。

　　“根據胸部CT來看的話，的確是很符合支原體肺炎的表現。”高風說道。

　　不過患者已經在縣醫院應用了針對支原體感染的阿奇黴素，病情卻並沒有減輕，這點讓人很是奇怪。

　　“先辦住院吧，我們再給她詳細查一下。”

　　“可疑的肺炎：文雨珊的病情在持續加重，這對她和家人造成了相當大的心理壓力。請幫助她及時明確找出病情進展的原因。完成任務可獲得技能點15點，失敗將扣除技能點20點。”系統此時發佈了任務。

　　“你們是怎麼考慮的？”高風問道。

　　“我覺得甭管是什麼肺炎，把抗生素聯合應用上就行了，咱們廣覆蓋。”步正陽說了一下自己的想法。

　　病人的病情一直在加重，家屬肯定很着急，這個時候需要及時用上藥物遏制住病情進展。

　　其他人基本上也是這個想法。

　　高風覺得這個其實不是什麼好主意，患者才14歲，目前主要的症狀是發熱、咳嗽、輕度胸悶，總體來說一般情況還可以。

　　還是應該積極找出病因，對因治療才更爲合適。

　　“明天給她做支氣管鏡檢查，灌洗液送一個NGS。”他做了決定，“正陽，你現在就去跟病人談一下。”

　　“那今天還用什麼藥物嗎？”

　　“霧化一下，給她吸上氧氣。”高風隨口說道。

　　當然下午，文雨珊又出現了發熱的情況，時測體溫38.4℃，口服退熱藥物對乙酰氨基酚後體溫逐漸降至正常。

　　高風回去後仔細查閱了一下支原體肺炎的相關文獻，收穫很多。

　　支原體肺炎顧名思義：是由肺炎支原體引起的急性肺部炎症，主要表現爲乾咳、發熱，可通過飛沫和直接接觸傳播，大多患者預後較好，部分可出現重症肺炎。

　　針對支原體肺炎的藥物也很多，常用抗菌藥物有大環內酯類如羅紅黴素、阿奇黴素，喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星，四環素類如多西環素、米諾環素等。

　　未成年人一般多采用大環內酯類藥物，最常用的就是阿奇黴素。

　　18歲的以上的患者可使用喹諾酮類如左氧氟沙星、莫西沙星。

　　四環素類的藥物目前應用的不是很多，因爲與前兩種藥物對比，它沒有任何優勢。

　　就拿四環素類藥物中的多西環素來說吧，它的抗菌譜沒有左氧氟沙星廣，安全性也沒有阿奇黴素高。

　　8歲以下的兒童是禁止應用四環素類的，因爲其可以引起兒童牙齒變色（四環素牙）、牙釉質再生不良及抑制胎兒骨骼生長。

　　高風小時候班裏面就有一個同學牙齒是深褐色的，當時他只是很好奇，現在想想應該就是四環素牙。

　　“難道是耐藥？”他突然想到了這一點。

　　氣管鏡做的很順利，檢測公司很快邊派了人來接收標本。

第323章 新的項目開展

　　“你們那能進行支原體耐藥基因檢測嗎？”

　　“我問問哈。”來收標本的小夥子對這個情況不是很清楚，他剛入職公司，目前的任務就是來回到各個醫院收取送檢的標本，對公司其他的業務還不熟悉。

　　“可以的，但可不便宜。”小夥子很快就得到了回覆，“到時候跟NGS一塊出結果。”

　　第二天下午，外送的標本結果便出來了，NGS檢測報告中肺炎支原體的序列數很高，肺炎支原體耐藥基因陽性A2063G。

　　這就說明患者的確是一個支原體肺炎，耐藥基因陽性A2063G提示患者對對14-環大環內酯類藥物耐藥。

　　怪不得文雨珊應有阿奇黴素後病情未見減輕，這下終於找到了原因。

　　一般來說肺炎支原體耐藥基因陽性，可能是跟大量使用抗生素、未得到完整治療、長期使用低劑量抗生素、肺炎支原體基因突變、交叉感染等因素造成。

　　有些骨骼驚奇的患者天然的對14-環大環內酯類藥物具有耐藥性。

　　文雨珊未滿18歲，這個年齡段是無法應用氟喹諾酮類的藥物的，那剩下的只有四環素類藥物了。

　　前面也說了，8歲以下的兒童是禁用此種藥物的，好在文雨珊今年已經14歲，只要不是長期應用，一般不會出現什麼不良反應。

　　隨着多西環素注射液輸入到體內，文雨珊的病情慢慢有了好轉，首先穩定的就是體溫，體溫正常後胸悶的症狀也有了明顯的緩解，但咳嗽還是比較明顯，特別是晚上的時候。

　　“爲什麼這個藥輸的時候這麼痛啊？”文雨珊每次輸多西環素注射液的時候都哭得稀里嘩啦的，跟阿奇黴素一樣，這個藥也極易刺激血管，引起輸注部位疼痛。

　　這也是沒辦法的事。

　　“等你再好點，可以換成口服的多西環素膠囊。”步正陽安慰道，“再堅持2天吧。”

　　高風此時正在構思一個課題，最近支原體感染很是猖獗，他去呼吸內科看了一下，發現科室內住了很多比較嚴重的支原體肺炎患者。

　　這些患者大多在早期已經應用阿奇黴素或者羅紅黴素等藥物，但病情未得到控制，很多人在家拖了一段時間，病情越來越嚴重。

　　來到醫院一查胸部CT，好傢伙，肺上好幾大片，不得已只能住院治療，甚至有些倒楣的患者病情更爲嚴重而被收到了重症監護室。

　　當然也有直接翹辮子的，人的命呔褪沁@樣，有的人53歲的時候給母校捐了10個億，有的人則倒欠銀行幾百萬。

　　普通家庭出身的孩子能逆天改命的很少，靠自己的努力實現階層躍遷太難了，當然如果你有系統那另當別說。

　　但不管怎麼說，身體健康纔是第一位的。

　　“以前有這種情況嗎？”高風問李尋道。

　　“我不知道啊。”李尋愣了一下，“我剛上班，你知道的。”

　　噢，忘了你現在還很廢物，高風心想。

　　“以前沒遇到過這樣的情況。”一旁的董茜茜出聲回答道，“今年的情況的確是不尋常，很多都是以家庭爲單位羣體性的發病。”

　　“23，25，26牀就是一家三口，前天一塊來住院的。”

　　唐志用就是23牀的病人，他是10多天前出現的發熱、咳嗽，隨即妻子也出現了同樣的症狀，兒子在讀高中，只是週末回家了1天，返校後就開始發燒了。

　　社區醫院的醫生剛開始還以爲他們一家是得了流感呢，畢竟流感的起病比較急驟，且傳播力很強。

　　一家三口同時把抗流感病毒的奧司他韋膠囊給喫上了，但毛用沒有，唐志用的妻子燒的都下不了牀了。

　　其實還是社區醫院的醫生考慮的比較少，流感跟支原體感染還是有很大區別的。

　　流感起病急，臨牀表現以高熱、乏力、頭痛、咳嗽、全身肌肉痠痛等全身中毒症狀爲主，而呼吸道症狀較輕。絕大部分人體溫都超過39℃。

　　支原體感染的話一般體溫是中低熱，超過39℃的較少，但這也不是絕對的。

　　流感和支原體感染有時候也會同時存在。

　　“耐藥的情況多見嗎？”高風拿起筆記錄道。

　　“這個沒查啊。”董茜茜彙報道，“咱們呼吸科收治的基本都是成年人，一發現是支原體感染，之前應用阿奇黴素無效的都直接上左氧或者莫西沙星了。”

　　支原體對氟喹諾酮類藥物耐藥的很罕見，只要不是合併有其他疾病，絕大部分成年人用幾天藥後都會有明顯的好轉。

　　再說耐藥基因檢測這個時候可不便宜，還是自費的。

　　高風帶着李友良去了兒科一趟，在這邊他發現因支原體肺炎住院的小患者很多，甚至出現了一牀難求的情況。

　　李友良就看到一個家長推了個露營車當牀，讓孩子躺在裏面輸液。

　　“你們沒牀位嗎？”他問道，“你這樣推着孩子亂竄也不合適吧？”

　　“有牀號，但沒有牀位。”家長苦笑道，他們是108牀。李友良去看了一下，108牀是一張小凳子....

　　“怎麼不去其他醫院住院呢？”

　　“兒童醫院也滿了，那邊連凳子都不給。”孩子的媽媽說道，這邊還好一點，最起碼給發個沒什麼用的小凳子....

　　老公喜歡釣魚，去年買了個露營車，她當時還把他臭罵了一頓，說其腦子有病，買這玩意用得着嗎？

　　結果現在用上了....

　　你別說還挺好用。

　　有好些家長看到這麼方便也趕緊在網上買，一時間賣露營車的廠家都感覺莫名其妙，這麼冷的天怎麼銷量不降反增了？真是奇怪。

　　“今年的支原體的病人是不是很多啊？”高風到兒科醫生辦公室問值班大夫道。

　　值班醫師喬飛馳都快忙瘋了，他其實都不想搭理高風，這會醫囑還沒開呢，開不完，根本開不完。