作者：刀客特王
“不用，不是急症，晚上來看就行，我今天正好夜班。”董茜茜說道。
患者男，77歲，以發熱伴咳嗽、咳痰半月餘爲主訴入院。
在當地醫院做了一些檢查，血常規提示白細胞數目正常，中性粒細胞百分比升高，85%，其他未見明顯異常。
胸部CT提示：不規則囊腔伴分隔，多囊，外側不光滑，局部環繞磨玻璃密度影。
“你覺得像什麼？”高風問道。
“惡性的。”董茜茜思考了一下，“當然也得排除肺結核的可能。”
對於她的回答，高風很滿意，董茜茜最近的影像學閱片能力在他的教導下大大提高。
“大概率是囊腔性肺癌，病竈呈大皰樣，邊緣有增厚，6點鐘方向可見混合型的磨玻璃結節成分，8點、11點方向有胸膜牽拉。”
“右肺中葉支氣管官腔有明顯的狹窄，鏡下應該能看到東西。”
“那爲什麼會形成空腔呢？”董茜茜問道，她還是第一次見到這樣的影像學表現。
其實高風也是第一次見，好在他能開掛。
“目前還不清楚，不過現在有2種說法。”
一種理論認爲腫瘤繼發於肺大泡，囊腔或支氣管擴張等結構，腫瘤細胞在囊壁上貼壁生長，形成了囊腔性腫瘤；
另一種理論認爲，先出現腫瘤細胞，繼而侵犯、堵塞附近的小支氣管，堵塞致其狹窄，形成活瓣，空氣只進不出，導致遠端肺泡組織被撐破融合，最後形成囊腔性腫瘤。
“哎呦，你怎麼什麼都懂啊？”董茜茜跟個老迷妹一樣，“感覺你是從生下來就開始看片子的。”
接下來的事情就好說了，患者需要做一個支氣管鏡檢查，取材送病理，這樣才能下最終的詳唷�
“風險大不？”一個女家屬問前來評估的麻醉師吳行峯道，牀邊站了一大堆人，全都是家屬。
“肯定大啊，都77歲了。”吳行峯頭也不抬的說道。
女家屬把一個厚厚的紅包蹭的一下塞進來了他口袋裏面，“現在風險能小點嗎？”
......吳行峯
“不是，你想多了，我不是這個意思。”
“我知道，是我想意思意思。”女家屬說道，“主要是家裏不缺這玩意。”
他不要，她硬要給，他躲，她抓，他苦笑，她吵鬧，他嚷嚷，她塞得更歡實了。
真逗，一旁的董茜茜心想。
“董醫生，你也有。”女家屬又從口袋裏面拿出一個信封，這個更厚。
這個女家屬也不知道是幹什麼的，力氣奇大無比，兩人的手腕都被抓的紅紅的。
沒辦法，只好暫時收下，董茜茜隨後找個了規培生給交到患者住院費裏面去了，這種錢放在自己手裏面跟定時炸彈是一樣的，說炸就炸。
搞不好，職業生涯就沒了。
第230章 不詳的預感
很多醫生對這種錢都深惡痛絕，但很多國人有這種毛病，去辦個事他不給別人塞兩個，感覺全身不得勁。
患者一早就被家人護送到了氣管鏡室，他其實一般狀態還不錯，自己走路完全沒有問題。
氣管鏡室的護士把老人小心翼翼的扶上了平車，“老人家，不用緊張，一會兒你睡一覺就行了。”
患者點了點頭。
“一會呢，麻醉師會給你扣個面罩，不用害怕，裏面是氧氣，你正常呼吸就行了。”
患者點了點頭。
還挺好溝通，護士很滿意，有些老年人進來就哇哇亂叫，說什麼她都聽不懂，很費精力。
“你跟他說什麼呢？他耳朵幾乎聾了，聽不見的。”去準備東西的麻醉師吳行峯迴來後說道，“有什麼交待的，你得貼着耳朵大聲跟他說。”
“不是吧！”護士愣了一下，“老人家，你能聽得見我說話嗎？”
患者再次點了點頭。
“能聽見啊。”護士說道，“你看。”
吳行峯也很納悶，“不對啊，老人家你叫什麼名字？”不會是搞錯人了吧。
患者點了點頭。
“看吧，他就是聽不見，只會亂點頭。”吳行峯說。
果然，患者又點了點頭。
.........
“老人家，你剛有聽到我說什麼了嗎？”護士在患者耳邊大聲吼道。
“沒有。”患者開口道。
“那你爲什麼點頭？”護士人麻了。
“我平時就這樣，點頭能避免很多麻煩。”患者說道，“以前沒有聾的時候我就意識到了。”
.......
大爺活的很通透啊，怪不得這麼受家裏人待見。
氣管鏡做的很順利，鏡下能看到明顯的黏膜浸潤，董茜茜在高風的指導下夾了好幾鉗子，她現在的醫療水平在全方位的提升。
病理3天后便出來了，結果提示鱗癌，一種跟吸菸密切相關的肺癌類型。
3天后高風帶着李友良和辛國瑜主任、曲孟啓主任踏上了前往美國的飛機。
“高風，你英語口語怎麼樣？”辛國瑜問道，“不行的話老曲可以客串翻譯，他的口語做同聲翻譯都沒問題的。”
這麼牛嗎？李友良驚了，這些主任們不只是醫療水平高超，其他方面也有過人之處。
“這倒不用，我口語還可以。”高風笑了一下，得益於精神力的強大，他前段時間學習英語進步非常大，現在基本的口語交流完全沒問題。
飛機在萬米高空中飛行，窗外錯落有致的雲層忽隱忽現，給人一種極致的美感。
應是天宮重開宴，萬兩碎金落人間。且隨華光孤舟渡，欲從雲隙窺仙顏。雲雁仙使遣清風，舉我如雲邀相見。躬身謙詞溫聲拒，人間更勝九重天。
高風突然也詩興大發，他思考良久，終於憋出來一首。
“飛機飛的真是高，我就好像雲上飄。要問感覺怎麼樣，飛在天上就是好！”
“友良，你感覺我這首詩怎麼樣？”高風問道。
“妙啊，短短28個字就形象的把乘坐飛機的心情給完整的描述了出來，關鍵是讀起來還朗朗上口！”
“牛，太牛了！”
“還得是你啊。”
“哈哈哈。”高風樂呵的不行，“不行你也來一首？”
我不配，李友良在心裏說道，不過領導都讓他來了，那他不做一首也不合適。
“那我獻醜了！”
“今日坐上大鐵鳥，來到天上感覺好。伸頭往下瞧一瞧，房子都比螞蟻小。”
...........
你還真是獻醜了，辛國瑜心想。
克利夫蘭运鶎ｉT派了2名接機人員，一名是司機，另一名則是隨行的翻譯，還是個金髮碧眼的小姐姐，腿很長，李友良盯着看了半天。
“你喜歡腿長的？”曲孟啓主任問道。
“你不喜歡嗎？”兩人對視了一眼，露出了促狹的笑容。
“高教授，咱們可以先去旁邊的酒店，安頓好之後再去醫院也不遲。”維吉妮說道，“我看你們好像沒帶什麼行李。”
高風是空着手來的，李友良給他帶了2身換洗的衣物，還有一些常用的藥品。至於辛主任和曲主任，都是一個乾癟的雙肩包。
男人嘛，出門根本不需要什麼複雜的東西。
“歡迎你們的到來！”伊沃爾教授親自來到門口迎接他們，周邊很多人露出了驚奇的表情，他們原本以爲辛國瑜纔是遠來的華國專家，沒成想是一個正主是一個帥氣的年輕人。
“你們今天到來的正是時候。”伊沃爾教授領着4人來到了導管室，“我們最近專門尋找了一批具有適應症的病人，你可以提前找找手感。”
其實，平時在克利夫蘭运鼋泴Ч苤鲃用}瓣膜置換的病人並不多，這裏昂貴的費用連中產階級都有點承受不起，但這次爲金主的手術，克利夫蘭运崆霸谌勒心疾∪耍坏中g費用全免，病人還能得到一筆不小的報酬。
醫院出錢爲病人看病成爲了現實。
“這些病人年齡大多數在65-90歲之間，部分患者的一般狀態很差。”伊沃爾教授介紹道，“杉本源二教授和斯科皮·哈特曼教授這幾天已經做了幾個病人了，目前都很順利。”
看來這兩個競爭對手能力很強啊，高風心想。這是必然的，要不然克利夫蘭运膊粫䦟ｉT邀請兩人過來。
其實梅奧运鸟R爾辛教授做這個也有莫大的名氣，但作爲直接的競爭對手，克利夫蘭运豢赡苎埶皝怼�
導管室裏面有人正在做手術，“是杉本源二教授。”伊沃爾看了一眼，“患者是一位84歲的老年男性，患有嚴重的慢性阻塞性肺疾病。”
“這小日...島子水平不錯啊。”辛國瑜小聲道，俗話說外行看熱鬧，內行看門道。
從對方嫺熟的操作以及輕鬆隨意的表情就能看出來，這臺手術他是遊刃有餘。
還行吧，高風心想，我上我也行的。
“下面還有2位患者呢，你要做一臺嗎？”
“當然可以。”高風回答道，他此行的目的就是這個。
杉本源二臉上帶着湝的微笑，他內心一片欣喜，這幾天他一直髮揮不錯，英國佬斯科皮·哈特曼被他壓得死死的。如果不出什麼意外的話，這次的主刀資格穩了。
換衣服的功夫，他看到了一個長相英俊的年輕人走了進來。
泡菜國的棒子？他心裏好奇了一下，之前在導管室怎麼沒見過啊。思考的功夫，他看見這個年輕人站到了手術檯前。
高風帶着辛國瑜進來熟悉下環境，每個醫院都有差別，包括器材、機器的型號，有時候還很大。咖位比較大的教授做手術的時候，都是直接帶着一個整套的團隊，使用順手的器材甚至都要帶上。
“那是誰？”杉本源二向伊沃爾教授問道。
“來自華國的高風教授。”
其實杉本源二已經意識到了對方的身份，不過他有點不太敢相信，看起來太年輕了，他跟對方站一塊明顯不是一代人。
這麼年輕，技術能好到哪裏去？除非他從孃胎裏面就開始練習了！
想到這，杉本源二內心一下子輕鬆了下來，他去了趟衛生間，回來後就在導管室外坐了下來。
“怎麼樣？”
“跟咱們那邊差不多。”高風仔細看了一下，他示意一旁的護士可以送病人進來了。
這位患者相對年輕，只有67歲，有些消瘦，職業是流浪藝人，就是廣場上賣唱。他年輕的時候患過肺結核，一側肺是毀損肺，再加上主動脈瓣的大量返流，患者的生活質量不高。
“都你來吧。”辛國瑜很有自知之明，他生怕拖了高風的後腿，“我給你遞東西就行了。”
“我能做些什麼嗎？”一旁的護士問道，杉本源二可是帶的有搭臺護士。
“不用，有我同事就夠了。”
高風輕聲同患者交流了幾句，示意辛國瑜開始。
首先是股動脈的穿刺置管，該項操作可以在透視或者彩超引導下做，術者需要熟悉股動脈的解剖結構，這對創建安全的血管通路和預防併發症極其重要。
股動脈作爲髂外動脈的延續，在腹股溝韌帶下方分叉爲股渼用}(SFA)和股深動脈(PF)。在大多數病例(77%)中，分叉位於股骨頭水平以下。
高風采用的是實時超聲引導，實時超聲看到股動脈分叉並能提供管腔尺寸、有無鈣化和動脈硬化的信息。除高位分叉患者外，彩超引導 CFA插管率與傳統方法無差異。
超聲引導還提高了首次穿刺成功率，減少了嘗試穿刺的次數，降低了穿刺到靜脈的風險，並縮短了建立通路的中位時間。
此外超聲引導下穿刺對於患有 PAD、肥胖以及既往頻繁穿刺導致的血管壁瘢痕或纖維化的患者尤其有益。
當然不借助超聲進行穿刺也是可以的，穿刺點一般優選右側股動脈腹股溝韌帶股動脈搏動最明顯處下方1.5～2.0cm，現實情況下有儀器輔助肯定更好，傻子才自己用手摸半天呢。
而且要是遇到脂肪層厚厚的大胖子，那就抓瞎了。
高風熟練的拿着超聲探頭看了一下，很快便做好了標記了。
將 21G針頭以 30-45度角插入動脈穿刺點下方 1-2 cm處。將針頭插入超聲探頭下方 1-2 cm避免高位穿刺。一旦穿刺針靠近動脈，超聲將顯示穿刺針的頭端。這個時候就可以通過實時超聲檢查確認前壁穿刺。
看到高風麻利的操作，杉本源二心中起了一絲不詳的預感，不對勁啊！
接下來高風輕鬆的通過股動脈送入了介入導管，送入術中球囊，擴張狹窄的瓣膜。
一旁的辛國瑜迅速將替換瓣膜遞給他，隨即替換的瓣膜通過中空導管並放置在主動脈瓣區域。
隨着高風的操作，導管尖端上的氣球開始了充氣，他隨意的調整了一下角度，將新的瓣膜壓入了預計的位置。
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