作者：刀客特王
“加。”
“一月加幾天？”
“28-31天之間。”王亮回答道，“取決於這個月有多少天。”
鞏帆順和魯應濤一臉的淡定。
“不是，你們兩位怎麼這麼平靜嗎？”王亮驚了。
“我們原本就是天天加班。”鞏帆順笑道。
“我有感覺，來對地方了。”魯應濤眼神明亮。
“鵬輝，我這壓力很大啊。”易鍾綸拉着嶽鵬輝就往屋裏走，“公司來了兩個博士你知道不？”
“知道。”嶽鵬輝也一臉擔憂，公司越來越好肯定是好事，但前提是他們也是公司的一員。
“可能還是咱們的進度有點慢。”他說道，“而且咱們這邊學歷普遍較低，實驗過程中有些東西得需要自己主動往前推動，這個是目前咱們這幫人的弱勢。”
“N-乙基-N-異丙基-丙-2-胺和2-戊醇的迴流一直搞不成，估計也有這方面的原因。”易鍾綸出聲道，“那個鞏博士，讀博的時候課題就是這個相關的。”
“你怎麼知道？”嶽鵬輝有點喫驚。
“我畢業論文抄的.....借鑑的他的。”易鍾綸。
.............
“有個病人。”董茜茜打電話道，“我弄不住了，你來看看吧。”
“潘主任你看着點啊，我去病房一趟。”高風急匆匆的離開了氣管鏡室。
患者女，29歲，因咳嗽、咳痰伴呼吸困難3天自行前來就醫。
5天前患者淋雨後出現咳嗽、咳痰，伴發熱，最高體溫38.7℃，遂到附近运驮，詳酄懠毦苑窝住＝o予克林黴素和清開靈注射液滴注，體溫很快便降至正常。
但咳嗽症狀明顯加重，伴輕度呼吸困難，不能平臥。患者趕緊來到了當地縣醫院，做了胸部CT檢查，的確提示輕度肺炎，心電圖無異常，醫生建議她到运^續用藥。
“詳鄾]有錯誤，可能是用藥的時間還短，炎症還沒有控制。”縣醫院的醫生告訴她道，“你再輸兩天看看吧。”
患者因劇烈咳嗽一夜未睡，第二天一早便又去运斠毫耍所醫生得到縣醫院大夫的背書，信心大增，麻利的給病人掛上了克林黴素和清開靈。
半小時後患者呼吸困難症狀明顯加重，其丈夫非常擔心，直接帶她來到省人民醫院就浴�
病人急性病容，喘息很明顯，體溫正常，呼吸頻率偏快，35次/分，血壓正常，吸氧狀態下氧飽和度95%。
高風仔細看了一下病人的抽血結果，血象偏高，炎症指標C反應蛋白、降鈣素原均超出正常值，血氣分析無異常，肝腎功能、心肌酶均無明顯異常。
心臟彩超也查了，僅有三尖瓣少量返流，這個並不會導致胸悶的發生。
結合胸部CT，肺炎的詳鄟K沒有錯，但肺炎明顯不能解釋患者目前的狀況。
他拿起聽云髀犃艘幌拢颊叩淖蠓文軌蚵牭綔崃_音，心率正常，沒有異常的病理性雜音，腹軟，無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常。
“開始我感覺是藥物過敏。”董茜茜說道，“但是用了甲潑尼龍和多索茶鹼後她症狀還是未見緩解。”
甲潑尼龍琥珀酸鈉屬於糖皮質激素的一種，被廣泛用於藥物過敏、支氣管哮喘、慢阻肺、風溼性疾病等。
多索茶鹼屬於黃嘌呤衍生物，主要用於支氣管哮喘、喘息性慢性支氣管炎及其他支氣管痙攣引起的呼吸困難。
高風也感到很奇怪，檢查結果明顯就是一個輕度的肺炎，患者爲什麼會喘息這麼厲害呢？
“諜影重重：桑繪現在很慌，突如其來的呼吸困難讓她有點發蒙，請及時幫助她明確詳啵瓿扇蝿湛色@得技能點20點，失敗將扣除技能點50點。”系統這時跳了出來。
高風心裏大定，看來詳鄟K不罕見，要不然懲罰不會這麼重。他已經摸到了系統的些許規律，對於常見病特別是呼吸系統相關的疾病，任務失敗扣除的技能點一般都比較多。
他思考了一下，感覺有了點方向。
患者之前並沒有呼吸困難的症狀，是在运斪⒖肆贮q素和清開靈注射液後纔出現的不適。
患者的左肺能夠聽到溼性囉音，但胸部CT上炎症的部位是在右下肺，而且炎症範圍很小。
“有运蠓虻碾娫拞幔俊备唢L問道。
“肺部當時有沒有溼羅音？”运蠓蛞活^霧水，“不知道啊，我沒仔細聽。”他當時拿聽云骶褪亲鰝�樣子，病人喜歡他這樣。
“我也沒聽。”縣醫院的大夫電話中說道，“聽阅难Y比得上CT上啊。”
..........高風
第217章 藥物性肺損傷 縣醫院經歷
“大夫，我媳婦情況嚴重嗎?”患者丈夫很緊張，“會不會遭遇什麼不測啊?”
一旁的桑繪瑟瑟發抖...
“你這個人怎麼能當着病人的面說這話呢！”董茜茜有點不高興，這男的看着就是個愣頭青。男人也覺得好像自己剛纔的話有點不太合適，“那咱們去走廊說?”他拉着高風就要出去。
“別！”桑繪出聲道，“就在這說吧，你們揹着我說話能把我嚇死。”
…
“沒那麼嚴重。”高風有點哭笑不得。
“應該就是藥物過敏。”他出聲道，“呼吸困難的原因是藥物導致的肺損傷，即藥源性肺損傷。”
“你完成了諜影重重任務，您獲得了20點技能點。”
“那爲什麼應用甲潑尼龍琥珀酸鈉無效呢?”董茜茜表示了不解，要知道激素對藥物過敏的作用還是很好的。
“這個不好說，有可能是患者對激素不敏感。”高風猜測道，“不行我們換換藥吧，改用腎上腺素。”
腎上腺素是由人體分泌出的一種激素。當人經歷某些刺激（例如興奮，恐懼，緊張等）分泌出這種化學物質，能讓人呼吸加快（提供大量氧氣），心跳與血液流動加速，瞳孔放大，爲身體活動提供更多能量，使反應更加快速。
腎上腺素是一種激素和神經傳送體，由腎上腺釋放。它會使心臟收縮力上升，使心臟、肝、和筋骨的血管擴張和皮膚、粘膜的血管收縮，是拯救瀕死的人或動物的必備品。
過敏性休克的首選藥物就是腎上腺素。
但目前這個病人還沒到這一步吧？董茜茜心裏有點疑慮，但她對高風很是信服，立馬就跑着去下醫囑了。
腎上腺素可是高危藥品，除非搶救的情況，你要在平時下口頭醫囑，護士壓根不會鳥你的。
“0.3mg腎上腺素皮下注射？”管牀護士確認了一遍醫囑，高風點了點頭。
約15分鐘後，桑繪呼吸困難症狀明顯緩解，呼吸頻率也降了下來，這讓大家眉笑顏開。
不過，半小時後，患者再次出現了呼吸困難的症狀，董茜茜的臉垮了下來，“怎麼辦？詳嘤袉栴}？”
“應該不是。”高風沉吟了一下，“可能還是藥物劑量偏小，跟患者體質也有很大關係。”
他沉吟了一下，決定給與患者腎上腺素0.2微克/分鐘持續靜脈滴注，維持12小時，同時予以甲潑尼龍琥珀酸鈉80mg靜滴，連續應用3天。
很快，桑繪的呼吸困難症狀就緩解了，3天后董茜茜把上述藥物停用，患者並未再出現呼吸困難的症狀，在院觀察2天后順利出院。
藥源性肺損傷佔全身藥物不良反應的5%-7%，常見的藥源性損傷包含藥物性肺炎、藥物性哮喘、藥物性肺水腫及藥物性肺纖維化等。
“她這個表現爲進行性呼吸困難，查體可見能聽到肺部溼性囉音，符合藥物性肺水腫的詳唷！备唢L對董茜茜說道，“情況比較嚴重的時候心電圖也會出現變化，比如廣泛性的ST段壓低。”
不過，很顯然桑繪的情況沒有那麼嚴重。
接下來的一週高風還挺忙的，沈主任給他分配了一個任務，要求他配合錄製一下支氣管鏡的常規操作，包括灌洗、刷檢、活檢。
目前支氣管鏡技術比較熱門，很多市級醫院和縣級醫院都想趁着這股東風忽悠院領導購買設備，以便於以後常規開展。
沈主任讓人收集了不少醫院的氣管鏡報告，發現存在很多的問題，幾乎每家醫院呼吸科都有自己五花八門“獨創”的模板.....
“友良，氣管鏡書寫報告規範這個你搞吧。”高風撂挑子了，“這我幹不來。”
李友良笑着應承了下來，他比較雞伲苯诱粘瓍f和醫院的模板，同時再把省醫氣管鏡室的模板中的部分內容給糅合了進去。
“你這效率很高啊！”沈主任很開心，“這個模板做的非常好，很突出的顯示出了咱們大型三甲醫院的能力。”她巴拉巴拉的說了半天，然後拿着模板走了。
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“這是縣醫院？”李友良有點震驚，他們老家的縣醫院跟這邊比簡直就是個鎮衛生院。
嶄新高聳的住院樓外面竟然還幹掛了石材，兩人大概數了一下，高16層，院區佔地面積非常大，橫跨了2個街道，高風甚至覺得有幾分省醫的樣子了。
他今天受邀來平山縣醫院指導氣管鏡操作，李友良開車陪同。
“歡迎高教授蒞臨我院指導工作！”平山縣醫院的馬副院長很是熱情，他一開始看到高風這麼年輕表情有點錯愕，但很快就調整了過來。
“我帶咱們先參觀下我們的新院區吧。”馬副院長表情很自豪，他是幸叩模s上了國家大力扶持縣醫院的機會，“建造的時候參考了咱們省人民醫院的佈局，急詷峭耆钦瞻岬摹！�
怪不得有種熟悉感呢，高風和李友良恍然大悟。
“這邊準備建個湖。”馬副院長道，“醫院內風景優美的話患者的心情也會好起來，醫院就是他們溫馨的家。”
淨放屁，李友良心想，你醫院環境再優美，病人大多時間也是在病牀上待着，病情要是有好轉他們就直接出院了，哪裏有閒心到湖邊散心、遊玩啊。
還有這個溫馨的家……
你在家住着能花這麼多錢啊？
“哎呀，這個湖是點睛之筆啊！”他出聲附和道，“正好把這邊的公園和那邊的假山竹林連接起來了，有山有水，有花有林！不得不誇一句咱們醫院的領導們品味，你們在規劃上是下了真功夫的，妙啊！”
“是吧，是吧！”馬副院長臉上的笑容一下子盛了幾分，好傢伙，遇到識貨的人了！
怪不得年紀輕輕就是專家呢，光看人家身邊的人就知道人家是有好幾把刷子的。
“高老師！”呼吸科的楊光輝終於跟高風說上了話，他剛從省醫氣管鏡室回來2周，高風這次的前來也是他極力要求科主任促成的結果。
在省醫的時候感覺自己學的差不多了，但回來自己單幹的時候才感覺並不容易。另一個大夫是在一附院學的，水平比他差了好多。
“我們攢了幾個病人，想請您手把手給教教。”楊光輝有點不好意思，“回來後我們弄出來了一次大出血，搞的大家現在都沒心氣做了。”
這邊的科主任姓廖，對高風的到來也很重視，他說了很多的客套話，姿態放的非常低。
平山縣醫院氣管鏡室簡直就是省醫氣管鏡室的翻版，他們的主機、麻醉機、平車、電腦的擺放位置跟省醫氣管鏡室1號間一模一樣。
第一位病人是氣管異物，患者左青龍右白虎，一看就是個社會人。
大哥喝酒的時候不小心嗆進去了一顆花生米，當時就嚇了個半死，哭着來的醫院，目前已經完善了胸部CT檢查。
從片子上可以清晰的看到花生米落在了右肺基底段管口。
麻醉師看人都來了，請示了一下便乾脆利落的把病人麻翻了過去。
“你們有冷凍的，這多簡單啊。”高風示意楊光輝直接上手。
“探頭再往前出一點，要不然冷凍容易損傷到鏡子。”
這麼多人看着，楊光輝本來有點緊張的，但一聽到高風對聲音，他莫名的就放鬆了下來，跟在省醫氣管鏡室一樣。
“可以了，出來吧。”
花生米很順利的被提溜了出來。
“這看着很簡單嘛。”馬副院長很是高興，“醫院派他們出去學習還是有成效的。”
“那是，全靠領導高瞻遠矚！”廖主任本能的一記馬屁拍了上去。
淨放屁！楊光輝心想道，他跟同事出去學習的時候馬副院長語氣可是不陰不陽的。
“新技術你們學的會嗎？”
“買這麼貴的儀器，你們收得回成本嗎？”
“好高蜻h，你們有點認不清自己啊！”
第二個病人是個老年男性，68歲，詳嗍欠蝸孜弧�
高風看了一下片子，感覺鏡下應該能直接看到，腫塊大概率在管腔內。
果不其然，氣管鏡一下去，便在左肺下葉支氣管管口看到一菜花樣的新生物，上面還覆着一層膿苔，這種情況肺癌八九不離十了。
楊光輝用活檢鉗輕輕的碰了一下菜花樣的新生物，立馬有鮮血滲了出來，這讓他心裏一緊。
“愣什麼呢？夾啊！”高風有點奇怪，猶猶豫豫幹什麼呢。
“要不您來吧。”楊光輝有點爲難道，“我怕出血太多。”
高風有些啼笑皆非，活檢哪有不出血啊，腫瘤本身就血供豐富，瘤體上可長的全是血管。
“沒事，你做吧，我給你看着呢。”他鼓勵道。
楊光輝心下稍定，他調整好角度，示意護士開鉗子，“好，夾！”
隨後更多的鮮血滲了出來。
“這...”廖主任有點坐不住了，他是個偏保守的人，最害怕醫療糾紛了。
馬副院長看到這種鮮血淋漓的場面很不適應，他打了個招呼走了。
他現在最害怕聽到的一句話就是:好好的一個大活人，到醫院給生生治死了。
這個病人雖然大概率是肺癌，但他入院的時候可是自己走進來，要是嘎到這裏，家屬恐怕不能接受啊。
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