回到2002当医生 第412章

虚惊一场，周从文的脚步顿时慢下来。

患者被推去急诊抢救室，安上心电监护，心率100次/分。血压：80/50mmhg。不过心电示波为窦性心律，血氧饱和度也没问题。

“我说让他趴床上打针，他非要站着，还说就一针而已，屁事没有。”护士抱怨道，“结果我还没打呢，针头刚碰到他，整个人就像是面条一样软了。”

周从文看了一眼，患者手上有一块纱布。按照纱布的大小和包扎的情况来分析，应该只是擦伤。

这种情况下打一针破伤风，观察十五分钟就能让患者回家。

吃不吃消炎药都无所谓，可没想到竟然遇到了一个自己都不知道自己晕针的患者。

所幸的是患者倒下去的时候没有撞破头，事情还在可控范围之内。

“从文，我就想不懂了，你说为什么很多老爷们就晕针晕的厉害呢，还有晕血的。”

第0704章 咳嗽有什么好看的

没等周从文回答，沈浪自顾自地说道，“前几天有个哥们，他女朋友的脚不小心划伤了。”

“小口子，不大，我估计就两针的活。那天急诊忙死，我就帮忙缝一下。”

“我哪知道那哥们晕血啊，送患者进来的时候也没看见他有什么异常。可是我打开纱布，那哥们脸色就不对劲，我清创的时候没等患者喊，那哥们脸色儿刷的一下子白的跟纸一样。”

周从文微笑，这种事儿的确很多，防不胜防。

“从文，这是我第一次看见脸白的和纸一样，就当着我的面刷的一下变了颜色。”

“嗯，很多类似的情况，后来呢？”周从文一边看着抢救室里的患者被挂上了一瓶液体，没有其他抢救措施，一边问沈浪。

“出去坐会就好了。我问他女朋友，他女朋友说也不知道他竟然会晕。”沈浪笑道，“看着好好的，忽然就晕过去，当时把我吓完了。”

“晕针、晕血是指患者在接受针刺治疗的过程、以及看到鲜血的过程中由于精神紧张或其他因素引起的短时间失去知觉和行动能力的现象。”

周从文很专业的解释道。

“不用这么正经吧。”沈浪诧异。

“你问我为什么，我这不是在给你解释呢么。”

“那你继续，当我没说。”沈浪也很好奇，好奇周从文能给出什么解释。

“一般来讲呢，这类患者都是坐位或者站位，平躺的姿势很少会出现晕厥。”

沈浪想要抬杠，但仔细想想，周从文说的似乎有道理。

“因为治疗取站位或坐位时血液由于重力作用，汇聚到盆腔和双下肢部位，从而导致回心血量减少，心输出量随之减少，血压下降。

因为血压下降，所以引起颈动脉窦和主动脉弓压力感受器的反射效应，使得交感神经活动性增强，抑制迷走神经的活动性。

然后交感神经和迷走神经失衡，交感神经张力下降，迷走神经张力升高，出现血压心率降低，发生晕厥。”

“……”

沈浪无语。

要不要这么专业！

就是来急诊科看个热闹，闲聊两句而已，何必像大学教授讲课一样呢。

“自主神经协调功能差是晕针、晕血发生的基础，紧张则是诱因。所以说做处置的时候最好是趴在诊疗床上。不过急诊科太忙，类似事情发生的几率也不高，所以么……”

“呃，趴着打针，竟然有这么多说法？”沈浪一怔。

“当然，临床诊疗规范每一个细节都是几十年、数不清的诊疗中总结出来的。所以呢，我现在教你的手法看上去很无聊，但能避免你……”

周从文不知不觉切换到老板的状态中，开始给沈浪灌输价值观。

什么标准化流程、收上来的患者每一个处置细节都有什么用。诸如此类的话在周从文的嘴里滔滔不绝的说出来，永远不会停止似的。

沈浪听的目瞪口呆。

周从文这货可真烦啊。

没几分钟，沈浪就开始困了，不过还好，周从文的手机响起。

“喂，清遥啊，这么晚了什么事儿？”周从文接起电话问道。

“周哥，我有个朋友最近一直咳嗽，你帮看一下？”

“咳嗽？行啊，明天还是现在？”周从文很随意的问道。

“我在科里面，他们都在，你方便么？”

“方便，我刚要回家，还在医院呢。”周从文和袁清遥说了两句，见刚刚晕针的患者平卧之后血压上升，心率下降，应该已经没事。

本身也没什么大问题，挂上一瓶液体也是为了预留一个静脉通道，以免抢救的时候不知所措，为了规避极罕见情况。

而且挂液体的主要目的并不是治疗，而是让人心里舒服一点，别患者都晕过去了，医院的医生护士竟然理都不理。

虽然躺一会就好，但还是挂个液体更合适。

“走了。”周从文道，“我去看看清遥的朋友，你去么？”

“咳嗽有什么好看的，感冒呗。或者是冬天天气冷，气管炎、支气管炎犯了。”沈浪被周从文说困了，打了一个哈气，重新没精打采起来，“我回去休息，你去吧。”

周从文笑了笑，送走沈浪，自己转身回病房。

袁清遥站在病区走廊里等周从文，见他回来，连忙迎上去，“周哥，辛苦了。”

“你怎么没回家？”

“我也是被拎过来的。”袁清遥无奈地说道。

周从文见袁清遥戴着口罩，马上想起他的八颗小白牙，嘿嘿一笑。

“人呢？”

“在值班室。”袁清遥介绍道，“时间大约有半年，反复的发烧、咳嗽、排痰，但一直不见好。”

“住院了么？”

“没有，片子我看了，没看懂。”袁清遥说道。

周从文怔了一下。

没看懂是个什么鬼？

袁清遥的水平不低，再怎么说都是克利夫兰的学历，最近看过几台他和陈厚坤配合的手术，可以说这个小伙子的技术水平虽然不能和自己这种重生挂逼比，但已经可以说是很老道。

而且袁清遥经过世界一流的专业教育，阅片的水平远超很多人。

他没看懂？

“怎么回事？”周从文谨慎的问道。

“周哥，你看一眼，我也不知道怎么说。”袁清遥一脸迷茫，“CT看着很怪，平片上看支气管里有大片的、局限性的阴影。”

听袁清遥这么描述，周从文更是有兴趣。

他来到值班室，见一男一女两人站起来，女人脸色苍白，脸颊上有不健康的红晕，正在不断的咳嗽。

没有寒暄，周从文直接询问病史。

袁清遥简单的介绍过，除此之外患者开始咳嗽后去当地的医院看病，没发现什么，只是静点了抗生素。

断断续续的治疗，病情越来越重。也有医生怀疑是结核，患者还去结核病院做了检查，痰细菌培养里结核杆菌是阴性。

于是只能不断用抗生素进行治疗。

不过随着时间的推移，症状越来越重，当地医院建议去省城看看，挂号的科室是风湿免疫和呼吸内科。

这才联系上袁清遥。

第0705章 周从文看不明白的片子

影像资料很多，但周从文并不满意。

最开始有一张胸部平片，看着没什么问题；之后都是肺部CT。CT上能看到右侧主支气管到右下肺不张的位置有高密度影，但证明不了什么。

即便是以周从文的丰富临床经验、阅片水平，对此也暂时没有诊断。

询问过病史，周从文觉得有一点点不正常的地儿——患者似乎在隐瞒什么，可却又不是典型的隐瞒病史那种顾左右而言他的情况。

除了某个点一带而过后其他说的都很详细。

但具体是哪个点，周从文也说不清楚。

这也就是周从文，临床经验丰富，上一世询问过无数次病史，所以产生一种本能的怀疑。要是换个人，估计根本听不出来有任何问题。

袁清遥一脸的期待，可是看见周从文面色越来越严肃，袁清遥也有些迷糊。

在袁清遥的认知里，周从文是无所不能的代名词。

可这次搬出周从文依旧没有答案，这让袁清遥有些困惑。

年轻人的不完全性肺不张临床很罕见，排除肿瘤、结核等疾病，反复抗炎后反复发作，当地医院建议来看风湿免疫并没什么错。

遇事不决，风湿免疫么，看样子患者所在地区的医生也是一位老手，最起码知道让风湿免疫的医生掌一眼，确定下是不是什么罕见病。

周从文看着片子和其他资料渐渐认真起来。

和想象中完全一样，这根本就不是一个简单的肺炎、因为排痰不畅导致肺不张的疾病。

“周哥……”袁清遥小声的叫了一声。

“我再看看片子。”周从文拎起片袋，也不和患者打招呼，转身走出值班室。

“清遥，这么年轻的医生，他靠谱么？”患者家属见周从文出门，一把拉住袁清遥问道。

“周哥水平很高，要是他都解决不了，我也不知道谁能解决。”袁清遥很坚定地说道。

“那么年轻，有没有老一点的医生？”

“老一点的医生我可以明天带你们去门诊，但水平肯定不如周哥。”袁清遥又强调了一次后匆匆转身出门。

等他来到办公室，看见周从文站在阅片器前，右手盘着小平头，专心致志的看着几张CT影像。

袁清遥没打扰周从文，他只是不明白CT影像按说不是很难，右下肺不张伴有右侧主支气管的大面积炎性感染而已，为什么会周哥会反复的看呢。

他到底在看什么？

时间一点一滴流逝，周从文沉浸在影像资料里，一言不发。

最后患者和患者家属都等着急了，但出于礼貌和出于对袁清遥的面子没有打断周从文阅片。

看个病，一般都是患者嫌弃医生看病时间太短；而这次却截然相反，是患者开始嫌弃医生看病时间长。

袁清遥也不知道周从文在想什么，42分钟后，袁清遥终于按耐不住心中的好奇，小声问道，“周哥，有发现么？”

“没有。”周从文很肯定的告诉袁清遥一个答案。

“……”袁清遥一下子怔住。

“我没见过类似的病例，很奇怪。”周从文随即用手点着影像资料，阅片器砰砰砰的响着，他开始陈述鉴别诊断。

十二大类疾病，一百八十三种可能会导致肺不张的分支疾病在鉴别诊断中都逐一排除。

排除了所有不可能后，最后剩下的即便再不可思议也是事实真相！袁清遥心里想到。

可周从文说到最后，摇了摇头。

“这病很古怪，一般分析到最后肯定会有一两种模糊的诊断，再做检查就是了。可现在没有一种病能靠的上，绝对和血液、风湿免疫没关系，怪了，到底是什么问题呢？”周从文疑惑地说道。

普天之下，周从文认为自己的诊断水平绝对是世界排名前五的人，这还是谦虚的说法。

之所以不能力拔头筹，毕竟还有老板在。

这并不是周从文的主观臆想或是对自家老板的尊重，而是客观事实。

老板诊断学方面的水平深不可测，在一次又一次的师徒对话练习中早就得到了证明。

类似于北方市场萉垟烧烤里的那种对练，进行了一千多次，老板没有一次诊断失误，周从文倒是栽过一次。

眼前这事儿……

周从文很苦恼，要是实在不行只能做气管镜进行诊断性治疗。

气管镜下进去，吸痰的同时看一眼右侧主支气管的情况，甚至要取病理或是做肺泡灌洗。

耳边传来袁清遥若有若无的一丝叹息，周从文拍了拍他的肩膀，“有点失望？”

“啊？”袁清遥一怔，不好意思的想了想，最后叹息道，“不算是失望，而是觉得医学浩如烟海，连周哥都有给不出诊断的时候，我有些畏难情绪。”

“哈哈哈。”周从文笑了笑，把桌子上的片子按照时间顺序收拾好，最后把胸部平片放在最上面。