苟在诊所练医术 第241章

作者:江边鱼翁

  李敬生与家属谈好治疗费用,其中一个混得好的女儿二话没说,抢着扫码付了款。

  治疗可以开始了。

  让家属扶住老人,防止摔倒。

  没敢打麻药。

  臂丛神经阻断有一定风险,年纪这么大的老人,又是摔伤,万一出点状况就糟了。

  好在李敬生现在的手法正骨技术已经相当了得。

  抓着老人的手臂就那么轻轻摆动几下,然后放下一拉。

  伴随着老人的痛呼声,移位的肘关节已经被他成功复位。

  小心打好石膏固定,让儿女扶着坐到旁边观察半小时,确认手部没有因为打石膏的绷带捆太紧而导致血运阻断,才能让患者离开。

  如果打石膏时绑得太紧,血管被压迫,造成手部末端缺血。

  只要超过半小时就很容易发生坏死。

  那可就成了大事故。

  众人看到李敬生轻轻松松就帮这个摔断右手的老人接好了,大家对他的医术自然高看了好几眼,信任度也是上升到了一个新高度。

  处理好这个摔断手的老人,他接着为其他患者诊治。

  韩思莹在旁边观看学习,充当助手。

  有新的病人加入排队的队伍,她会过去给病人发放号牌。

  一上午,总共诊断了二十一个病人。

  没有遇到疑难病例。

  此时已经接近中午十二点了。

  处理完了手里的病人,李敬生也终于可以起身上个厕所。

  唐萍在忙着为患者输液。

  小高在努力卖着药。

  “思莹,昨天你写的病历我都看过了,做了批注,你有空的时候可以看一下。还有,你那位女同学最好能够让她去大医院做个检查,就怕是什么大病。”

  李敬生对韩思莹说道。

  “她不肯去呀!而且她准备今天过来找您,到时候您帮她看看,行吗?”

  韩思莹恳求道。

  “这个自然没问题。”

  李敬生爽快答应。

  上午十点多的时候,他在给患者诊病时,手机信息响了几次。

  当时忙,没来得及看。

  打开后这才发现是连涛发过来的信息。

  是病人的进一步检查结果。

  李敬生查看完以后,陷入思考。

  那个患者的病情看似复杂,如果分成几个区块来逐一诊断和分析,也就没那么复杂了。

  第一个区块,上呼吸道。

  鼻窦像未见异常,鼻黏膜也正常,鼻息肉已经做手术切掉了。所以上呼吸道应该是正常的,没发生因病改变的情况。

  第二个区块,肺部。

  影像检查未发现结节征象,多次痰标本检查无感染,肿瘤证据并不充分。

  所以,肺癌基本可以排除。

  第三个区块,肾。

  没有血尿、蛋白尿、肾功能受损的异常情况。

  第四个区块,抗中性粒细胞胞浆抗体阴性,免疫功能疾病基本也能排除。

  查到这一步,基本上已经可以推翻肺韦格纳肉芽肿的可能性。

  那这个患者到底是什么疾病?

  李敬生以前觉得自己的呼内诊断达到了小成,已经非常强大了。

  现在试着挑战这种超高难的疑难病例才觉得自己的水平远远不够。

  能够让羊主任、连涛这样的顶尖呼吸内科专家都感到头疼的病因,自然不是那么容易被查出来。

  李敬生现在的胸外诊断是精通级,好歹也是主治级别,算是有一定的诊断经验了。

  他苦苦思考时,不由想到一种可能,患者的病因,会不会因为感染引起?

  肺部算是比较被病毒、真菌、细菌入侵的一个器官。

  比如结核菌,就能让肺部发生改变,早期的肺结核影像与肺癌没什么区别。

  这个患者的真菌感染测试过多次,均为阴性。

  昨天晚上查房时,患者曾经提到过一个被所有人忽视的症状。

  她在发烧、流脓涕时有额头疼痛症状。

  不算很严重,而且持续时间也不长。

  头痛、发烧、流脓涕,这不是感冒的症状吗?

  当然,这个患者肯定不是感冒。

  还没听说哪个病人的感冒症状能够持续长达三个月。

  感冒是什么引起?病毒啊!

  李敬生觉得应该可以查一下患者的肺部活检标本。

  “连涛兄,能不能取患者肺部的标本查一下病毒、细菌感染?”

  “肺部病变部位的标本吗?”

  连涛几乎秒回他的信息。

  看来,连涛为了攻破这个病例,已经陷入了疯狂状态。

  “从片子来看,应该存在肺部结节,取这些部位的标本应该更准确一些。我认为现在已经可以排除肉节肿这个病了。”

  肿瘤,肉芽肿均排除了。

  这对连涛的打击应该还是蛮大的。

  “好,到时候有结果了我发消息给你。”

  连涛回完消息后没了动静。

  应该安排给患者取肺部的病灶标本做活检去了。

  这时,诊所订的快餐送来了。

  李敬生趁着这会不忙,赶紧吃饭。

  哪怕吃饭时,他仍然在反复推论着这个患者的病因。

  CT显示右下肺空洞型肿块,不是肉芽肿,不是肺癌,也不是肺结核,到底会是什么病?

  现在等于病灶就摆在明处,但是具体是个什么病,却没办法查出来。

  医学就是这样扑朔迷离。

  吃完饭,李敬生又指导韩思莹修改病历中一些有问题的地方。

  这时,一个年轻女孩推门走了进来。

  穿着比韩思莹还要更朴素。

  而且脸上透着病态面容。

  精神看上去也有点不好。很憔悴的样子。

  “思莹,我又来啦!”

  她强笑着挥手打招呼。

  “这位是我的老板,李敬生医生。”韩思莹赶紧给她做介绍。“老板,这位就是我昨天提到的那位女同学。”

  “您好!”

  女孩跟李敬生打招呼。

  “你好!既然是思莹的同学,那就是熟人,不用拘束,请坐。”

  李敬生亲自给她倒了一杯水。

  她起身接过后,说了一声谢谢,不过看上去还是有点拘束。

  “你的情况我基本知道了,主要就是腹泻对吗?”

  “对,现在就是腹泻,还有点发烧,是低烧。”

  她点头。

  “来,到里面的床上躺下,我给你检查一下腹部。”

  李敬生对她说道。

  最好的办法就是触诊与仪器检查。

  “思莹,你也过来帮忙。”

  李敬生给女患者检查,肯定要叫个女医生或女护士在旁边。

  待这名女孩躺下后,李敬生给她检查腹部。

  在她的下腹部看到一道手术留下的疤痕。

  “这是生孩子留下的疤痕吗?”

  “不是。我小时候得过结石,那时候老家的医疗条件不好,给我开刀做的手术。”

  “尿结石吗?”

  “对!”

  李敬生肯定要问清楚。

  因为这关乎诊断。

  病史在临床诊断中非常重要。就像有的小偷,因为偷东西被抓进监狱判过刑,这就是有了前科。

  即便改造后放出来了,仍然有可能重操旧业。

  周围区域发生盗窃案时,警方首要就要排查这些有前科的人员。

  医生也是一样,查病因的时候,需要先排查病史。

  有的病,容易反复发作。

  还有的病,治好后有可能留下一些并发症,后遗症。

  “痛吗?”

  “不痛!”

  李敬生继续给她按压腹部。

  “哎哟,痛,痛!”

  这次按的位置出现明显的压痛反应。

第188章 虚惊一场,被个病菌玩弄了

  李敬生找到一个压痛点后并没有停止检查,而是继续按压她的腹部。