治愈系医生 第299章

作者:真熊初墨

甚至,连写作文都不如。

很难想象这是医生写的病历,也难怪主任会骂人,换自己的话估计更难听的话都会说出来。

……

……

肝胆外科,常规交完班后护士先离开,去配药、扎点滴、输液。

杨主任坐在最前排的正中间,看着投影上的一位患者的病历。

“患者是很罕见的胆囊扭转,小翟,谁汇报?”

“赵萌萌。”

赵萌萌听到翟雨涵叫自己,走到电脑前开始点击病历。她很紧张,步伐僵硬,有些顺拐,看着很好笑。

她的操作被投射到屏幕上,杨主任看见主诉的一瞬间,脸色变的极其难看。

主诉——腹部疼痛3小时。

乍看没什么问题,但杨主任脸上的笑容消失。

“你这个主诉是急诊病历上抄来的。”杨主任冷冷说道。

赵萌萌紧张双腿合拢,绞成麻花。

桌子底下的脚轻轻颤抖,明显赵萌萌紧张的厉害。她是自己怕写不好,抄了急诊科的病历主诉,没想到一眼被赵主任看穿。只一句话,赵萌萌就尴尬、忐忑,甚至隐约还有些恐惧。

“下面,病史是什么?”杨主任犀利的问道。

赵萌萌紧张到了极点,针对于杨主任的问题她完全不知道该怎么回答。

“把主诉扩句,详细描述患者患病过程,不是让你写的云里雾里,几十上百字都描述不清楚患者的患病过程,你写给谁看的!”

……

……

点评间中的嘉宾肃然,他们好像坐在现场,很明确的感受到杨主任渐渐严肃、犀利的话语,感受到压抑的气氛。

那种强大的气场属于专业领域,嘉宾们感同身受,好像他们变身成赵萌萌,坐在电脑前正在被杨主任训斥。

“这么严肃。”一名嘉宾小声嘟囔着。

“很正常,下级医生的病历写的不好,上级医生肯定要指出来。”沈教授严肃说道,“赵萌萌的病历写的的确不好,我估计她从前一次病历都没写过,完全没有重点。”

“要是换我从前的医院,估计病历就摔一边去了。”毛毛小声说道。

……

……

医生办公室里,赵萌萌已经再次进入神游状态。

这次是被杨主任的训得直接宕机,脑海一片空白。

“在急诊科查体,肌卫是什么?现在的术语里很少有人这么说,只有20年年资以上的老医生才偶尔用肌卫来形容。赵萌萌,你说说肌卫的概念。”

“……”

赵萌萌怔怔的看着屏幕,眼圈里隐隐开始泛起水花。

“赵萌萌。”杨主任加重语气。

“主任,患者我昨天晚上也看了,要不我来回答?”吉翔试探着问道。

杨主任看了一眼吉翔。

自己严厉的语气让医生办公室的气氛肃杀,连带组教授们都眼神闪躲,生怕自己一个问题回答不上被骂的狗血喷头。

可吉翔却如往常一般,一点紧张的情绪都看不出来,迎着自己的目光挡在赵萌萌身前。

想英雄救美?嘿。

“你来答。”杨主任点了点头。

“肌卫又叫肌抵抗,是肌肉对局部触、压痛刺激的对抗性收缩……”

吉翔开始讲述起肌卫的概念。

但他的讲解并不啰嗦,没有让杨主任打断,简单描述肌卫的概念后就回到患者的病历上。

当时吉翔和急诊内科医生一起查体,他详细描述了患者当时的情况。

“嗯。”杨主任对吉翔的回答表示满意,淡淡说道,“吉翔医生,说是当时你在急诊科观察患者,不说病历,你说一下当时为什么会对这个患者感兴趣。”

“是这样,主任。”吉翔回答道,“当时我担心急诊科比较忙,没嘱咐患者小心呕吐的时候注意体位别呛咳,就去叮嘱一句。但我到急诊科的时候患者再次出现中腹部疼痛,并且有惧按压的表现。”

“你考虑什么?”杨主任问道。

“当时不考虑胃肠道痉挛。”

“我问你当时考虑什么。”杨主任步步紧逼,语气咄咄逼人。

肃杀的风在医生办公室里呼啸着,带组教授们都不约而同的低下头,似乎被问问题的人是他们。

翟雨涵也低下头,她怕自己和老板目光对视,就被吉翔牵累到。

此时此刻,吉翔的回答不能有丝毫破绽,只要被老板抓到,就是一顿臭骂。

但吉翔并不紧张,他微笑说道,“既然不是胃肠道这些空腔脏器的问题,我考虑的是会不会有胆囊扭转。”

“为什么这么考虑,胆囊扭转很罕见。”

第431章 高度评价

寒风瑟瑟。

嘉宾们除了沈教授和毛毛之外,没人预料到医院的查房会如此严肃,也没人想到原本看上去和蔼可亲的杨主任竟然瞬间变脸,让人不敢与之对视。

“上一期录制律师事务所的节目,我就觉得他们太严肃了,没想到和医院的医生一比,他们简直太温柔。”

“是啊,杨主任这是要骂人了么。”

“我没在现场都受不了,腿都有点抖。杨主任是故意的么?”

嘉宾们小声交流着。

他们说话的声音下意识的压低,好像在担心屏幕里的杨主任听到似的。

……

“胆囊正常位于左、右肝界面前缘的胆囊窝内,相对固定,不易发生扭转。到目前为止,尚不清楚胆囊扭转的确切原因。”

“不过医疗界认为有几点可能,第一,先天的解剖学变异:系膜胆囊,胆囊游离、下垂,活动度增加。”

“第二,老年人脂肪萎缩、韧带松弛,胆囊活动度增加。”

“第三,驼背引起内脏下垂及位置变化。”

“第四点诱发因素是运动时体位变动或胃肠的强烈蠕动,甚至胆汁淤积、结石嵌顿也可诱发胆囊扭转。”

“患者自诉在腹部疼痛前曾经快走过,我就有了怀疑。”吉翔并没有被杨主任的气势所震慑,回答问题有理有据,条理清晰。

“间断性疼痛,压痛点在中腹部,鉴别诊断……”

吉翔说完胆囊扭转的诱发因素后开始说鉴别诊断,杨主任的表情没有改变,但吉翔的话在他内心深处掀起巨浪。

看上去吉翔像是在“掉书袋”,但高年资医生都清楚,吉翔是在讲述当时他自己的心路历程。

也就是说在那么一瞬间,吉翔从查体的肌卫表现中想了无数的事情。

“综上所述。”

3′12″后,吉翔讲完,他还带着微笑,“因为胆囊扭转是比较罕见的疾病,加上诸多鉴别诊断,所以只能初步诊断,怀疑是胆囊扭转并建议患者查上腹部、中腹部CT。”

“为什么诊断里没有胆石症。”杨主任忽然问了一个极其古怪的问题。

“胆囊结石与胆囊扭转无显著相关性,约有70%的胆囊扭转患者在确诊时未发现胆囊结石。

先天性因素是小儿胆囊扭转的主要原因,而与年龄相关的生理变化则更倾向于是成人胆囊扭转的原因。

胆囊扭转方向与扭转程度180°、不完全扭转、>180°、完全扭转之间也没有显著相关性。”

“后来患者做完辅助检查,印证了上述判断,诊断明确,为胆囊扭转伴急性非结石性胆囊炎。”

杨主任听吉翔讲完,认真看着眼前这位风华正茂的小伙子。

他想给吉翔出个难题,可所谓的“难题”根本难不倒他,吉翔对答如流。

从最开始的谨慎,再到偶然发现患者情况不对,有指向性体征再到各种判断,条理清晰明确,无懈可击。

杨主任有些恍惚,即便是自己回答这个问题,也不可能像吉翔的回答一样简单而清晰。

“吉翔医生,这是罕见病,你怎么了解的这么多。”

杨主任的语气终于缓和下来,表情平和的问道。

“我们当地医院接触过类似的病例。”吉翔笑道,“朴鹤云、刘钰檩、偰光华各位老师写过一篇类似的报导——腹腔镜下切除胆囊扭转伴坏死1例。”

杨主任点了点头。

“至于病历……”

“等再接患者,你来写。”杨主任看着吉翔说道。

“好。”

……

……

点评间里,鸦雀无声。

现场的气氛太压抑,主持人的光头亮了一下,一侧嘴角歪了下,开始救场。

“没想到我们这次真人秀的实习生竟然还有这么厉害的。”主持人打了一个哈哈。

外行嘉宾不明觉厉,他们就算是想说什么都不知道该如何置喙。

半内行的嘉宾毛毛怔怔的看着屏幕中的吉翔,不知道在想什么。

沈教授属于唯一的内行,他更是沉默,而且忽略了摄制组的几次提醒,只是皱着眉若有所思。

“沈教授,类似于吉翔这种实习生在医院里常见么?”主持人见自己的话没人接,只好扔出一个问题,强行活跃一下气氛。

“实习生?”沈教授苦笑。

“是呀,他还是规培医生。”

“这么讲吧。”沈教授见画面切换到另外一个病区,顿时兴趣了了,想起自己的嘉宾身份,开始谈起来,“吉翔医生给我一个错觉,他不是一名毫无临床经验的实习生,而是那种在临床摸爬滚打十几年、油滑……”

说着,沈教授觉得自己的描述有些不对,哈哈一笑,“油滑是我们偶尔会描述的一个词,这段剪掉。”

主持人也哈哈一笑,这事儿算过去。至于最后剪不剪掉,要看范导的意思。

“怎么讲呢,他就像是出过医疗事故的那种医生,差点被判刑,而且心里带着很深的罪恶感……我能在他身上感知到一种很强烈的强迫症的气息。”

“强迫症?这话怎么讲?”

“大家都知道,凡事有小概率事件。医疗中小概率事件最是头疼不过,每天看几十上百名患者,再小的概率在日积月累下也变成大概率事件。”

“不出错,那是因为看患者看的少。”

“可医疗行业有自己的特殊性,出错了怎么办?那都是人命。所以很多医生都有强迫症,就像是吉翔医生,患者已经去了急诊科,他还担心急诊科那面忙,急诊医生没时间叮嘱患者呕吐的时候注意体位。”

“至于查体,发现问题肯定要继续往下查,那倒没什么特殊的。我就是感慨,他这么一个年轻医生,还没管床,就知道负责任。”

“负责任?”主持人有些困惑。

“对,实习医生不用负责任,所以压力没那么大,工作经常出问题。而只有自己管患者,负起责任的时候才是一名真正的医生。”

“咱不说治病救人,单论全力以赴,我觉得吉翔医生已经是一名合格的临床医生了。”

沈教授给的评价足够高。

第432章 带着家长一起来的?

肝胆外科的大查房结束,杨主任对吉翔刮目相看。

不愧是魔都的秦楚秦老板出手招揽,甚至给足了排面,请来了院士坐镇却被直接拒绝并骂到自闭的医学生。

他的基本功极其扎实,并且临床经验丰富,还在一天之内解决了两件大事。

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