作者：一柄柳叶刀
下肢的肌肉力量，可是不小的，因此牵拉得很紧。
而且还不能使用暴力，否则的话，本来就是分离的骨折碎块，在你使用蛮力的时候，可能就破了，那还做个屁的手术？
如果说骨折的复位是整个骨折手术的关键点的话，那么怎么去搞定这种肌肉牵拉性质的骨折移位，就是骨折复位的关键点。
这时候要用巧妙的方式，去对抗肌肉的牵拉！
蔡东凡继续撬拨了一阵，但被牵拉的骨折碎片仍然不太听话。
他抬头说：“罗云，你再拿一个骨剥，帮我压一下！”
蔡东凡想的是压住骨折碎片的断端，以反作用，使骨折碎片不在肌肉的牵拉之下移位。
罗云稍稍皱了皱眉，道：“蔡主任，这骨折块不大，反着压有可能会破啊。”
虽然这是拒绝了蔡东凡的意见，但是罗云还是说了出来，整台手术不属于蔡东凡一个人，如果手术中出现了意外，增加工作量的是整个团队！
“嗯！”蔡东凡沉吟了一阵，深呼吸了几口。
“要是能先打个克氏针固定起来就好了，这样就是整个骨头受力了。”蔡东凡自言自语着。
这是术中的一种临时固定，多种骨折手术，都会在手术中应用到克氏针的临时固定。
这也是周成之所以在得到了完美的骨折切开复位内固定术后，同样地获得了骨折复位克氏针内固定术（完美）技能的原因！
这是一个整体，属于下游的技能。
“巡回，你给我开两根克氏针试一试。”蔡东凡还是觉得保险一点为好，否则的话，本来就骨折的骨折块再次骨折之后，那工作量就比现在大很多！
蔡东凡喊的是巡回护士。
一台手术，在三级甲等医院最为完整的配置就是，巡回护士，在台下，负责开各种术中新的器械或耗材。
洗手护士，给外科医生传递器械。
麻醉医生，负责麻醉。
然后就是外科医生团队，负责手术。还有一些工人，负责清理手术间，送下一台手术的手术包等，各司其职，才能让一个病人的手术及手术台次之间的衔接，更加顺滑！
“好的，蔡主任。”巡回护士自然是尊重主刀的意见的。
她懂一些骨科，但肯定还没有到可以指点蔡东凡手术的地步。而且骨折中临时克氏针固定，这是一种常态化的操作！
就在蔡东凡拿到了克氏针之后，准备打克氏针的时候，他忽然道：“严军，和你周成换个位置，我先打内下到外上这个方向的克氏针。”
“你要给我固定一下克氏针的进针点。”
手术中，克氏针的临时固定，一般需要打两根克氏针，交叉打。
现在做的是内侧的骨折，第一根克氏针最好是从内下向外上，顺着胫骨平台骨折的方向把骨折碎块先钉到大的胫骨上去。
在打克氏针的过程中，需要有一个人把进针点给开发出来，而且最好还能辅助固定一下。
这是一个不错的操作机会。
蔡东凡还是把它给了自己的学生，杜严军。
周成也很听话，先让杜严军接替自己拉的钩，然后从杜严军的身后背靠着背绕过来到杜严军的上方，然后才是杜严军再往之前周成的位置挪动！
这种手术中的无菌小细节，周成还是不会错的。
每一台外科手术，都需要严格的无菌理念，否则就是在自己给自己作死，找麻烦。
周成在来到了之前杜严军所站的位置后，心里微微叹了一口气，口罩遮挡下，略微苦笑了下，然后还是决定帮蔡东凡一把。
因为如果按照蔡东凡这样子，强行在离空的状态下，把克氏针强行钉到更加大块的胫骨上去，其实和之前他叫罗云把这里压住，没什么两样。
其实现在最好的方式就是去找到一个合适的点，把止点在胫骨内侧的内侧肌群的拉力给卸掉。
肌肉相当于橡皮筋，但是如果橡皮筋没有被牵拉，那就没有牵拉的力量了。
之前周成站在了手术部位的下方，而内侧肌群起自坐骨，止于胫骨内侧，肌肉的走形在手术部位的上方，周成就算想帮忙，也有心无力。不过现在既然在了这个位置，那自然是要帮一把的。
于是，周成用右手拉钩的同时，左手默默地放到了患者大腿内侧的一个非常巧妙的位置，接着按压下去后，稍微往下一滑。
瞬间，周成左手手指下压所带来的摩擦力的提升，就把患者本来牵拉骨折碎块的肌肉给捋顺了。
顺着肌肉的走形这么一捋。
神奇的一幕就出现了，本来还撬得很高的骨折尖端，此刻竟然非常温顺地把自己的‘尾巴’就收了回去，稳稳地和胫骨的大部队汇合了。
看到这个场景，蔡东凡立刻瞳孔一缩，都没来得及去想为什么会这样。
只是这样非常利于手术的进程，几乎没有思考地吼道：“不要动，保持这样的姿势，我先打一颗克氏针。千万不要动。”
手术机会，稍纵即逝。
因此蔡东凡都没空让杜严军给他暴露什么进针点，直接咔咔咔的就把克氏针用电钻给怼了进去。
杜严军当时很尴尬，手里拿着血管钳，在空气中张开着，简直就是夹了个寂寞……
心里茫然：师父，说好的您让我给您固定进针点的呢？
第一颗克氏针非常好地顺着内下到外上的方向把骨折碎块给钉上去后，三颗头，六只眼睛，就不约而同地往周成所在的方向看了去……
第十三章 有一种被威胁的感觉！
很明显啊，这样丝滑且安全的手术时机，是周成弄出来的。
毕竟，之前杜严军在现在周成的位置站了那么久，啥帮助都没有，周成一上去，这样完美的手术时机就来了。
这一前一后，形成了鲜明的对比，怎么可能不让三个人把注意力放在周成的身上呢？
蔡东凡沉默不语，但眼睛眨了眨，脑子里在思考。
周成刚刚做的这个肌腱的卸力的动作，到底是无意的还是故意的？
严格意义上讲，周成也是他蔡东凡的学生，跟着他规培一起进行了两年。待在一个组，是上下级，矜矜业业地管床，也是朝夕相处，即便是畜生也有一定的感情，只是感情的生疏不一样。
杜严军是他真正的研究生，放在古代那就是徒弟，而周成最多算一个记名弟子。
周成，蔡东凡肯定认识而且是熟悉的，相处了两年，周成并没有什么亮点的表现，但也没有什么纰漏。
周成在蔡东凡的印象中，就两个词，一是平凡，平凡得不能再平凡，就只是沙市第八医院众多普通的规培生中的一员。
要说周成有哪里和别人不一样的话，那就是周成极为靠谱，基本没给上级带来什么麻烦。
没带来麻烦，那就是靠谱了，你还能指望规培生做什么呢？比起其他有一些个别规培生要上级医生去擦屁股来讲，周成这种不惹事，不搞出麻烦的规培生，就是不容易的。
只是，在蔡东凡的印象中，周成实在是太平凡，资质很一般，基本也没什么亮眼的表现。否则的话，两年来，那么长的相处时间，他怎么可能发现不了周成的亮点呢？
但是，也不排除一个可能就是，自己真正在周成身上的关注时间，其实很短，自从杜严军来了科室里，成了他的学生后，他就把大部分的注意力都放在了杜严军的身上，而忽略了周成……
而且，周成的第一年，也是刚来科室，属于在学规矩，和团队融入的时候，自己在他那里，也没放多少关注度。
……
罗云此刻很想摸摸自己的后脑勺，因为他百思不得其解！
周成，罗云与周成的接触和相处时间，可谓是最深的了。
罗云是大小手术都参与，是周成的直系上级，也是管规培生的人。而且在杜严军没来科室前，周成作为初来乍到者，周成现在学到的规矩和一些基础，都是罗云教的。
换句话说，就是周成手里的所有技能，都是罗云一把手带起来的。
他哪里教过周成这个？
他自己都不会。
没教过，那周成隐藏得可真够深的啊，恐怕是被这一次的那个留院名额给炸出来了。否则的话，周成也懒得表现自己。
周成平时里非常低调，很刻苦，按时完成病历的书写，出入院这些早在周成刚入科两个月，就不用罗云操心了。后面周成单独值班，看一看简单的骨折，打个石膏这些，也不需要罗云去刻意关注。
因此啊，罗云也很少去关注周成到底做些什么，反正简单的手术，罗云那时候也才升到主治不久，需要自己来练手，自然不会给周成很多的机会。
再后来，杜严军来了，有蔡东凡的吩咐，罗云自然会把更多的机会给杜严军。
而且另外一个张正权，也比周成会来事，偶尔请他吃吃喝喝的，所以昨天的急诊手术，虽然周成和张正权都有空，但是罗云叫的是张正权。
同时，罗云也给自己找了一个非常好的理由。
嗯，周成才刚值完班，所以需要休息！
这么看起来，好像自己对周成的关注度，不太够啊。
……
杜严军这一瞬间有点儿懵，仿佛又回到了他刚到科室里的时候，周成已经可以成熟的值班了，但是他还是‘学徒’，跟着周成学习基本技能，跟着周成值班的日子。
那时候，他觉得自己这个研究生，也就是基础知识扎实了点，在读研究生而已。
真正的临床上的技能，才是本科的他，和周成相差还很远。
不过后来，杜严军渐渐熟悉后，并且自己单独值班了，才觉得，嗯，自己是研究生，学东西还是蛮快的，而且自己还要开始写文章了，这就是和周成的差距。
可现在看来，还是自己太过年轻了啊。
……
周成望着三双眼睛，心里稍微组织了一下语言，才说：“蔡老师，要不我们还是先把另外一颗克氏针也打了吧，现在我还不敢松力。”
“这样按着还是蛮费劲的。”
听到这话，蔡东凡马上反应了过来。
立刻吩咐巡回护士把另外一根克氏针给装到了电钻之上，然后找准了位置。
对杜严军严厉说：“严军，机灵点，别发呆，给我固定一下进针点。”
“没看到周成那里卸掉肌肉的力量很费力吗？”
现在正在手术，先做事，这是手术台上的第一原则。
在医院里，病人的病情，是第一要务。手术室更是如此！
蔡东凡站在了主刀位，就要为患者的手术质量负责，所有的助手都是协助他来手术的，因此去研究周成是怎么做到这样的，那是之后的事情了。
因为蔡东凡作为主任医师，在外面开会的时候，听到过很多厉害的教授都说，在处理骨折移位的过程中啊，要顺毛捋，不能蛮力地去搞。肌肉有时候很可爱的，我们要巧妙地借助它们的走形和特性！
只是怎么完成顺毛捋的动作和掌握力度，蔡东凡自己都没学会，尝试过几次，就放弃了，有点儿高深！
完成了两根克氏针的交叉固定之后，内侧的手术，就变得颇为简单了。
骨折三大原则。
复位，固定，康复。
现在已经完成了复位和临时固定，那么就只要做坚定的固定即可。
选了胫骨内侧固定专用的T型钢板，咔咔咔咔咔。
很丝滑的，蔡东凡就在杜严军的一助及罗云二助的帮助下，把钢板给钉了上去，这下，就再也不怕内侧的骨折再移位了，内侧平台，处理完成！
接着再做外侧。
周成还是要往对面的第三助手位置走！
可蔡东凡把周成拉住了，就说：“周成，你就站我下手位。罗云，处理外侧的话，你来拉钩吧。”
罗云点了点头，只是内心有点苦涩。
蔡主任啊，我可是你的第一任‘学生’啊，比你的第一个研究生都还要早，你现在是因为我年纪大，就要放弃我了么？
杜严军站在一助助手位，看了看周成，心里有点发憷。
有一种地位被威胁的感觉。
第十四章 水平有高低
蔡东凡是主刀的位置没变，杜严军的一助手位置仍然没变，但是周成明显被从次要助手的位置，提到了二助。
也就是蔡东凡的下手侧，在这里，有更好的手术视野。
罗云其实也无所谓，胫骨平台的骨折切开复位术，他也能做，只是水平不咋样，这台手术如果不是蔡东凡上台的话，他也能拿下来，只是可能时间要得久，而且手术的质量比不上蔡东凡而已。
其实手术的流程罗云心里早已经熟稔，而且跟了蔡东凡这么多年，蔡东凡的手术习惯他也知根知底。
他现在欠缺的是火候，并不是去看蔡东凡怎么做手术，而是要自己去琢磨怎么提升自己的手术质量，这才是关键。
多看一台手术，少看一台手术，差不了多少。
因此罗云也不过是心里吐槽一下。
对周成和杜严军两个萌新，近距离地观看完整手术流程与操作手法，是非常重要的。亲自给杜严军带教，这也是蔡东凡今天会接手这台手术的目的。
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