作者：一柄柳叶刀
“创伤后四十个小时的保肢手术，这又是极为少见的一例病例了吧？”宁洗华的语气极为兴奋。
虽然这个病人历经波折，但是耽搁了这么久，还能够保肢成功，这将会带领手外科重新认识断肢再植的时间节点。
“宁教授，这个病例属于特例，有很多主观条件，所以我们不能这么推论。”
“断肢再植和保肢术的最优时间窗口，目前还是认定为二十四小时内比较合适，最迟也不能超过三十六个小时，否则无用功的几率更大一些。”周成颇为慎重地这么回复着宁洗华。
希望宁洗华不要因为这么一个特殊病例，就想着那么遥远，更改断肢再植时间截止窗口的事情。
目前医学界公认的一些东西，还是没那么好打破的，即便你打破之后，也要有人有很强的手术功底，才能复制。
而无法被大部分同行复制的概念和认知，都是不能作为理论推广的。
最多只是吹吹牛逼，没有普遍的适用性，不然的话，反而会对其他同行产生误导作用，以为真的时间窗就可以延长到那么久。
从而产生认知误差，这就不是做学术和做课题的本来目的了。
宁洗华则说：“可是，小周，我们医院目前是可以谨慎地把这个时间窗往后推移的啊，以后的保肢时间窗口，肯定会比这个更加延长！”
宁洗华说得相当谨慎，把范围具体到了医院。
可周成还是决定给宁洗华浇一盆冷水：“宁教授，这虽然是事实，不过这也要我们医院能够比较大范围的常规开展才行。”
“目前截肢术后断肢移植术的技术就不算特别成熟，只要不是很多人都可以复制的手术就不算成熟的手术，所以。我还是觉得我们不要把步子跨越太大。”
“毕竟我们都没有那么多的时间和精力。”周成这是实话实说。
自己真的没那么多时间，上次是陈庭业打电话救急，那周成有空，可以去。
那万一，自己没空呢，那不是就搞砸了么？
要作为常规，那么至少一个医院，至少能够有三分之一的人，能够拿捏住才行。
周成目前常规要走的路线可不是手外科，也不是全知全能，不可能说哪里有需要随时可以分身的。
必须要有一个属于自己标签的领域和范围，才能够更好地让自己立足于骨科这座江湖，自己要本本分分地把一个方向先做到极致！
那就是周成自己的本家创伤外科，糖尿病足。
把这两个方面培养成熟之后，有一批可以常规开展这样术式的人才储备之后，周成才会决定去开拓下一个亚专科。
不能够推广的术式和诊疗方案，就别谈适用性了。
医学是科学，是一个行业，而不是一个人，一个人叫医生。
宁洗华知道周成这算是比较隐晦地再次拒绝了与自己合作课题的事情，便说：“好的，我知道了，小周。我会谨慎考虑这件事情的。”
周成听的出宁洗华的语气略显落寞，却也没给太多的希望，只是挂断了电话之后，保持着沉默，然后思考着如何去应对这次医疗事故的思路。
虽然只是跑一趟，打打杂，却也要背负一定的责任。
自己现在代表的身份就是专家团队，是骨科分会的一员，自己的每一个字，都可能影响到这一次医疗事故的鉴定结果。
而且，对于医疗事故的鉴定，不能单纯从自己的角度出发，而是要客观地评估当地院的平均水平，和当前的法律结合起来，才好做相应的评判。
这也不是一件容易的事情。
……
时间一晃，就又来到了周日。
这天早上，周成没有被郴市人民医院的骨科同行叫醒，但是被杨弋风的电话给闹醒了。
时间尚早，才五点多，可是杨弋风似乎是才下手术，嘴里嗨着说：“周成，你这个逼绝对开挂了吧？”
“这个真性多发性肌骨炎的患者，现在的症状竟然缓解了这么多？”
“你告诉我，不是开挂。你是怎么定量的？”
周成深呼吸着怒骂：“你打电话就是为了和我说这个？大哥，现在几点啊？”
“五点不到，还要不要睡觉啊？”
“睡觉？”
“我刚下台，你觉得我睡没睡觉，如果不是我抽空看了一眼方云写的病历，我根本就没空查房，这周末也是邪门儿了，发生了连环车祸，还是就在医院附近，大把的手术。”
“本来是你这个逼值班的，这时候跑了。”
“欸，你可别和我玩南辕北辙这一套，我问你问题呢。”杨弋风很机智地这么说。
周成叹了一口气，暗道这个杨弋风太过于敏感，便反问：“那你这一身技术，是不是也开挂了呢？怎么就不能是我的资质好、理解力强呢？”
“你个屁！”
“我这技术、水平，那都是现实既有的，重复的别人的操作、治疗方案的顶峰水平。你这是一次又一次地打破了这个封锁，你哪来这么多精力和数据啊？”杨弋风不信邪，声音骂骂咧咧，但却十分冷静。
“可能你对天才的世界一无所知，爱因斯坦在证明相对论之前，也没有相对论这个东西。”
“好了，不说了，真要再眯一会儿，我昨天一点多才睡，差点就着了道。”周成强行结束话题。
不过杨弋风似乎过来，也不是真的想问开挂这回事。
而是说：“以专家团去地级市医院调查医疗事故，过程相当精彩吧？有什么体会和见闻没有，我采个风，写进小说里面可以不？”
“越详细越好……”
“麻痹啊你……”周成都醉了，这是什么点，还采风。周成就直接挂了电话，然后左右看了看，没发现杨弋风装摄像头啊。
第四百七十二章 影响格局高度的人
周成真的为杨弋风着急，这都什么时候了，还搞这一套。
说实话，周成这一次会随着医学会与法医团队来郴市开听证会，是没有在周成预料之内的。
不过，周成查了一些相关文件之后，他才晓得，原来自己已经是被湘省医学会，划归在了医疗事故鉴定专家团成员之内，而这些个申请手续，貌似是丁长乐教授或者是雷仲教授，为了增加自己的资历，填写的材料。
所以，周成就跟了过来。
根据《医疗事故处理条例》第二条，医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。
这里是指造成了患者人身损害，如果过失只增加了住院费用、住院天数、疼痛，是不构成医疗事故的。
医疗事故要请医学会的专家团来进行听证以及医疗事故的鉴定，是需要走正当程序的。
怀疑医疗事故时，患方应当立即封存病历、相关药品、医疗器材，不管是纸质病历还是电子病历，不管是还在住院还是已出院（或死亡），都应该尽快封存，尽早固定证据，避免医院篡改病历掩盖诊疗过错，导致患方举证不利。
如果是医院和患者方，上报了当地的卫生健康委员会后，由当地的卫生健康委员会组织本地的医学会或者是上级医学会进行医疗事故鉴定报告，如果不服，则可以再申请更上级医学会的专家团，来再一次听证并进行医疗事故的鉴定。
这一次，周成等人来到郴市，便是因为患者不服当地医学会的医疗事故鉴定——
即便是患者死亡了，但医疗机构只负担轻微责任。
其实啊，构成医疗事故必须满足三个条件：1.医疗机构或医务人员有过错，也即违反了法律法规、诊疗常规；2.患者产生了人身损害；3.患者的人身损害是这些过错造成的。这三个条件缺一不可。
这个患者虽然死亡了，但是根据当地医学会的鉴定意见是，郴州第一人民医院在患者就诊期间，已经尽到了提供最大化医疗水平的义务，最后仍然抢救失败，是不造成医疗事故的，可本着人道主义，所以判定医院有了一定的责任。
周成继续看向了这个病人的诊疗经过：
患者是外伤入院，在院内行手术治疗，检查结束后，在手术进行过程中，突发大面积的心梗和肺梗，患者当时就死在了手术台上。
患方的意思就是，他们把人推来医院，就是为了救命，不管是哪个方面，只要是出了问题，医院就是有责任，没有尽到抢救生命的义务。
但是医院的意见是，患者入院当时，外伤指征明显，必须第一时间拟急诊手术治疗，而不是继观继续浪费时间去查什么有没有血栓以及血栓脱落等隐藏风险，否则的话，患者在检查和等待的过程中，就有极大可能性休克死亡。
外伤后、手术过程中，都是存在着一定的几率出现休克、心梗、心率失常等特殊无预兆性并发症的，这是外科手术和操作固有的并发症，并非是因为医务人员的医疗过错引起。
病历上也自然是这么记载的，手术记录也是写得相当完善。
可其实啊，周成在阅读了相应的急诊抢救过程之后，发现了一个问题，那就是这个急诊科，只是把外科的医生叫来急诊诊室会诊，然后马上推进了手术室，并没有把内科的人叫过来看哪怕一眼。
其实如果非要按照特别严格的急诊诊疗制度来讲，会诊制度，是核心制度，遇到了可疑的患者，最好是把相关的科室都叫来。
但是可疑这两个字，就太广泛了，如果把每个病人都这么挨着叫一遍的话，其实是一定程度地浪费医疗资源和增加患者的负担，毕竟请会诊也是要给钱的，即便是对方过来看一眼，说没问题，你也要给会诊费用。
况且当时真没有那么多时间。
只是，在手术室里，有补请会诊的机会，如果是相关科室的人来看过之后，写了会诊的意见，那么再发相关的问题，医院就不存在过错了，这是外科既有的风险。
只是目前没有这一环的话，患方就抓着这一点不放。
当然，周成也没有定势思维地就认定了这绝对是患方的过错，与医院没任何关系，因为病历以及病史资料，全部都是医院和临床医学书写的，可能是存在偏袒的。
自己现在被举荐成为湘省医学会的医疗事故鉴定专家团成员，就必须要客观公正。
因为站在患者的角度，若是他们都存在了预先性的站位支持的话，那么他们是真的不知道该如何去为保护自己的权益努力了。
而按照当地医学会的认定，其实只是认定医院承担部分责任，是没问题的，是符合法律规定以及华国医学会作出的相应条文规定的。
而且，还有一个问题就是，其实在周成的视野里，这个意外，其实完全可以避免，之前周成做断肢移植术的时候，就考虑到过这样的情况，提前装了滤网。
要具有这样的风险意识，可这种复杂的急诊外科手术，也没有任何一条指南去认定，他的标准诊疗程序——
医疗事故鉴定的标准，不是根据个人的技术水平，或者根据本省以及国内最顶尖的医疗水准来定性的，如果这么定性，大部分的医生都地下岗。
标准就是浩渺的医学专著、教材、指南、规范、权威文献等，以及一些行政管理性规定，但是医学知识是比较灵活的，并不是非黑即白那么简单，可能从各方面都能够分析出个一二三四，分析角度不同，结论就不尽相同。
尤其有很多‘医疗纠纷’临床证据实际上并不充分，该有的辅助检查结果都是缺这少那的，为扯皮提供了巨大空间。
因此在鉴定听证的明天，周成还得好好地想一下，明天该如何发言，才能是更加公平公正的，不要做那种模棱两可的事情。
“咚咚咚！”周成还在这么思考的时候，酒店的房门被敲响。
周成过去打开门，然后看到了同为湘南大学附属医院血管外科的教授，金开石，迈步走进：“小周，就知道你还没睡。”
“金教授，里面坐，您也还没休息啊？”周成一边把金开石迎进，一边招呼金开石喝点矿泉水，实在是没其他东西可以招待。
“老了睡眠也不好，而且有点事情，想和小周医生你聊一聊。”金开石一边坐下，一边对周成上下打量。
“金教授，请您指点。”周成的态度立刻变得好了起来，他知道金开石来，肯定是为了明天听证会而来的。
周成虽然自己当医生很有一套，周成也有这样的自信。
但是，对于做医疗事故坚定，这还是头一次，这一次的履历，与之前的巡查组又不同。
可千万不能错怪了好人，也不能随便表态。
金开石说：“小周，我们先抛去这个手术医生，是我们兄弟医院出来的这层关系，我们的意思还是，就是要看当地的诊疗水平与能够提供的服务上限。”
“根据这个，来作这样的认定，是最合适的。”
“这是当然，金教授，我也是这么想的。”周成赶忙点头。
“当然，我这么说，肯定不是来喊你在听证会上和稀泥，只是我也知道，小周医生你的医学知识基础扎实，在引经据典的时候，肯定储备颇多。”
“若是认真地计较起来，我认为这一次的这个接诊流程，还是存在着一定问题的。这是肯定的。”
“甚至于，整个手术过程，可能在周医生你的眼里也是漏洞百出，就不知道，周医生你能不能跳出属于自己的这种定势思维来。”金开石这么缓缓地开口。
然后又表态：“我这不是当说客，其实说实话，我们医院和兄弟医院，虽然看起来是兄弟，内部竞争还是蛮大的，如果有机会的话，我肯定是希望当兄弟的老大哥，不是当老大哥的兄弟。”
“只是，这样的事情，我们做不来，需要堂堂正正。”
“当然，这也是雷仲院长的意思，就是希望周医生您能够一定程度地把自己的医疗工作，和目前的这一份，专家团的工作分开。”
如果要让周成去挑错，周成甚至能在金开石、雷仲教授的身上都能找到毛病，毕竟不可能再有人和他一样，一身的完美技能啊！
基于此，所以周成就得跳出来独属于自己的完美思维，不要锱铢必较。
你较真不过来嘛，而且，如果周成太过于计较，把这种事情搞得太过于格式化和标准化的话，那么下次，谁还敢接诊病人啊。
死了人肯定是有责任与不足之处的，那么还不如你爱去哪去哪，会把一些可能救得过来的病人在往外推的过程中，造成不必要的损伤甚至死亡。
雷仲让周成来历练，是增加社会经历的，不是让周成把这一行给搞死的。
金开石继续说：“还有一点，我们必须要注意的就是，我们在内部核查的时候，可以更加严格一点，但是对外的时候，一定不要太过于苛刻。不然更加显得我们医院过于招摇了。”
金开石在这么说的时候，周成心里都在怀疑，这金开石是不是真的被郴市第一医院的人给安排上了，可看金开石这表情和语气，却又不像。
“金教授，您的意思是？我们还是继续认定郴市医学会的相关医疗事故鉴定报告么？”周成问。
“是也不是。”金开石道。
“因为有一些问题，其实是现行既定的问题，如果相应的条文不作更改的话，那么它就是对的。”
“但是如果要条文更改，那么就必须要大环境发生变化，比如说，我们国家的平均医疗水平得到比较高的提升，才能够考虑照顾更多数人地去修改一些东西。”
“我们可以单纯地回到这个病例上来看嘛……”
大概又说了半个小时，周成才把金开石教授送离了房间。
然后周成站在窗口对外看，陌生的城市，陌生的风景，陌生地方的夜景。
金开石的到来，让周成才再次看清楚，身为一个湘南大学附属医院教授的眼界和胸腑，你如果非要锱铢必较的话，那么前提就是让整个世界都变得更加美好。
不然的话，你个人的想法，个人的能力，最多就是耀眼的星辰，虽然高高在上，却遥不可及。
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