作者：一柄柳叶刀
肩关节镜的后入路做好之后，关节镜套带芯插入盂肱间隙，关节镜套保护下插入镜头后。
首先就是要找到肱二头肌腱的位置，在这个位置先观察肩关节上部或二头肌腱和肩关节盂的关节软骨部分。
粟敏成把镜头进入到盂肱间隙后，先是调整了一下角度，接着缓慢向前推进，他的操作看起来就是十分熟悉他接下来要做的操作，观察肱骨头和肩关节盂的软骨部分。
然后肩部内外旋，充分观察。
再向前推进，观察二头肌腱的上、下表面、二头肌腱附着点和上盂唇有无部分性撕裂伤。
到这里的时候，粟敏的操作仍然是非常丝滑，没有半点停顿的意思。
这是基本功，所以！？
但！？
镜头只是一推入，当时入目可见的便是肱二头肌的长头肌腱‘睡’在了那里。
之所以称之为睡！
是因为肱二头肌长头肌腱的止点与肌腱下方，已经是完全没有了连接。
止点与肌腱仿佛是分家了一样。
各玩各的。
看到这一幕，周成当时就顿下了手术的操作，愣住了！
而除了周成之外，主刀的粟敏当时懵逼了，负责一助助手的余横，眼神有点飘忽不定，心思迷离。
‘膀胱’者——甄行和周牧云两个人的脸色立刻大变，周牧云瞪大着眼睛，用手捂住了嘴巴，他旁边的甄行则是立刻把双目移动到了彭鹏的身上，仿佛在询问为什么？
然后，甄行就看到。
彭鹏当场也‘呆’住了，但是他的呆，与他们的呆滞是不一样的，仿佛一根木桩一样，只瞪着眼睛，没有给他们的异样表情任何回应，似乎都不知道这些人在看他似的。
心理素质很强大！
“彭老师，这个病人的术前诊断？？？”彭鹏，周成，乃至其他所有人都坐得住的时候，粟敏此刻第一时间就坐不住了！
如今，他是主刀。
可现在？
术中的诊断与术前的诊断不符合，术中的手术方式也会发生变化，这个怎么搞？
这是肩峰撞击综合征把肱二头肌的长头肌腱都给磨得没了！
但是肌腱并没有发生太多的分离，而在核磁上因为有其他软组织的干扰，所以看不到这个断裂端！？？
这不是一台简单的肩峰损伤的手术！
这是个大手术，根本就不是普通的学生能够完成得了的！甚至可以说，它能作为科室内部最难的教学手术之一了。
“你继续。”彭鹏继续对粟敏吩咐。
但是，彭鹏的这番话，却是让粟敏有点儿头皮发麻的意思。
不是？
彭鹏老师，你是不是没搞明白现在的情况啊？
这个病人，现在的诊断，他错了！
术前谈话的术式也错了，你应该找人来吧？
我继续？
我现在转开放性手术去？
这一开放了，就成了IV级手术了，粟敏可不敢继续。
讪笑道：“彭老师，这个病人的实际情况比预估的病情严重了许多，我觉得现在的手术操作难度，已经有些超出了我的操作实力范围，所以我可能不太适合继续主操手术了。”
“彭老师，要不您来主刀？”
肱二头肌腱断裂，是一门需要开放性手术的病征。
肩关节镜下进行环扎固定，是一门需要极高操作技巧的技术，这种病人，在他自己的专业组里，开展的数量都不多。
因为这种病人如果术前就发现了，为了保险起见，大多都是会开放性进行缝合的。或者就是在地级市被开放性缝合缝了。
再加上，这个病人又是。
极为罕见的，在核磁上都没有办法看到的肱二头长头肌腱的断裂的病人。
术前的谈话，术前的诊断，术中的诊断都不一致，粟敏这个时候还敢继续主刀么？
粟敏是不敢的，因为，这里再怎么说，也是京都三医院，并不是他所在的瑞金，他的老师，他的团队，他所能依靠的人，都不在身边。
只身在外，虽然是以学生的身份过来，但是霸蛮地去搞超出了自己能力范围之外的手术操作，这样的事情，粟敏还是不敢的。
彭鹏笑了笑，然后非常满意地看了看其他人，问道：“你们大家，有没有人是在手术前就看过患者的谈话签字的手术知情同意书的？”
“有没有人特别认真地核对过患者的平片、核磁上面的具体信息？”
这不是他们的工作内容，因为，他们来只是学习的，不是管床医生，而且一节课后，只有那么短时间，所以不可能完成去谈话签字的过程，自然也不可能去拿病历本来看这种事了。
他们早就已经习惯脱离病历本来管病人了，而至于阅片这种事的话？
谁能够想得到，这是彭鹏刻意会在这上面给他们挖个坑？
甚至，甄行和周牧云两个人再次远远地看了一眼患者的术前核磁平扫。
结果仍然是！
核磁上看到的肱二头肌长头肌腱的走形十分光滑，没有任何的连续性缺失，这样的病人，要通过辅助检查就确诊，几乎不可能！
而，运动医学上的诊断金标准，并不是核磁共振的平扫，而是关节镜检！
再看关节镜显示屏幕里面的景象：肱二头肌腱在止点远处的断裂……
这TM？
谁能想得到，这样的套路？
而且，这样的诊断，与这一节的其他患者的诊断也是不符合的，除非是下一个病人的核磁被换成了这个病人，然后这个病人的核磁，弄去了下一个病人那里去。
但也说不通，这一组病人应该只有单纯的肩袖损伤才对？
那这个病人的核磁，究竟在哪里？
“你来试试？”彭鹏尽量地让自己不要太低看了这次五小只的实力。
甄行、余横的能力点，他知道了一个大概，现在这个手术，让粟敏蚌埠住了，但是依然还有周牧云和周成，可以让他稍微期待一下。
周牧云是与甄行一个组的，周成与粟敏、余横三人成组，当然是要优先组内的人。
周成就问：“这样的情况，彭老师您还是觉得我们可以主刀吗？”
这诊疗程序要弄清楚，彭鹏说话，是粟敏已经说了自己力不从心，把主操的权力已经让了出来，第一顺位就是让给了彭鹏，那么，周成要接手过来，就必须要确定，彭鹏已经做好了他们能够主刀的评估。
如此一来，才能够称之为授权。
万一误会了呢？
“你如果觉得有信心的话，可以试试。”彭鹏道。
粟敏和余横两个人都看向周成，粟敏是既有些期待，也有些害怕的样子。余横则是颇为有些怀疑的意思。但是怀疑之中呢，又带着丝丝的恐惧。
余横，是认识杨弋风的，所以他才在得知周成是湘省的人后，问杨弋风为何没到的原因。
周成到底是谁呢？怎么可能让湘省的杨弋风没来，反倒是周成来了呢？而且之前一直闻所未闻吗，这就很不应该！
周成接过了主刀位后，也没多耽搁，因为旁边的余横、粟敏两个人，都是懂行的人，而且手里的功夫不弱。
因此，在他们面前展示自己会关节镜技术，一点都不会显得突兀，只会觉得理所应当，甚至啊，假如说周成什么都不会的话，那才是奇了怪的事情了。
在这样的情况下，那周成就好发挥了。
周成接过粟敏的主刀位后，客气地对粟敏和余横道：“两位，辛苦了啊。”
粟敏和余横两人只是睁开眼睛来回应，并没说话，但意思很明显，你去做事啊，聊什么天？
周成握着关节镜向更下方检查盂肱下韧带的前束部分和盂肱中韧带。
正常情况下，盂肱下韧带的前束附着于肩胛盂颈二至四点钟之间的位置。前关节囊包含具有不同附着点的3条独立韧带。这几条韧带附着还算正常，只有少量的滑膜附着。
紧接着周成又控制着关节镜进入下隐窝内，旋转关节镜头朝向肩胛盂上方以检视盂肱韧带和盂唇。盂肱韧带和盂唇的完整性也还是可以的。
但是，即便是到了此刻，周成并没有急着开下一个孔，而是将上肢轻轻外旋，如果关节镜在关节内很容易向前移动，这种现象称为“Warren通过征”提示存在广泛的韧带松弛。
还好是不存在这种情况，彭鹏等人未必能够知道自己在做什么，但是周成作为主刀，也是要注意一切应该注意的细节的。
但即便如此，周成还是深深地皱起了眉头！
彭鹏这个时候走出了实验室，一句话没交待，也不知道想做什么。
周成等人注意到了彭鹏的离开，周成的眉头稍稍一皱，这彭鹏啥意思？
但最终，周成还是继续做了下去，有彭鹏授权，他未叫停止，当前的情况，并非在我预料之外。至少按照常规的流程，把肩关节镜所有的操作步骤都一一还原。
之前看了盂肱间隙，现在就要看肩峰下间隙了。
紧接着，周成又把关节镜稍微从盂肱关节取了出来，然后插上撬芯，斜向上进入到了肩峰下间隙！
关节镜再次从关节镜套进入，然后再次观察肩峰下间隙！
肩峰下间隙，竟然也是是变得一塌糊涂！
里面大量的滑膜增生，根本看不清具体的结构，而且关节镜在进入的时候，还刺破了滑膜。
大量出血红镜了。
“腰穿针！”周成对洗手护士喊。
彭鹏洗手进来，看到周成还在继续操作，挑了挑眉，但也马上读懂了周成的意思！开始穿上了自己的衣服。
然后一助手粟敏，立刻从前方入口把腰穿针利索地插进了肩峰下间隙进行出水，周成马上放了冲洗液之后，才把血液冲得干净，恢复了关节镜的视野，然后周成拿着腰穿针上下移动后。
在视野中找到了腰穿针的针头。
“尖刀！”
周成接过尖刀之后，顺着腰穿针再次开了一个口子，用直钳扩开之后，马上用等离子电刀开始烧灼。
把关节腔进行清理，待到只清理了一小部分，可以大概看得清肩关节囊后，周成便又喊洗手护士拿过来了探钩。
就这时候，彭鹏也重新完成了洗手，走动了台旁来。似乎也是有点不太放心的样子。
而且，旁边旁观着的甄行和周牧云两人，也是洗了手，穿上衣服，近距离地过来看了。
然后彭鹏发现周成突然又跑到了肩峰下间隙，眉头一皱，问：“周成，你在干什么？”
语气与之前一模一样，似乎就只是单纯地在问周成做什么似的。
周成一边操作：“我怀疑这个病人还有肩袖损伤，一般情况下，3型肩峰在把肱二头肌腱都磨断的情况下，距离肩峰最近的冈上肌肯定也不会特别好。”
“但是，这个病人的情况又有点特殊。”
“他没有III型肩峰。”周成冷静地对彭鹏说着自己看到的东西，而且还把关节镜移到了正好能够看到肩峰的位置。
周成接着把目光看向了粟敏：“这个病人，有外伤病史吗？”
“我记得他是有外伤史的。”之前在查房的过程中，粟敏问的病史，虽然大家也都听到了，但是记忆最深刻的肯定是粟敏。
“有！入院的时候是外伤之后第五天。疼痛难忍才来的门诊，然后住进了院。病人目前是五十二岁，在门诊照了MRI，示肩峰撞击综合征，年龄也适合，便收了进来。”粟敏赶紧点头，回复。
在之前的诊断过程中，只以为病人有肩峰撞击综合征，可疑有肩袖损伤。
但是，打开之后，第一眼看到的就是肱二头肌腱的断裂！
这才让粟敏有点怀疑人生。
“但是，我刚刚还看到，这个病人的肱二头肌腱的损伤，是新鲜的，并不是陈旧性的。并且在查体的过程中，并没有看到肌肉的萎缩！”
“而病人的MRI在肌腱位置又没有水肿。所以，病人很有可能是MRI，出了问题。”
彭鹏伸手，接过了病人的肩关节囊，只是稍微探了一下冈上肌的走形之后，赫然就看到了收缩的冈上肌。
然后继续道：“你继续说。现在你是主刀，我们是你的助手。”
彭鹏非常放得开，并没有说任何专业相关的，来打扰周成的思绪。
周成就道：“我刚刚也看了病人的冈上肌，是巨大肩袖，回缩绝对要超过5cm以上。这个病人可能最后要做肱二头肌腱转位术！”
“对，你说的没错，你继续。我们已经备好了相应的器械。巡回，打开器械包！”彭鹏马上对手术室里的巡回护士如此说道。
“？？？？”周成抬头，看向了彭鹏。
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