作者：一柄柳叶刀
“不过我可能运气比较好吧，今天还有疆省医科大学的庄周教授，也正好在现场，庄周教授是做关节感染的大拿，是大咖，说不得能够为我们了难。我带来的这个病例，就正好与关节感染有关。”
“我希望庄教授听完之后，能够金口玉言。”
接着，董河就打开了ppt。
台下，庄周教授负手而坐，把凳子往后靠了靠，一副认真听讲，随时做好作战准备的架势。
董河有求而来，在这样的会场，开头就自退了一百步，‘卑微’到了尘埃里。
这时候有求不能应的话，那就叫不给面子，自然不成啊。而且庄周也好奇，这个董河也是有意思啊，把失败的病例拿年会上来？
他是想做什么呀？
病史：中年女性，58岁，右膝关节疼痛10年，加重两年。
X线示：右膝关节骨性关节炎4期。
董河道：“大家也看到了这个病例资料了，其实并不复杂，患者第一次入院，我们对其进行了常规的术前检查，无特殊。”
“因此，我们做了全膝关节表面置换术。”
“术后第3天，患者的伤口开始渗出清亮液体，无渗血。”
“我们在发现了渗液的当天，就立即对渗出液进行了普通镜检和细菌培养，无脓细胞，无细菌生长。”
“术后常规延长抗生素使用时间至术后第五天，我们再次取液送检，并复查炎性指标。”
“结果示：炎性指标正常，仍然无细菌生长。”
“但是，这时候，患者的渗液不仅没有减少，反而增多了起来。”
董河在这里，放了一张照片出来，上面记录的是大量渗液图片，里面的纱布和棉垫都被染成了暗黄色。
“我们考虑，患者的BMI=27.5，属于微胖体质，考虑有可能是脂肪液化。”
“在术后第六天，渗液仍未能止住，所以进行了第一次的清创缝合。”
董河教授在此，就又放出来了一张照片，并配上了讲解：
“通过图片我们可以看到，前手术术野内有大量清亮、不浑浊、无色液体。”
“术中，我们取了关节液送细菌、真菌及特殊菌培养。结果均为阴性！清创术后，我们就进行了持续引流处理。”
“这一次清创缝合术后，患者的渗液消失，清创术后第15天，拆线出院。”
“但是，在术后的第3个月，患者的膝关节出现肿胀，并有皮温升高，浮髌试验阳性。抽取关节液送细菌培养，显示是金黄色葡萄球菌感染。”
“我们立刻进行了关节腔清理术并膝关节表面置换术的垫片更换术，术后置管，并加用庆大霉素液冲洗引流，引流至细菌培养阴性。”
“患者再次好转出院。”
董河教授说到这，又无奈地翻开了下一张图片：“第一次术后第六个月，就又是三个月后，患者再次以同样的肿胀和皮温升高的症状入了院。”
“但是这一次啊，我们再抽取关节液送培养的过程中，示结核杆菌感染。”
“我们来回顾前面几次的术前检查及培养结果，均未见结核杆菌的生长，实验室检查及结核全套等检查，均为阴性。”
“这时为了保险起见，我们征得了患者本人的同意，进行了关节融合。”
说到这里，董河直接走离了讲台，道：“但就在上周，患者又说她的患肢关节处，有了皮温升高。”
“可能有再次感染的嫌疑。”
“所以借着今天这个机会，我请问一下庄周教授，我们在这个病例的处理过程中，是否出现了有不当之处？还望庄教授能不吝赐教。”
董河都把话说到了这种地步，庄周教授虽然早在董河说到结核杆菌的时候，就收拢了身子，极其不愿意蹚这趟很难缠的浑水，但董河都指名道姓了。
他也只得站起来道：
“通过病人已有的病例资料显示，他第一次手术时，有渗液，但无细菌生长，第二次，有金葡菌生长，第三次，就直接培养出了结核杆菌。”
“这是临床上，相当不常见的，我自己也未曾遇到过。”
“不过有一点，普通的感染，基本不会向特殊菌感染转变的。特殊菌的感染，一般都是持续存在的。”
“但这个病人前两次的术前检查中，结核杆菌的培养，都是阴性，这就有些不太好解释了。现在病人已经做了关节融合，我想我这边，也没有太多比较好的建议了！”
“关节融合的病人，我如今都很少遇到了。”
庄周教授虽然是搞关节感染的，但是那也只是单纯的关节感染，哪里遇到过这种，一会儿金黄色葡萄球菌，一会儿结核杆菌的？
你这个感染，能不能专业一点？能不能专情一点，不要变来变去的？
关节融合，其实是早年间关节感染病人的归宿，如今这些年来，早就弃用了。可董河遇到的这个病例，好像不融合，也不知道该怎么去弄。
你再做翻修吧，细菌又啃了，对病人来讲伤财。你融合了吧，病人的关节活动度消失了，生活质量大幅度地降低了。
庄周就不好多说什么了，他又不是神仙。
没有得到什么有用的答复，但董河还是感谢地点了点头：“谢谢庄教授的解惑，或许，这个病人，一开始就存在隐匿性的结核杆菌的感染，只是让我理解不了的事情就是。”
“为什么就这种结核杆菌培养不出来的问题。”
董河说完，就准备回到讲台中间。
因为之前他在回复庄周教授的话的时候，为了表示尊敬，是走出了讲台的桌子的。
不过这时，湘南大学附属二医院的祝教授忽然自己举起了手来！
他自己就是裁判，所以举手之后，就直接问道：
“董教授，我有两个问题，能不能方便咨询一下？”
祝教授还算比较客气。
董河神色不变，伸出手：“董教授您说。”
“第一个，你们在第一次发现了金黄色葡萄球菌后，为什么不选择关节翻修？”
“第二个问题，在培养出了结核杆菌后，你们为什么要直接做关节融合，而不是选择去做一期关节清理和二期的置换？”
“关节融合，就相当于是让患者失去了全部的活动度来控制感染，对患者的生活质量影响之大和这种手术处理的问题比起来，似乎有些不太对等啊。”
嗯。
关节融合的目的是为了控制感染，代价却是失去所有的活动度，得不偿失！
周成顿时神色一沉，这祝教授问的问题，着实有点敏感了啊。
而且，周成就发现，这两个问题问出来，现场的众人立刻都直接眼睛一亮起来。包括罗云也是看戏看到了高潮一般地，搓起手来，对周成说：
“开始了！”
这问题，可是比之前问庄周、陈学良等人的问题，来得更加凶狠和直接了，简直就是相当于单刀直入了。差点对董河脸上去开喷你是为什么要这么做了。
不过想想，其中的道理也比较明显啦。
湘省，医疗资源和地位这一块，被湘南大学霸占得死死的，其他医院都出不了头，那肯定会联合起来去窜啊，希望能够打破‘垄断地位’。
湘省人民医院，是作为湘南大学附属医院之外的大哥。他不作带头大哥打架，其他人怎么打？
不止一次地在各个场合，开始对喷。
虽然没喷过，但是却把自己喷到了老四和老三位置之间！
湘南大学，附属三个医院，合理来讲应该是在湘省排名一二三，但是私底下有人传言，湘省人民医院，比三医院要好了。就是靠打架来打的！
你要打我，我能不还手么？
湘南大学附属医院的教授和二医院的教授这时候就先不互掐，一致对外的，解决了外部问题后，再去争一下谁是大哥的问题。
如此来，现在的祝教授有这么一问，也就想得通了。
……
下面的讨论声，开始沸腾了起来——
董河带来的这个病例，确实是疑点重重。
讨论的内容也正如祝教授所说的那样。
你该要做关节翻修的时候不做！
不该做关节融合的时候，却做了。
还带到了这样的场合来，这不是自找苦吃么？
众人的目光，都聚集在了董河身上。
董河却并没有太多的不自在，脸色只是稍微尴尬了一会儿，整理了一下衣领后。
缓缓说道：“谢谢祝教授的提问啊。”
“关于这两个问题，我都先不进行解释。”
“还请祝教授继续听下去。”
“我还没讲完。”
董河这话一出，台下几乎是所有人都能够看得出来董河隐藏起来的尴尬，有些不太明白？不是，你倒是回答啊，你继续讲是什么意思？
你把这些尴尬，藏起来有什么用？
藏得住吗？
你要回击啊，你继续讲课是什么道理？
还有，你这臭篓子到底多长啊，还没讲完？
只见董河只是慢条斯理地缓缓打开了后续：
“在第二次培养出金葡菌后，我们就把这份病例，送往了魔都。”
“并且请了曾院士，进行了会诊。”
“当时，曾院士给出的建议是，直接更换垫片。不用进行关节翻修。”
“而且，病人第三次入院，检测出结核杆菌后，曾院士考虑，病人可能存在多发感染，进行关节融合，比进行关节翻修更加安全，从经济效益上来讲，对病人是更加有益的。”
“我们与病人沟通了许久，最终病人决定留在我们医院做了关节融合。”
这话一出，所有人的嘴巴都微张开。
然后直接把本来聚焦在董河身上的目光，都转移在了祝教授祝锦山的身上。
这下，可他么有点尴尬了啊？
祝锦山适时问出来的两个尖锐问题，直接一杆子刺到了曾院士的身上去了，而且还正中靶心的那种……
这个董河，哦不，湘省人民医院的人！
简直就是狼灭啊，之前那么久不讲明这些情况，甚至还中转去问庄周教授这处理得有没有毛病，这不就是故意把祝锦山给引出来。
然后？
这哪里是求教啊？这就是专门摆了一个大火坑，专门等着人来跳！
或许，他们本来的目的，就是在这里等着湘南大学附属的人。
湘省人民医院，不是湘大的附属医院，不在一个系统，是在湘省仅次于湘大系统的医疗机构。
两家互相有摩擦，再正常不过。
即便是湘大一医院和湘大二医院，都很少看到他们两家的人，同时坐在一个会场，对同一个问题进行友善的讨论，更别提系统之外的。
当然，这是对内，如果是对外的话。
你说湘大二，别提到湘大，一旦提到了，湘大附一也肯定会帮腔。
同样的，外面的人，别把湘省的哪一家医院，直接提升到省级的层次。
在内是争，不争不进。
在外是斗，那就是进步慢了，那就是退步。
如果没有竞争，那么就不可能在外斗得过其他人。
虽然知道这一点，但是在这种时候，给湘大二医院挖坑，也是相当不厚道的，而且，这个坑还涉及到一位院士。
若是本校的院士，那么私下里说开了，可能还没什么事。
那是别的学校的院士，这要是搞得不好，是会影响两个学校之间的关系了。
院士，即便在华国的最高学府——华清大学、京都大学、华国科学院大学，仍然是宝贝，不是随随便便就能拿的。
只见祝教授看到了这张幻灯片后，神色轻微地变了一下，而后立马道：
“董教授，我只是就事论事。”
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