医学模拟器 第217章

同样的误会和事情，周成不会连续犯两次。

而看到周成闭口不再说话，杨弋风瞬间叹了一口气，好似看小说看到了精彩处，作者竟然断了章，不上不下，格外难受。

明明很想知道下文，结果转日发现作者太监了！

当然，周成是自由人，他有选择要说和不说的权力。

杨弋风也不是曾异，曾异是骨科大主任，可以一句话让周成闭嘴，但杨弋风不可能一句话就让周成再次开口。

陈庭业也是如此。

顶着湘南大学教授还有手外科副主委的头衔，在面对很多主任的时候，都极为好用，他们都会客客气气，但是这个身份只在面对主任级别的人好用，更下一级。

则是不那么好用了，陈庭业也不能强求周成把剩下的东西说完，只是觉得颇为遗憾。

明明刚刚即将发生一场颇为激烈的学术碰撞与火花的，就这么断掉，着实可惜。

不过以后的日子还长，若是周成和杨弋风有兴趣，可以再次组局。

不急于这一时。

杨弋风的问题很精彩。

古来有句话，难的是提出问题，而不是解决问题的答案。能够提出精妙的问题，代表着杨弋风本身具有深厚的功底。

只是，好的问题抛出来之后，周成只来得及回答一半，而且这个答案还被曾异给打岔了。

两人便继续往周成那边看去，发现周成只是继续默默地缝合着神经束膜！

陈庭业也就不偷懒了，也是继续开始了自己的本职工作。

周成会的操作，他也是会的，甚至他觉得，自己还可以做得更加精巧一些，所以也就没太多心思去聚焦于周成的操作本身。

他现在这个境界，更重要的是思维的碰撞，认知的提升。单纯的技巧，可以说是趋近于微末了，用处不大。

杨弋风观看着周成和陈庭业的缝合一阵，也失去了再看下去的兴趣，于是回过头，心里满满地盘算着，周成为什么会说出来术后五天可以开始功能锻炼这话。

要知道，现代医学是讲道理的，你如果只是那么顺口一说，那证明你还没搞明白，只是学到了皮毛，照猫画虎，保证不错而已。

隐藏在深层之下的内部逻辑，其实才是最吸引人的。

冰山一角，人们所看到的是那灿烂的角，可杨弋风对探索和认知冰山本身，更感兴趣，至于那个角，不过也就是饱饱眼福而已。

王耀翔全程吃瓜，左右环顾周成和陈庭业都在进行着神经缝合，转头去帮陈庭业的忙，然后把本来是陈庭业的助手给换来了周成这边。

很明显啊，他更愿意观摩陈庭业的神经缝合术，不断地揣摩他手术过程中的细节。

……

另外一边，曾异看到自己说完话后，杨弋风转身往回走，而陈庭业则立刻闭嘴，连后面的客套话读没讲了。

曾异内心准备好的，陈庭业的问题就是，不过就是大家随意交流交流，曾主任你不必如何如何的。

他准备好了答案，可陈庭业教授没问出来，那到底是不是生气了？

曾异的心里闪烁不定。

医学这个领域，其实教授也好，专家也好，之间不存在什么上下级关系，之所以希望和上级医院搞好关系，一层意思是为了方便周转病人，或者遇到了医疗纠纷的时候，可以找到来解决问题的教授！

二层意思就是，与上级医院的教授们关系打好了，去进修的时候，一个招呼对方就可以帮你安排妥当。

第三层意思便是，上级医院有支援下乡的要求时，可以第一时间想到你，过来教学一段时间手术。

不过，曾异内心稍微回味了一下自己的决定，还是没错。

若是真被陈庭业误会了，自己等人都像周成所说的那么搞，信以为真了，那才是更大的麻烦，还不如就从源头掐断！

如此掐断，自然也是明了自己和周成之间的关系，咱们各玩各的。

曾异这么决定，其实也是没更好的办法的事情，周成又不主动跟他玩，那他即便是捧了周成，最后伤害的不就是自己么？

……

神经的缝合，精要处就是神经外膜和神经束膜的缝合。

缝合之后，需要包裹，放入到提前准备好的血管床中，恢复神经本来的解剖位置。而如果有短缩的话，则需要另行处理，这个病人的神经没有被剪切太多，因此不用额外进行特殊处理。

如此一来，断肢再植的四大件，完成了三件。

四大件，骨，血管、神经、肌腱。就只剩下骨的固定，没有彻底了。

还有的皮肤缝合，与这个病人是不合适的。

因为存在了太多的皮缺损，后续的皮瓣移植，逃脱不掉。

当然，若是不讲究的话，现在直接把肌腱做此处理，手术后手指只要能动，就算完成手术了。这是下台，可以对病人和家属交待了。

外固定支架的固定，让王耀翔来玩，再加上后面的VAC外敷固定，找个住院医师都玩得转。

但是，陈庭业显然不是为了下台而手术的人。

他完成神经缝合时，周成已经坐在凳子上等了他几分钟，闭目休憩着。看起来有点神神叨叨，但实则周成是真的在闭目养神。

陈庭业便问：“小周，你还有力气进行后面的肌肉止点重建吗？要不要下台休息一下？”

肌肉缝合、肌腱重建，只代表了连续性的存在。

学过杠杆定理的就知道，支点不同，省力的程度不同，运动的弧度就不一样。

而如果涉及到多个止点和走形的话，支点不一样，运动的轨迹便大有不同！

因此，肌肉起止点的重建，在断肢再植，特别是存在着混损伤的断肢再植中，特别重要。

不存在毁损伤，肌肉没有起止点的损伤，只是连续性断了，那缝起来就好了。但带着毁损伤的话，断肢再植才算是难度得到了指数化的提升！

周成之前提起过这个，所以陈庭业就知道，周成是真的深入了解过断肢再植的人，与懂行的人，交流起来，会觉得舒心。

就好比，人家点外卖，爱往蛋挞里点特辣，那是人家的自由。你偷了别人外卖，自己的嘴巴吃出了问题，那是你偷窃的后果。

道理是如此，但是遇到了不讲道理的，那多糟心？

秀才遇到兵，有理说不清，就是这个道理。

周成的眼皮稍稍一抬，笑着说：“陈教授，不用，我感觉还可以。”

同时站了起来，抱胸的手摊开，回到了手术台面。

然后陈庭业就看向了王耀翔，眼神转了几个圈，而后说：“王医生，你要不去对面帮曾主任和李主任的忙吧？这边有我和小周两个人就够了。”

王耀翔顿时内心受到了一万点暴击的真实伤害！

卧槽，小周和王医生之间的称呼存在差距就算了，还要赶我走？

但头很老实地点了点：“好的，陈教授。”

然后默默地带着旁边的住院医师离开了，陈庭业是教授，而且是外院教授，有绝对的选择带谁玩和不带谁玩的权力，你要不同意，他所有人都不带了。

陈庭业扫清了其他障碍之后，便与周成二人分别戴上了‘矿工’眼镜，开始仔细地整理起清创后的肌肉起来。

肌肉存在着毁损伤，该切的坏死组织切过了。

有些断裂掉的，也只是缝合起来，但是走形很紊乱，有一些肌肉存在着撕脱，没连接上。

所以肌肉起止点的固定，非常讲究，稍微不对，对术后功能的恢复，就是致命的。

断指再植的评估，有几个大门槛。

能不能活，不能活别说断肢再植的事情。

有没有功能，没有功能就别提自己是手外科的医生，在做断指再植。

有功能的恢复，算入了门。恢复了多少，再见真章。

陈庭业顿时深吸了一口气，底气十足地对周成道：“小周，我们第一个恢复的是肱桡肌的止点啊……”

断肢再植术的缝合，如今很多地级市的医生也能做，也做得下来，只是缝合得好不好的区别，但是不算高深的技术了，如何保留更多的功能，需要注意的细节其实还有很多。

陈庭业之所以敢坐镇一个省份的断肢再植术，就是因为他会的花样很多，现在才是他表演的时候。

肌肉的解剖，分为起点和止点，中间就是走形。

肌肉的解剖，决定着活动的幅度和收缩时的运动轨迹，因此与周成只要说做哪里就好了。

周成闻言，点了点头，把肱桡肌给找到了。

而因为受伤的位置是在肘部与前臂移行处，因此没有肱桡肌的起点，只需要处理止点。

周成细致地用血管钳，仔细地观摩着肱桡肌的残存，然后看着陈庭业拿着克氏针，略有些郁闷的样子。

周成便低声说：“陈教授，我们这边没有铆钉。”

肌肉的起止点重建，最好的工具就是铆钉来固定，不过，那玩意儿是运动医学的主要武器，在八医院这个运动医学都还没开门的地方，可找不到这东西。

陈庭业问了下巡回护士，确定了没有之后，神色就纠结起来，叹了一口气：“那就用传统的办法吧。”

巧妇难为无米之炊。

有什么用什么咯。

周成就主动地把肱桡肌的止点处，稍微往原本的外侧张了一个角度。

陈庭业见状，神色微微一怔，而后压低声音说：“肱桡肌的止点，可以稍微往内侧收拢点。它虽然止于桡骨茎突的外侧，但也不用这么外。”

肱桡肌起于肱骨外上髁上缘的近端1/3，外侧肌间隔。止于桡骨茎突的底部外侧。这是它的解剖学结构。

陈庭业以为周成不太明白。

周成却稍微翻了一下肘关节近端处，桡管位置，低声说：“陈教授，桡管内有桡神经。”

“桡管内侧壁为肱肌，外侧壁为肱桡肌。”

“肱桡的肌纤维桥斜跨于肱肌、肱桡肌的表面，可以加强肱肌及肱桡肌屈肘的作用，它能限制肱桡肌屈肘时向外侧滑移，同时也能协同肱肌的屈肘作用并紧张前臂深筋膜，类似于肱二头肌腱膜的作用。”

周成点到即止，他相信，陈庭业肯定明白了他的意思。

陈庭业稍微错愕——

周成的提醒，让他想起来了一个细节性的问题。

桡管是桡神经的通道，当肘关节肿胀或髁上骨折时，桡管的正常位置发生变化，肱桡肌纤维桥有限制肱桡肌及肱肌移位的作用，同时也限制了桡管下端扩张，导致桡管内压力升高，如不能阻止这种变化，就会出现挠管综合征。

故在治疗肘关节肿胀、肱骨髁上骨折时应行脱水、制动等方法降低桡管内的压力。在桡管内行桡神经松解术时，应首先切开此纤维桥，以便显露桡神经及其分支。

桡神经与肱桡肌纤维桥7O％不直接相贴，3O％直接相贴，这说明肱桡肌纤维桥可能性压迫桡神经均一个解剖因素，是桡管综合征的原因一，但大多数情况下不会直接压迫，当在肿胀、骨折等病理状态下它是产生桡管综合征的潜在或直接原因。

这个细节，虽然好像单纯只是在说桡管综合征的形成，但其实，假如反着来看，如果肱桡肌移位了，也会导致桡管内压力升高。

所以，周成现在把肱桡肌的止点更加靠外一些，是为了避免导致类似的症状发生么？

陈庭业的头皮顿时阵阵发麻起来。

外行看热闹，内行看门道。

越是懂得多，在遇到与懂行的人聊天的时候，会觉得收获更深。周成这些知识与理解，已经渐渐超出了解剖学的范畴，而是把整体都考虑进去了。

而这些思路，明显是之前在断肢再植的领域里，没人会注意到的问题。

周成他到底是如何想到的？

临时起意，还是早就知道？

他能预料到这个病人受伤，而且还正好知道肱桡肌的肌肉止点损伤？所以提前做了功课？

绝对不可能！

陈庭业是坚定的唯物主义信仰者，这种玄幻的思维，他绝对不信，所以就只可能是周成当场想出来的应对方案。

陈庭业的眼神和额纹一会儿紧皱，一会儿舒展，格外精彩。

周成就以为陈庭业是不相信，就退步道：“陈教授，等会儿可以临时固定之后，我们做个肱桡肌的收缩试验就好了。”

“桡神经的远端本就作了缝合，所以近端不宜再受到什么压迫！”

“并且我们还要把肱桡肌的纤维桥给切断！”

陈庭业闻言一惊，瞳孔里异色一闪之后，语气变成了寻常，说：“好，有道理，我来复位固定！”

陈庭业很快想明白了，当场就不再多逼逼了。

只是他觉得，后面，肯定还有颇多可以与周成聊的，问题和交流的内容太多，发散下去，几天几夜都讲不完，所以，就只能择日再说。

今天就只做事。

于是，在外人看来，周成和陈庭业就是单纯地讨论了一下简单的解剖学知识，所以都没太多的关注，甚至连杨弋风，因为没有亲眼往这边看，都没能反应过来。

周成和陈庭业的这一次对线，实则会引起一场学术震荡，或者说是学术盛宴！

虽然是毁损伤，但实则，需要重建止点的肌肉并不是很多！