作者：一柄柳叶刀
下一次，一定要找一个极为专业的病种来看看。
周成准要抬起步子，张正权立刻说：“周成哥，我去喊。”
张正权心里明白，他今天过来的目的，就是为了蹭饭的，在门诊病人多，肯定没时间搞什么教学查房那一套，现在能学到东西，那是周成愿意说。
门诊的时间都是挤着挤着用的，一分钟都不好浪费。
第二个病人很快就进来了。
是一个右下肢明显畸形的老年女性，个子矮，身材肥胖，肤色很黑，头发半白，没怎么打理。
她一瘸一拐地走了进来，旁边扶着她的是一个三十多岁的妇女，一边说：“妈，走慢点，小心腿子别绊倒了。”
进来之后，周成就很快注意到了她的右下肢明显的内翻，双下肢明显不平衡。
左腿则比右腿长了许多，走路的时候左脚着地后，右侧身子一摆一摆。
右腿着地的时候，则是眉头紧皱，咬牙切齿，似乎每走一步，都痛得完全不行！
“娭毑，您先坐着。您这腿，痛了多少年了？”张正权立刻招呼病人就坐。
她旁边的中年妇女回道：“我妈痛了有十多年了，一下雨就痛，走路也痛，现在睡觉都在痛。在县医院里看了，吃过药好了一段时间，现在又痛得不行了。”
“在县医院里有照过片子吗？”张正权一边问着，一边看向她手里拧着的塑料袋子，上面赫然写着的是C县人民医院。
“有是有，不过都有好几个月了，您要看吗？要不要再照一个新的？”妇女一边取着里面的一大堆片子，一边说：“以前到县医院的时候，医生说以前的片子都没什么用。”
“所以每次复查都给照，片子我这里留了很多。”
“从十年前到现在的都还留着。”
罗云闻言顿时精神一震，赶紧说：“有用，这些片子最有用了！”
开玩笑，这些X线，简直就客观地记录着患者的病情发展记录和历程，怎么可能没用？
病人和家属都没有它诉说病史能说得这么详细和客观，这种整套的X线，可以说真实地记录着一种疾病的发展和演变历程。
片子很多，而且排列得还很整齐，都是按照时间顺序来排列的，除了X线之外，还有CT和核磁，不过CT和核磁都是腰椎的！
看得出来，要么是这个老娭毑是个讲究人，要么就是她身边的这个中年妇女，不知道是她媳妇儿还是女儿的人，收拾得周到。
因为片子比较多，所以周成几个人每个人都有一张片子可以看！
先捡着最近的片子看，往前推了几个月的平片，可能与现在的病情因为时间差距存在着差异，但片子里面的内容，却是只有些微地差别了。
周成拿着的是一年前的，罗云拿着的是最近的。张正权拿着的则是九个月前的。
周成阅片的时候，就发现了非常明显的膝关节骨性关节炎！
膝关节内翻畸形。
罗云则是一张一张地翻了好几张片子之后，内心格外又是一动！
好家伙，这片子，又有点意思了，便看向了张正权，问：“正权，你看出来点什么了吗？”
张正权闻言脸色立刻一滞，眼睛继续睁大几分，更加认真地看后，转头回道：“这是膝关节炎！”
罗云闻言，当时就翻了翻白眼。
啊tui！
什么鬼？
关节炎这种极为不专业的诊断，你也好意思说出口？
关节炎也有很多划分啊，骨性关节炎、化脓性关节炎、结核性关节炎、痛风性关节炎……
不过考虑到张正权并非关节外科的人，罗云也就不吐槽他了。
罗云还没转头看向周成的时候，周成便问向了中年妇女：“你妈妈以前还骨折过啊？”
张正权闻言立刻转头看向周成。
骨折过？
怎么看出来的？
周成哥，你是看病的还是算命的？
这可不好乱说啊！
罗云闻言，神色一闪。
关节炎除了炎症类型可以划分开外，病因也可以划分开。
这个病人的确是经典的骨性关节炎。
骨性关节炎的两大经典表现就是关节间隙狭窄和关节软骨的磨损，这是写在定义上的，也是同过阅片非常明显可以读出来的内容。
但是？
创伤性关节炎的诊断，是病因性诊断，一般常规得出来这个诊断，是通过询问病史，才能把诊断补充完全。
因为你都不问，你怎么知道到底是不是创伤了？
创伤性关节炎……
当然，创伤性关节炎的创伤经历，是永久性会写在人的身上的，是需要颇为高深的阅片技巧，才能够看得出来，患者以前骨折过或者受过伤。
这是极为专业的阅片技巧。
本来啊，罗云他还准备把这个X线留给周成与张正权上一课的，没想到才刚开始，竟然直接又被周成给说穿了！
张正权赶紧问中年妇女：“她以前有过骨折吗？”
“没有啊？我婆婆，从来没住过院，也没受过伤啊？”
中年女人迟疑了一下，非常确定。
便转头用当地话问了一遍：“妈，你以前骨折过吗？医生在问你欸。”
然后还有些不好意思地说：“医生，这是我婆婆，我嫁过来之后，她身体一直都还可以，就是这腿不太好，也没做过手术。”
病人听懂了自己媳妇儿说的话，抬起头说：“骨头断哦？”
“骨头断有过。那都是好小的时候了，十几岁。我都还在当姑娘。”
“那时候我在老家干活，摔倒了，后来骨折被村里的医生看好了啊。”
“医生，你们怎么知道我骨头断了哦？”
“我个人都差点忘记这件事了。”
“你们可真是神了啊。”病人讲的话，罗云等人听得懂七八分。
病人然后立刻握住了张正权的手，激动地捏得张正权都有点疼。
张正权一听，我靠(‵o′)！
还真是骨折过啊！
“片子上看出来的。娭毑。”张正权只能如此回。
可他回头再认真地去阅片的时候，麻蛋！
片子是没写创伤性关节炎几个字啊！
关节变了形就是创伤性关节炎么？
到底啥情况？
罗云便道：“你是她的儿媳妇是吧？”
“嗯！”中年妇女点了点头。
“她现在这个情况啊，已经非常严重了。她现在就已经不能走路了，你刚刚也看到了，她每走一步，便是一步的煎熬。”
“说实话，她现在这样的情况啊，还能走，我都是极为佩服的，你婆婆很能忍的痛啊。”罗云感慨。
中年妇女点头，道：“我婆婆是很能吃苦的人，我和我老公十年前就想带她来做手术了，可当时我婆婆舍不得钱，也觉得还能勉强走，而且当时医生说她年纪不够大，就说过几年手术。”
“可最近我带我婆婆去看医生的时候，我婆婆还是不肯做，我就只能带她来这里了。”中年妇女颇为无奈地说着。
罗云闻言，就点头道：“嗯，之前可能是年轻了些，如果当时就做了手术的话，肯定还要再做一次手术，所以能拖几年是几年。”
“现在还能坚持走，证明肌肉还没萎缩。”
“不过必须要做手术了，才能重新好起来。”罗云直接道。
这是个有意思的病例，关节变形如此之严重，如何恢复力线，如何把患肢短缩的长度给补起来，让重新变形的关节直起来……
还是有一点点挑战性的。
罗云颇为期待，他的双手都快闲得蛋疼了，如此复杂的初次关节置换，若是能够作为他在科室里开展的第一台关节置换术的话。
那是真的舒坦，有一种老友重逢的感觉……
“要做手术啊？”老娭毑一听吓得站了起来，根本都不顾腿上的疼痛。
不过她马上问了关键的问题：“那？那大概要多少钱？”
老娭毑才问，她旁边的中年妇女便说：“妈，你先坐着。这个手术不贵的，医生给我讲了，不贵的。”
然后转头看向罗云，压低了声音说：“医生，钱的事情你别和我妈说。”
“她舍不得钱的。”中年妇女道。
“至少要准备三四万，她这个要做关节置换，关节的假体就至少两万以上。这个是不给报销的。”罗云面无表情道。
谁舍不得钱还不一定呢。
“医生。”
“这个手术，我们县医院，能做么？是不是要便宜点啊？”中年妇女问。
她记得在县医院的时候，主任也给她讲过要做关节置换，但是要请专家去做，请专家的钱是不给报销的，要她自己出，否则的话，她们就自己去沙市看，免得请专家的费用了。
罗云便有些为难地回道：“这我不知道欸，其他医院的医生能不能做，我没看过，所以评价不了。也可能能做，也可能不能做，费用的问题就更加不知道了。”
“如果在我们这边的话，省一点最少也要三万多。”
“周成，写上，建议行关节置换术。否则有瘫痪、肌肉萎缩等风险。”
罗云这么说后，又道：“她现在这种情况，吃药是肯定不管用了，你看。”
“平片上，她的关节已经完全塌陷了，没有了任何的关节间隙，骨头磨着骨头，再多的止痛药，都止不住。吃止痛药只能让她的胃再受到更多的伤害。也是浪费钱。”
“她现在的症状，已经不能走路了，我刚刚也讲了，她每走一步，于她而言都是煎熬。”
中年妇女脸色立刻一变，瘫痪？
赶紧又问：“那我婆婆这个不做手术的话，大概多久会瘫啊？”
“这个也评判不了，如果她回去之后，一直不动，可能就一直是现在这个情况，但是如果人不活动的话，那么和瘫痪的区别也不大。”罗云可不敢保证，这事情谁说得准？
“那做完手术之后，她能走路吗？会不会要坐轮椅或者杵拐杖？”她接着又问。
“那如果做完手术还要杵拐杖或者坐轮椅的话，我肯定就不给她做了啊。”罗云气得乐了。
“现在瘫痪的人，坐在电动轮椅上都还能动，有做手术的钱，都够买好几个轮椅了。”
“她现在这样的情况，做手术的预后虽然未必会很好，但是只要恢复得好，术后锻炼得好，和外面的老太太走路的姿势也看不出来差别的。”罗云胸有成竹地回道。
“带下孙子啊，做饭买菜，洗个衣服这些简单的家务，肯定是不成问题的。”
罗云意有所指地说着。
中年妇女听完眼睛顿时一亮：“谢谢你了啊，医生，我考虑一下！”
说完她就要翻开手机的通讯录似乎是准备打电话问人。
但是稍微又犹豫了一下后，又直接道：“哦不，医生，你直接给我开个住院证吧，我带我婆婆去住院。给她把手术做了。”
罗云朝着周成努了努嘴示意，周成赶紧去写住院证了，有点目瞪口呆地给罗云点了个赞。
罗云然后才对中年妇女说：“你可要考虑清楚啊，要和家里人商量好。老年人做手术，还是都具有一定的风险性的，而且费用也不少。”
“不是去菜市场买个菜这么简单的事情。”罗云虽然很想开展科室里的第一台关节置换术，但是，他可不会为了手术而去手术的。
“嗯，好的。罗医生，我会和家里人好好商量的。”中年妇女很认真地说。
刚刚罗云说了一句让她拒绝不了的理由。
自己的婆婆，手术之后，能好好走路，能洗衣做饭买菜，这于她而言，就算是解放了一大半啊。自己也可以好好上班，还有人接送崽。
一举几得。
“那你等会儿去骨科二病区预约吧，应该很快就能办理住院！”罗云说着，还看了那个老娭毑一眼，叹了一口气。
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