作者：唐甲甲
一个是怕冰到病人，不礼貌。另外一个，也是为了准备，你要是给人家一冰，人家腹部肌肉立刻收缩了，那就偏硬了，这样很容易影响判断的。
许阳就直接上手了。
复诊也一样是有虚实之分。
一般来说，有压痛的，属实。喜按喜压的，属虚。痞满而无压痛着，属于气滞。剑突下小范围有压痛的，属于痰实。整个胃脘处压痛的，属于胃中实滞不化。
不赘述了……
许阳腹诊完之后，发现病人腹部是软的。
腹软，属于虚。
病人已经三日不解大便了，结果腹部还是这么软……
许阳说：“舌头伸出来我看一下。”
病人吐出舌头。
舌质黯淡，苔白腻。
然后许阳给病人诊脉，许阳的适应速度挺快，现在已经适应了带着手套诊脉了。
脉象沉细弱，略数。
许阳诊断完，站起来。
赵国斌忙过来问：“怎么样？”
许阳一边往外走，一边说：“邪毒犯肺，元气大伤。需要及时回阳救逆，兼以解毒。用四逆吧。”
“啊？”这一声是何教授发出来的。
第654章 四逆
到不是说赵国斌对许阳就已经毫无保留地信任了，主要是他不懂，他也不知道什么是四逆。
所以一见何教授发出这动静，他也好奇起来了。
何教授当然也不是不学无术之辈，自然也不会傻乎乎地认为肺炎就不能用回阳救逆的经典热药四逆汤了，也不会认为这是热上加热，火上浇油了。
但是，根据病情的进展，一般是要到很危重的程度，才上四逆，回阳救逆的。
所以此刻，何教授稍稍有些疑惑，他问：“现在是不是还早了一些？”
赵国斌插嘴问：“现在还不适合中医介入治疗吗？”
何教授摇头：“不是是这个意思，是这个方子我觉得稍稍用的有些早。因为这个是大热的药……”
赵国斌疑惑地问：“大热？中药治肺炎，不是清热解毒吗？”
“额……”何教授一时语塞。
许阳则直接说：“要是还用寒凉的药，那你就再准备马上抢救。”
“啊！”赵国斌吃了一惊。
赵国斌之前也没跟中医合作过，也不了解中医，现在听许阳冷不丁这一说，听着还挺吓人的！
“清热解毒不对吗？我听很多中医都是这么说的。”赵国斌抓紧又问了一句。
许阳说：“你这是典型地用西医的思维理解中医，要是真这么简单，那就好了。派几个实习生也能把活儿给干了。”
“这……”赵国斌看看何教授，又看看许阳。
许阳跟他解释：“用药也是要看病人病情的进程的，患者早期的确是出现了发热，咳嗽，气促等症状。”
“但是她延治已久，到我接手诊断，都十几天了，她的元气早就大伤了，病证也早就不是十几天的样子了。”
“她也都不发热了，见到的还是气促，倦怠无力，声微懒言，怕冷，四肢偏凉。舌暗淡，脉沉细弱，这全是虚寒象。”
“她的病情已经到了这一步了，既然确定了虚寒，自然用补火助热，回阳救逆，四逆汤当用则用。迟疑，反而错失良机，老师！”
最后的话，许阳是跟何教授说的。
只是何教授还是稍稍有些犹豫。
许阳又道：“病人病情危重，邪胜正衰，此时正该抓住主要矛盾，但扶其正，听邪自取！”
何教授点点头：“好。”
说完之后，他又不放心地问：“你打算用多少剂量的？”
许阳说：“病情也没到了那么明显的地步，所以小伎俩就可以了，熟附子10g，干姜15g，炙甘草20g，金银花10g，皂角刺10g，这样就行了。”
何教授明显地松了一口气。
何教授说：“好，我回去就把方子给过去。”
“嗯。”许阳点点头，往回走。
赵国斌追上来问：“许医生啊，我很好奇你们的中医诊断啊，为什么说气促，倦怠无力，怕冷，就是虚寒啊？”
许阳看他一眼，说：“也不是这么简单的判断，中医没有别的检查化验的手段，我们都是通过观察病人的外在情况，去判断病证。”
“所以中医有句话，叫做有诸内，而必形诸外。病人延治已久，正邪交争，邪胜正伤，所以元气大伤。”
“因为元气大伤，所以元气不振。因为元气不振，所以倦怠无力。因为元气大伤，所以气浮于上。因为气浮于上，所以气促。”
“因为阳气不足，温煦失司，所以四肢末端偏凉。舌暗淡和脉沉细弱，就是明显的虚寒象。”
“苔白腻，大便不畅，则是因为脾胃运化失司，导致湿浊邪毒内蕴。所以这个时候的治疗方案，就不能清热解毒，亦或者是祛湿了。”
“而是要扶正，黄帝内经说，但扶其正，听邪自去。用四逆汤回阳救逆，温阳一身正气。阳气回，则生机必现。正气渐足，则邪气自去。”
赵国斌被许阳聊得一愣一愣的，他以前对中医了解不深，只是听过中西医结合的话，还有白细胞增多，提示用清热解毒之类的言论。
他还是头一回，听见有人在他耳旁说这么纯粹的中医言论。
许阳补充道：“中医不是见病治病的，也要分主次，轻重缓解的，现在我主要矛盾不是治肺炎，而是扶正。”
“在这个阶段，不把正气赶紧扶起来，而一味去杀灭病菌，去搞对抗，或者清热解毒，每弄一次，就伤一次，那就危险了。”
说完，许阳加快了脚步。
赵国斌站在原地点点头，觉得这个理论还是挺有道理，但很快他就意识到不对了：“哎，你是不是在说我啊！”
……
危重症病人的药需要排在最前面煎制，所以出药还是挺快的。而病人在服用了一剂之后，自诉感觉有明显的温热感从胃部向四肢放射。
服用两剂之后，病人自己感觉精神有所好转，全身转暖了。次日，气促和胸闷的症状也缓解不了，血氧也由原来的87%升到了90%。
这个变化，让治疗组的人大为惊喜，大家都做好了抢救的心理准备了。但病人情况，竟然好转了。
这再一次证明了中药有效！
赵国斌也非常兴奋，又来了病房检查。
许阳也去复诊了一次，病人的咳痰量增加，色白稍黏，胃纳稍稍好转，大便仍然未解，睡眠稍差。
在今晨5时的样子，病人突发一次全身燥热，持续半个小时之后，自行缓解了。
病人有些担心。
许阳告诉他，这是正邪相争的反应。
在服用一些中药的时候，有那么一段时间，是会出现不适的，比如腹泻呕吐等等，这是正邪相争的反应，继续干病邪，赢了问题就不大了。
如果不放心，可以询问给你开方子的中医。但，如果他自己都说不明白，亦或者自己心里都没底，那八成就是开错方子，吃错药了！
许阳检查完之后，既然见中药有效了，那就效不更方，继续服用了。
许阳正准备离开，赵国斌又来拖着许阳走了。
许阳问：“去哪儿？”
赵国斌反问道：“这还能去哪儿啊，你当危重症就这么一个啊？”
ps：此医案的主管医生是颜芳，是广中医芳村分院中医经典科（业内人称中医ICU）的主任，颜芳医生也是李老的高徒。
第655章 脉证不符
赵国斌带着他们风风火火地赶往下一个病房，还一边吐槽道：“哎呀，之前收治的这些病人呢，还没出院呢，又有那么多新的要进来，都忙疯了！”
许阳问：“现在医院的收治能力不够吧？”
赵国斌道：“当然不够了，第二批医院也开要开放了，但肯定还是不够的，毕竟拐点还没到来，人数只会越来越多。”
“所以现在说是要效仿当年的小汤山模式，新造一个方舱医院，收治病人，听说这几天就要开工了，太忙了，我也没多问。”
许阳和何教授对视一眼，按照现在这个情况，目前不管是床位，还是医疗设备，还是医护力量，都是不够的。
两人心中多添了几分阴霾。
许阳暗暗警醒自己，一点要快速搜集到足够多的一手资料，完成辨证，制定出合适的治疗方案。
只有这样，中医才能在这场战斗中，充分发挥出自己的作用！才能在一定程度上缓解现在紧张窘迫的局面。
许阳眉头沉了很多，尽管一晚上没怎么睡好，可许阳现在丝毫没有任何疲累，他只要走进了医院，身上就有用不完的劲！
何教授问：“现在病人的病情发展怎么样，危重症多吗？”
赵国斌回答：“还是有一些的，尤其是老年人，尤其是有基础疾病的，在得病之后很容易就发展成重症。”
“目前也没有研究特效药，所以我们的治疗方案基本上都是按照消炎，抗病毒，给氧，免疫支持，这一套下来。”
“有些身体素来还不错的年轻人，在经过一段治疗之后，就会转轻出院。可体弱的，年老的，有基础病，就麻烦了。”
许阳眉头蹙了蹙，叹息一声说：“正气存内，邪不可干啊。若是满堂皆君子，何有小人立足之地啊。”
“这也是中医理论吗？”赵国斌好奇地问。
许阳道：“这是中医最基础的理论。”
赵国斌啧啧称奇，以前他没跟中医合作过，这次其实是真正意义上的第一次合作，他还真觉得中医蛮有意思的，理论跟古诗似的，一套又一套的。
许阳道：“以后跟你解释吧，先说说病人情况。”
“好。”赵国斌答应一声，把病历本给许阳，然后说：“这个病人也是女性，49岁，既往有胆囊结石病史。”
“患者2020年1月20日出现发热，最高体温39度，偶有干咳，无咳痰，无气促，到外院血常规检查无明显异常。”
“查胸部ct提示双肺上叶，左肺下叶多钙化灶。后，口服奥司他韦治疗，体温有所下降。”
“1月24日，再次出现高热，伴腹泻，乏力，食欲下降。1月25日在当地社区医院复查血常规未见明显异常。”
“1月27日，再次复查胸部ct，提示双肺感染性病变，左肺继发性肺结核，病灶以硬结，钙化，纤维化为主。继续抗病毒治疗。”
“1月29日，患者并发气促，到我院门诊就诊。门诊上输注了莫西沙星，利巴书林治疗，症状没有好转。病人伴有胸闷，头痛症状。”
“1月31日，收治入院。给与了常规甲强龙抗炎，奥司他韦抗病毒治疗。那个第二页是化验报告。”
许阳翻到了第二页，病人白细胞18.4，淋巴细胞绝对值0.8，淋巴细胞百分比4.1%，中性粒细胞绝对值17.3，C反应蛋白126.
最后一页是ct报告。
许阳都看了一下，然后说：“行，我知道了。”
说完，许阳转身进了病房。
赵国斌和何教授也赶紧跟进去了。
到了病房里面，来到了病人身边。
病人的精神状态极差，倦怠无力，维持着鼻导管和面罩双通道高流量吸氧，只是血氧还是只有92%。病人还阵发性咳嗽，时不时咳嗽一阵。
赵国斌也叫来了主管的护士询问情况。
许阳也多是在询问护士，有些非要患者配合的也询问一下患者，只是患者的精神状态真的很差。
许阳得知患者阵发性咳嗽，痰少，质黏，气短，休息时既感觉气促，气促明显，呼吸苦难，胸闷较甚，有明显的心慌心悸。
他们还给病人留置了导尿管。
病人已经下不来床去上厕所了。
许阳皱了皱眉，病人的情况还真是挺严重的。
他又接着诊断，病人的病情发展到现在也已经没有了发热的症状了，许阳表情又凝重了几分。
其实发烧，不是一件坏事。发烧其实是体内的正气和邪气在进行对抗，所以疾病发展的初期阶段，体内正气很足，想要鼓邪外出，所以可以发热。
但是到了后期阶段，正气大虚了。无力鼓邪了，邪胜正退，连发烧的能力都没有了，所以这个阶段就比较棘手了。