作者：真熊初墨
經過護士站時，他微微側頭，對看向他的護士點了點頭，算是打過招呼，動作自然得體。
在鄒院長的引領下來到高間門口。
周靜山沒有急於進病房，而是在門口略停了一下，目光快速掃過病房內的環境、床號標識，以及病床上那位老年患者的狀態，然後才抬步走入。
進了病房，他先是對著略顯緊張的患者和家屬露出一個安撫性的溞Α�
患者家屬拿過片袋。
周靜山並未急著去碰那些影像片袋，而是先緩步走到病床邊。
他微微俯身，對躺在床上的老太太露出一個極淡的、帶著安撫意味的微笑。“阿婆，儂勿要緊張，我先幫儂看一看。”
他的聲音放得更柔，吳語口音讓緊張的家屬稍微放鬆了些。
周靜山先接過方曉遞來的病歷夾，快速翻閱了最近的體溫單、護理記錄和最新的化驗結果，目光在血糖記錄和肝腎功能指標上略有停留。隨即，他將病歷夾輕輕合上，放在一旁。
“麻煩您，稍微坐起來一點，後背墊個枕頭就好，不用完全坐直。”
他對陪護的家屬說道，語氣溫和但不容置疑。
待患者半臥位後，他並未使用聽云鳎窍茸屑氂^察患者的呼吸頻率、胸廓起伏的對稱性，以及有無頸靜脈怒張。他的目光沉靜，像是在讀取一組無聲的資料。
接著，他才拿出自己的聽云鳌桓北ｐB得很好的、聽頭鋥亮的Littmann牌聽云鳌�
方曉一怔。
出門飛刀，還要帶自己的聽云鳎�
加上西服上不倫不類別的那管筆，這讓方曉更加確定了自己心裡的那種很不好的一種預感——這人一定極難伺候，一定。
誰家好人在西服上別管鋼筆，誰家好人飛刀會自帶聽云鳌�
至少是個強迫症，至於其他的，還要再觀察看。
周靜山搓熱了聽頭，示意患者深呼吸。
聽詴r，他極其專注，先聽肺底，再沿肋間隙緩緩上移，兩側對比，重點在背部脊柱兩側和腋下區域停留了數秒。聽完肺部，他又將聽頭移至心前區，同樣安靜地聽了片刻。
腹部查體時，他的手法輕緩而富有層次。
先是溣|，感知腹壁的緊張度和有無壓痛，周靜山的手指像帶著溫度感應，在患者提及不適的右上腹區域稍作盤旋。
然後是深觸，在疑似腫瘤所在的胰腺區域，他的指腹施加穩定而持續的壓力，同時觀察著患者的微表情。他沒有做叩裕M行了簡單的肝區、腎區叩擊痛檢查。
“阿婆，現在感覺哪裡最不舒服？是這裡脹，還是這裡有點扯著疼？”
他一邊問，一邊用手指虛點著上腹部的幾個位置，引導患者精確描述。
患者和家屬的描述，與他剛才的查體發現相互印證。
做完這些，他才轉向那摞影像資料。他先抽出最新的增強CT和MRI片子，沒有用觀片燈，而是徑直走到窗前，藉著下午的自然光，將片子舉到眼前。
方曉連忙湊到周靜山身邊，雖然沒說話，卻把耳朵豎起來。
這位爺不管說什麼，自己一定要第一時間完成，一定不能給他發飆的機會。
雖然方曉也知道外請專家一般都不會發火，尤其是南方的專家，脾氣更是和藹，和省城的專家不一樣。
但，萬一呢？
誰家好人在西服的口袋上別一管筆，誰家好人出門飛刀還要帶自己的聽云鳎�
“行，看樣子還好，準備明天手術吧。阿婆，不用擔心，手術不大，術後很快就能康復。”
周靜山並沒有挑毛揀刺，而是安撫患者。
看完後，周靜山走出病房。
“主管醫生是哪位？”周靜山剛出病房，便沉聲問道。
完了。
方曉心裡不好的預感大盛，他沒讓下級醫生上去搭話，而是自己快走兩步湊到周靜山身邊。
“周教授，我是普外科主任方曉，您有什麼吩咐？”
說這話的時候，方曉的腰幾乎已經九十度角與地面平齊，透著一股子小心翼翼的勁兒。
第八百四十五章 師源性應激障礙
“啊？”
周靜山被方曉的小心翼翼給嚇了一跳。
“方主任，方主任，你別這麼客氣。”
“？？？”方曉小心翼翼地豎起耳朵。
“你們平時做不了這個級別的手術吧。”周靜山問道。
“是，做不了。我水平有限，胰十二指腸聯合切除術還沒涉及，開腹都做不了，腔鏡就更不想了。”方曉根本不隱瞞，實話實說。
“好在您來了，給我一個學習的機會，讓我也能接觸到全國最高水平的手術術者。”
“嗐，方主任，類似的手術的確很難，我也沒有百分之百的把握做下來。”周靜山被方曉捧的渾身難受，連忙解釋道。
“周教授，我們醫院普外科的水平的確不高。”鄒院長沉聲道。
他說技術水平不高，和方曉自己說，意義截然不同。
周靜山根本不願意摻和院內矛盾。
“方主任，患者胰頸體部腫瘤，邊界尚可，但密度不均勻，強化方式符合導管腺癌。
“關鍵是它與門靜脈主幹的關係，侵犯深度超過管壁周徑的1/3，長度約1.8釐米。
“而且，門靜脈在這裡有一個不太常見的早期分叉變異，脾靜脈匯入點偏高。
“這使得可供吻合的安全靜脈段長度縮短了。”
“膽總管和胰管均有輕度擴張，但尚未形成典型雙管徵。第8、9、12a組淋巴結可見，但未見明確融合腫大。”
他頓了頓，補充道，“患者有長期糖尿病史，胰腺質地可能偏硬，脆性增加，術中剝離和吻合時需要格外精細，胰瘻風險不容忽視。”
“是是是。”
“……”周靜山沉默。
方曉越是客氣，他就越是不知道該怎麼辦才好。
這裡的水有點深啊。
廟小妖風大，希望手術沒問題吧，周靜山心裡想到。
“方主任。”周靜山緩了一秒鐘，才把念頭給續上，要不然腦子裡都是池溚醢硕噙@句話。
“誒誒誒，我在。”方曉跟孫子似的，謙卑到了土裡面。
“手術的難度還是很高的，方主任做過類似的配合麼。”
“沒有，術中還請周教授您多說幾句，要是哪裡配合的不到位，多多見諒。”
方曉主打一個水平不夠，但態度極好，打不還手，罵不還口。
“唉。”周靜山深深嘆了口氣。
他和方曉一樣，都覺得前途一片灰暗。
周靜山的嘆息還沒完全落下，鄒院長便輕輕“呵”地笑了一聲，那笑聲短促，沒什麼溫度。
他向前踱了半步，正好站在方曉和周靜山之間略微靠前的位置，彷彿自然而然成了現場的主位。
鄒院長的臉上依舊掛著面對專家時那種程式化的笑容，目光卻掠過低著頭的方曉，看向周靜山，話像是說給周教授聽，又像是在評價某種現狀。
“周教授您多擔待。”鄒院長開口，聲音不高不低，帶著點領導特有的、抑揚頓挫的腔調，“我們基層醫院嘛，底子薄，條件有限。
“有些同志呢，守成有餘，開拓不足。
“面對高難度手術，有畏難情緒，可以理解。總想著請外援，等、靠、要的思想還是重了點。”
“……”
“……”
方曉和周靜山同時都愣了下。
這就開始了麼？
周靜山深深地看了一眼鄒院長。
但鄒院長沒看見，他略作停頓，彷彿在斟酌詞句，繼續道：“當然了，安全是第一位的。
“方主任謹慎，也是負責任的表現。
“不過啊，周教授，您是頂尖專家，見多識廣。一個科室，一個學科，要發展，總得有人敢去碰硬骨頭，總得有個敢為人先的勁頭，不能總是畫個圈，把自己侷限在能做、會做的舒適區裡，對吧？”
他轉向方曉，笑容似乎更親切了些，但話裡的意味卻更清晰了：“方主任，你也別太謙遜。周教授大老遠來一趟，是寶貴的學習機會。
“你要多思考，多請教，不能光是是是是、好好好。
“心裡要有預案，手裡要有準備。就算主刀不是自己，配合手術，也要有配合的格局和擔當。
“不能因為手術難，就先把做不了三個字掛在臉上，這讓周教授怎麼放手開展高精尖的技術？又讓我們醫院的年輕醫生怎麼看，啊？”
他的話，句句都沒提方曉水平差，卻句句都在點方曉沒擔當、沒格局、拖累科室發展。
藉著鼓勵學習、強調擔當的名頭，把方曉的謹慎謙卑，扭曲成了故步自封、缺乏魄力。
一旁的周靜山聽著，臉上的微笑淡了些，心底對這家醫院內部的複雜，認識得又深了一層。
他想安慰一下方曉，這手術雖然有點難度，甚至連個好一點的助手都沒有，但自己也能完成，問題不大。
頂多就是多用點時間而已。
可週靜山沒理由駁了院長或是患者家屬的面子，畢竟是這位一直跟自己聯絡。
“周教授，您看，要不去辦公室，您多和我們方主任說兩句？”鄒副院長建議道。
好像也行，周靜山點了點頭，憐憫地看著方曉。
“那太好了！”方曉卻沒有半點異樣，反而對鄒副院長的提議歡呼雀躍。
“……”
這醫院一定有問題，怎麼感覺他們這兒的人腦子都不對勁兒呢。
周靜山心裡想到。
來到辦公室，幾人坐下，周靜山在電腦上仔細看影像資料，腦海裡已經勾勒出來手術的過程。
“方主任，您這兒坐。”周靜山拍了拍身邊椅子背。
方曉坐過去，像小學生一樣，完全是一副逆來順受的樣子。
周靜山將電腦的角度調整了一下，微微轉向方曉，調出手術區域的3D重建影像，手指虛點在螢幕上。
他的聲音不高，語速平緩，但每個字都清晰有力，帶著一種將複雜流程抽絲剝繭後的專業。
“方主任，我們這臺腹腔鏡切除手術，核心思路是模組化、順行推進，儘量降低術中翻轉牽拉帶來的風險。”周靜山開始講解，目光始終沒離開影像。
“第一步，探查與入路。
“採用五孔法，觀察孔在臍下，主副操作孔呈‘V’型分佈。
“氣腹建立後，不急於動手，先做全面腹腔探查，排除影像學未能發現的腹膜轉移。然後，重點在這裡——”
他的指尖劃過胰頭後方的區域，“開啟Kocher切口，充分遊離十二指腸降段和胰頭背面，直視下探查腫瘤與下腔靜脈、腹主動脈的關係，並最重要的一點——用手指的觸感或鈍性分離棒，小心探查腸繫膜上靜脈與胰腺頸體部之間的間隙。
“這個胰後隧道能否順利建立，是判斷腫瘤可切除性的第一個關鍵門檻。如果可以，放置繞胰提帶，為後續離斷胰腺做準備。”
“第二步，順序性離斷。
“我們的原則是由易到難，先處理相對安全的區域，最後攻堅最危險的部分。”周靜山有條不紊地繼續。
周教授的確專業啊，方曉心中感慨。
雖然沒有明確說自己要做什麼，但他講的簡單而又不簡約，每一步方曉腦海裡已經自動生成了畫面。
這麼大的手術……
【俗話說男人至死是少年，可～～～】
正說著，手機響起。
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