作者：真熊初墨
住院老總愣了下。
“治療應該以鹽加胰島素泵推降糖為主，外加雙通道大量補液為主，同時看電解質。
“只要血鉀正常或不高於5.1，都應該補鉀。
“補液原則：先快後慢，先鹽後糖。第一個小時最少補2000，根據體重情況第一天控制在4000-6000，待血糖降至13.9改為糖加胰島素。
“還有就是看酸鹼度，ph小於7.1或碳酸氫根小於5可以適量補碳酸氫鈉。”
“液體給的太慢，第一小時估計只能進500毫升。”
“給太快了心衰怎麼辦，急性左心衰，也要命的。”住院老總疑惑地問道。
“患者體液丟失的太多，暫時不考慮心衰。”“小孟”回答道。
住院老總想了想，“泵胰島素怎麼給？”
他的態度有了微妙的變化，老總沒堅持自己的看法，而是“從善如流”，看樣子已經跪了，孟良人敏銳地察覺到這點。
這次孟良人身處事外，看得清楚。
住院老總在危機的時候，還是下意識的選擇相信“小孟”給的方案。
“48ml鹽加24iu速效胰島素，一般起始量4-6，根據血糖調整，每小時血糖下降範圍控制在3.9-6.1以內。最開始，15-30分鐘測一次血糖，嚴密觀測。”
“小孟，是降血糖按照每公斤體重每小時0.1單位計算麼。
“血糖下降速度每小時3.6-6.1，如果血糖下降不達標，則下一小時加50%量。
“比如患者大概60kg，100ml鹽水+一定單位的胰島素，一小時滴完。不達標下一小時，100ml+加大劑量的單位胰島素。
“如果降速過快，胰島素很敏感，就減慢速度。下降到13.9mmol/L，換為糖水或者糖鹽水。”
莊嫣問。
“大概是這樣，具體情況要根據檢查數值來判斷分析。”“小孟”回答道。
莊嫣看了一眼住院老總，住院老總手裡不知道什麼時候多了筆和紙，已經把“小孟”剛說的給記下來。
“還有麼？”住院老總問道。
“暫時沒有了，檢查結果還沒回報，要等回報後調整治療。”“小孟”如實說道。
住院老總急匆匆的出去，找護士去配泵、加大輸液量。
孟良人看著“小孟”，想了想剛剛住院老總神情的變化，覺得似乎有點意思。
對新鮮事物的接受都有過程，不一而足。
從住院老總身上看，接受AI在臨床工作似乎也不是什麼難事。
“小莊，你在北醫那面遇到過類似的情況麼？”
“我就是個研究生，臨床入的少，見得少，咱們科相關患者也不多，大概理論我知道，但實際搶救就少了。”莊嫣解釋了一句，“但小孟說的是基本原則再加上實際經驗，沒什麼錯誤。”
“有的醫生喜歡39毫升生理鹽水+40單位胰島素泵入，一毫升就是一單位，好計算。”“小孟”又說道。
“先快後慢，先鹽後糖，這口訣是這麼用的。”莊嫣沒有在乎“小孟”說的一些小技巧，而是回憶到了一個口訣。
孟良人啥都不懂，他不是幹這個的。就是覺得莊嫣像是一個大門派的弟子，口訣知道一大堆，但實際應用起來就要慢一步。
她還需要積累無數的臨床經驗，倒是羅教授看起來妖孽得很，彷彿生而知之似的。
“小孟，你再給我講講，正好有個患者，我之後持續跟蹤，看看治療效果怎麼樣。我的意思是，你展開說說，詳細一點。”莊嫣道。
“首先應儘快補液，以恢復血容量，糾正失水狀態，補液遵循的原則為先快後慢、先鹽後糖的原則。
“開始輸液時的速度比較快，在1到2個小時內輸入0.9%的氯化鈉注射液1千到2千毫升。
“前四個小時輸入所計算失水量1/3的液體，以便儘快補充血容量，改善周圍迴圈和腎功能。
“當血糖下降至13.9毫摩爾時，根據血鈉情況，以便決定改為5%葡萄糖液或者是5%葡萄生理鹽水，並按每2到4克葡萄糖加入一單位胰島素。同時鼓勵患者多飲水，減少靜脈補液量。”
“小孟”侃侃而談，根本不假思索。
孟良人不知道這是“小孟”自己總結的，還是資料庫裡有成熟的經驗。
但滿滿的臨床經驗讓“小孟”略顯稚嫩的臉上泛起一層光澤。
老孟不知道是不是自己的錯覺。
有些事，還是要聽AI的，孟良人總結到。
“第二、胰島素的治療，一般採用小劑量短效胰島素方案，即每小時每公斤體重0.1單位的胰島素，使血清胰島素濃度恆定的達到100到200微摩爾每毫升。
“能夠有效的抑制脂肪的分解和胴體的生成。血糖下降的速度一般是每小時約降低3.9到6.1毫摩爾每升，每1到2個小時複查血糖。”
“第三，糾正電解質紊亂以及酸鹼平衡失調……”
“第四，處理原發病和防治併發症……”
“第五……”
“第六……”
“小孟”就這麼說著，彷彿針對酮症酸中毒有著無窮無盡的經驗。
浩如煙海，汗牛充棟。
孟良人無語。
莊嫣已經算是基礎極其紮實的那種科班出身的“精英”醫生，但是和“小孟”比起來，好像還差一點。
難道這就是人腦與電腦之間的區別麼？
差一點，就這還是孟良人對莊嫣有濾鏡的結果。實際上，應該至少差了一兩個大層次。
“小孟”還在說著，外面傳來交談的聲音。
“你們行啊，介入科酮症酸中毒的患者多麼？看你搶救得有板有眼。”
咦？內分泌的住院老總來會粤耍棵狭既艘庾R到這點。
“那是當然，怎麼說都是研究生畢業，上學的時候學過。現在麼，信手拈來，隨便治治。”住院老總開啟了吹牛逼的模式。
“治的挺好，留你們這兒吧。”
“別呀，大病歷我寫，首程我寫，第一次搶救記錄我寫，這還不夠。她也就是我老患者，我不好意思直接推你那去。
“而且我會是我會，我們護士也不熟練。該轉還是要轉，萬一有事，咱倆誰都說不清楚。”
住院老總奮力往外推。
“開玩笑的，會韵铝它N，下會晕覍懸还P轉我那去。”
“行啊，那你回吧，一會我帶著患者過去。肯定好好的送到你們科，絕對不會出事。”住院老總心滿意足。
進門後，住院老總走到“小孟”身邊，用力拍著它的肩膀，“小孟，牛逼！”
住院老總前後的態度變化太大，雖然懂為什麼，但孟良人還是沉默了下去。
“這麼講吧，雖然在醫院裡可以請會裕倸w耽誤時間。小孟厲害，下的醫囑那面竟然挑不出錯！你都不知道他們不願意轉患者，推三阻四，挑毛揀刺的嘴臉。”住院老總讚道。
“小孟”方正的臉上表情如舊，彷彿沒有絲毫變化。
“那我去忙了。”住院老總也就是這麼一說，他沒想著“小孟”會有什麼應答。
半個小時後，住院老總把患者送去內分泌科，回來後說道，“對了小孟，你看看我是什麼病唄。”
“小孟”沒有拒絕，它的程式裡似乎沒有拒絕的選項。
看了現有結果後，“小孟”沉吟了一下。
雖然時間很短，可住院老總卻情不自禁的開始緊張，生怕“小孟”說出什麼不吉利的話出來。
“綜合現在的化驗結果，不考慮是系統性紅斑狼瘡，初步詳鄳撌羌m-巴雷綜合徵。”
吉蘭-巴雷綜合徵，好冷僻的一個疾病名字。
住院老總怔了下，拿出手機開始搜尋吉蘭-巴雷綜合徵。
吉蘭-巴雷綜合徵的症狀通常表現為對稱性肌無力，從雙下肢開始逐漸上升，四肢遠端為主的感覺障礙。
常伴有面肌、延髓肌和眼肌無力，也可有頸肌無力，嚴重者可出現呼吸肌無力。可伴有自主神經受累或下肢為主的神經痛。
只看了幾眼，住院老總的眼皮子開始不斷地跳，越看越是沮喪，天都塌了。
還特麼不如系統性紅斑狼瘡呢。
他哭喪著臉，剛剛和內分泌醫生顯擺的勁兒早已經蕩然無存。
“初步詳啵∶险f的是初步詳唷！泵狭既颂嵝选�
可住院老總經過剛剛的搶救以及最近這段時間的接觸，已經對“小孟”有了信任。
只是現在這份信心只有反作用。
“小孟”詳嗟脑綔蚀_，就越不是好訊息。
他沮喪地嘆了口氣，眼神空洞洞的，不知道在想什麼。
無論莊嫣說話還是孟良人說話，他都像是沒聽到一樣，沉默而無助。
過了幾分鐘，住院老總深深地嘆了口氣，起身回自己的值班室。
“老孟，小孟直接說詳啵遣皇怯悬c不好？”莊嫣也不懷疑“小孟”的詳啵羌m結在“小孟”的情商上。
“唉。”孟良人嘆了口氣。
“小孟”則開始修改病歷，好像一切都和他無關似的。
至於住院老總情緒的波動，跟它毫無關係。
“我剛上班的時候，有個患者來看病，肝癌。”孟良人和莊嫣講往事，“患者家屬把患者攆出去，自己留下來聽我說病情。那時候我還年輕，知道什麼說什麼。”
“後來患者家屬有些沮喪，就走了。我忙了一會，換衣服下班。等我來到電梯口，看見患者家屬正在開導患者。”
“我那時候不知道哪根筋搭錯了，隨口問，你們不是說要去醫大繼續看看肝癌能不能手術麼？”
“！！！”莊嫣愣了下。
沒想到和患者、患者家屬交流起來熟練且情商極高的老孟在年輕的時候竟然也這麼蠢。
這種話能當著患者的面說？
看樣子很多事情都不是天生的，而是後天一點點練出來的。自己是這樣，老孟也是這樣。
“小莊，你說我這話說得愚蠢吧。”孟良人問道。
“嗯，的確有點。”莊嫣實話實說。
“別提了，我當時就意識到了，癌這個詞怎麼能從我嘴裡說出來呢？患者家屬的眼神像是要把我凌遲了似的，我當時感覺有一道天雷劈下來。”
孟良人說著，苦笑，“不是形容，是真的，手腳都是麻的，後背冷颼颼。那是我第一次犯錯誤，雖然不知道後續如何，但患者家屬的眼神告訴我，他們手裡要是有刀，就要活剮了我。”
說著，孟良人又深深地嘆了口氣。
“都是要成熟的，你那時候還年輕麼。”莊嫣安慰孟良人。
“我的意思是，小孟現在說話太直接。你真說這話有什麼錯誤麼，不見得吧。”孟良人道，“我就是實話實說，可實話實說在很多場合下都是不對的。”
莊嫣點頭，高馬尾甩了甩。
“比如說剛才，雖然小孟說只是初步詳啵≡豪峡偩褚呀泿缀蹩辶恕！泵狭既松钌畹乜戳艘谎邸靶∶稀保瑳]有繼續說下去。
這件事一定要和羅教授說。
眼前面對的是住院老總，算是自家人，一旦遇到要隱瞞病情，不能讓患者本人知道的事件，可能“小孟”會引起醫療糾紛。
最好有一道防火牆，比如說自己，孟良人已經想到了方案。
……
羅浩和陳勇從魔都回來。
陳勇的聚會羅浩一句都沒多問，羅浩還是很難接受那些玄之又玄的事兒。
平時聽一樂也就夠了，沒必要多瞭解。
本身就和他沒關係，陳勇也沒想說，羅浩更是不好奇。
一早起來，羅浩給王佳妮做了飯，自己胡亂吃了口，開車去醫院。
來到醫院，換好衣服，孟良人就找上來，和羅浩說了最近“小孟”的一些事。
尤其是有關於“小孟”總是實話實說的事情，孟良人著重點明。
的確有點頭疼，情商這種事兒無法量化，而且要是究其本源的話需要輸入無數的場景才可以。
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