作者：真熊初墨
雷教授心中也沒多少腹誹，最近他懨懨的，對什麼都提不起興致。
尤其是面對羅浩的時候，雷教授心裡面竟然有一種要比面對陳巖陳主任還不堪的“錯覺”。
羅浩，屬於雷教授不敢得罪的存在。
雖然不開心，可他也沒攔著。
羅浩也沒多說什麼，靜悄悄地跟在後面，來到迴圈內科。
收入院，準備急允中g。
羅浩帶著苗有方聽患者家屬敘述病史，拉著他離開醫生辦。
“小苗，患者查體你也看了，病史你也知道了，問題出在哪？”
苗有方有些方。
患者的心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4導聯T波倒置；心肌酶升高：肌鈣蛋白I 10.93 ng/mL。
是典型的心梗表現。
可這種典型的病人羅老師為什麼找自己來看？難道說還有別的疾病？
仔細看系統面板，上面的確寫著冠心病的詳啵瑳]什麼錯誤。
苗有方凝神沉思，一時沒有回答羅浩的問題。
羅浩卻也不著急，手裡拿著手機，按動螢幕按鍵，一邊抽菸一邊思考。
“老師。”過了半晌，苗有方謹慎地問道，“心電圖和心肌酶很清楚，應該是心梗，您找我來看……”
“心肌梗死並不一定就是冠心病，藥物也可以誘發。迴圈內科需要做冠脈造影，而且還需要激發試驗。對了，有一樣藥你注意了沒有？”
“？？？”苗有方凝神。
心梗不一定是冠心病！
這事兒苗有方卻是不知道。
一般來講冠心病這個詳嗍乔爸迷斷，沒有發作，就沒有急性心肌梗死的詳啵裱矍暗幕颊撸瑧撚泄谛牟∫约凹毙孕募」Ｋ离p重詳唷�
自己倒是忽略了。
可這又有什麼不同麼？苗有方心裡琢磨著。
“你先想著，等一會上臺看。”
“老師，我要注意什麼內容？”
“看看冠脈有沒有被堵塞。”
苗有方：？？？
上臺的時候，患者的病情已經略有緩解，心前區疼痛感降低。
造影，就像是術前羅浩說的那樣，冠脈通暢！
冠脈裡有些粥樣硬化的痕跡，詳喙谛牟∽銐蛄耍蓞s不會導致心電圖顯示Ⅱ、Ⅲ、aVF、V2-V4導聯T波倒置以及心肌酶升高。
這是？
苗有方愣住。
“雷教授，沒事哈。”迴圈內科的三線教授在裡面打了個招呼，準備下臺。
“馬教授，稍等一下。”羅浩在這時候按下對講器的按鍵。
“羅教授，怎麼了？”迴圈內科的三線教授疑惑。
“麻煩做個激發試驗。”
激發試驗在迴圈內科一般是指乙醯膽鹼激發試驗。
是模擬自然發病條件、以少量致敏原引起一次較輕的變態反應發作、用以確定變應原的試驗。
主要用於Ⅰ型變態反應，有時也用於Ⅳ型變態反應的檢查，尤其在皮膚試驗或其他試驗不能獲得肯定結果時，此法可排除皮膚試驗中的假陽性反應和假陰性反應。
“羅教授……沒……”迴圈內科馬教授怔了一下，剛要反駁，卻把後面所有的話都嚥了回去。
他需要論文，元旦前剛剛貼上去，找陳勇聯絡。
媽的，該死的論文，馬教授心裡罵道。
欠了這麼大的一個人情，總歸是要還的。
別說是乙醯膽鹼激發試驗，只要沒有特別過分的要求，馬教授都得笑呵呵地應下來。
誰讓世界頂級期刊雜誌的論文只有人家能寫呢？
靠自己？
一輩子都別想，頂多能發表幾篇中字頭的論文。普通影響因子4以上的sci論文，也只能靠買。
“行啊。”馬教授應道，“羅教授您考慮什麼？”
“我考慮患者是過敏導致的心前區疼痛。”羅浩坐在技師身邊，很穩重地回答道。
過敏？！
馬教授差點沒笑場。
過敏會導致心梗？雖然有，但不會這麼巧吧。而且過敏導致的心梗在心電圖上表現不會很明顯，眼前患者的心電圖是另外一種情況。
“羅教授，這麼晚了，辛苦您。”雷教授實在聽不下去了，他來到羅浩身邊，艱難地彎下腰。
一年前，還是羅浩彎腰跟自己說話，現在卻要自己彎腰，雷教授想到這裡，眼中已經包含熱淚。
這一年來是真心不順，一點都不順，水逆無比。
雷教授心裡面憋屈，但他努力控制著自己的情緒，不去得罪羅浩。
“雷教授，客氣客氣。”
“要不激發試驗就不做了吧。”雷教授“建議”道。
羅浩微微皺眉，看著雷教授。
“您是質疑我的詳帱N？”羅浩問道。
語氣生硬，像是一柄大錘，敲在雷教授的心坎上。
砰～
雷教授的心思已經開始晃動。
他想到了第一次和羅浩見面，那個剛剛從地市級三甲醫院調來的、倔強的年輕醫生。
那次詳啵约壕褪清e的，直到現在雷教授都沒想明白為什麼。
現在呢？
他愣了幾秒鐘，羅浩也沒說話，操作間裡的空氣似乎凝固。
技師笑道，“做個乙醯膽鹼激發試驗也是應該的，做吧做吧，很快的。”
有人遞了個梯子，雷教授馬上爬下來，連連點頭，一點堅持的想法都沒有。
要是從前，他完全可以梗著脖子說“不”。
但此一時彼一時，都不說羅浩和省裡綜合一處的耿處長關係有多好，單說自己的情況，也不支援和眼前這位硬槓。
雷教授點了點頭，躲到一邊。
導管室裡，已經開始做乙醯膽鹼激發試驗。
手術很快完成。
向右冠狀動脈注入50μg乙醯膽鹼可誘發胸痛，冠脈造影示冠狀動脈血管痙攣、後降支開口處99%的狹窄，左心室造影顯示後降支供血區域無室壁邉樱T發時心電圖見下壁導聯一過性ST段壓低和T波倒置。
羅浩得到了自己想要的結果，把資料照下來，馬教授已經卸甲，一腳踢開氣密鉛門走出來。
“羅教授，您的意見是？”
“哦，患者無川崎病、風溼性疾病、梅毒等疾病史，心臟彩超未見Takotsubo心肌病的心尖球型改變和心電圖QT間期延長，無腸炎細菌或病毒相關心肌炎的瀰漫性收縮功能障礙。”
“考慮是之前腸炎靜點的克拉黴素導致的冠脈痙攣，是過敏反應。”羅浩淡淡說道。
“？？？”
“？？？”
操作間裡的人都愣住。
最吃驚的是苗有方。
羅老師的說法聽起來天馬行空，可他結合系統面板來看，卻是另外一回事。
邏輯自洽，大機率羅老師的判斷是對的。
苗有方再一次感受到——系統面板不是萬能的，詳嗪蛯嶋H病情之間有著千絲萬縷的彎彎繞。
這一刻，他真的跪了。
“克拉黴素？我記得克拉黴素的不良反應是噁心，胃灼熱，腹痛腹瀉，頭痛。暫時性轉氨酶升高，停藥後可恢復。另外還有可發生過敏反應，輕者為藥疹、蕁麻疹，重者為過敏症。
“曾有短暫性中樞神經系統副作用的報告。”
“但下面的禁忌症裡說得很清楚，對大環內酯類藥物過敏者，孕婦，哺乳婦女，嚴重肝腎功能低下者，心律失常，心動過緩，Q-T間期延長，缺鐵性心臟病，充血性心力衰竭及水電解質紊亂者禁用或慎用。
“該品主要在肝內代謝和排洩，因此肝功能不全者、嚴重腎功能不全者和65歲以上老年人用藥時需特別注意不良反應。”
羅浩淡淡說道。
藥品說明書信手拈來，毫不費力，彷彿所有藥物怎麼用都在腦海裡，只要動念就能想到。
“……”
“……”
馬教授很胖，披著鉛衣做了一臺手術，他前胸後背都是汗。
臉上的肥肉也開始晃悠。
“做克拉黴素誘導的淋巴細胞刺激試驗吧，就是DLST試驗，結果要是為強陽性的話，進一步印證冠脈痙攣為克拉黴素過敏反應。”羅浩淡淡說道。
“！！！”
“羅教授，那是什麼試驗？”馬教授問道。
“考慮是I型Kounis綜合徵，要是試驗是強陽性的話，就證明我的詳嗍菍Φ摹ＭＳ每死q素，予以硝酸鹽和鈣通道阻滯劑聯合治療。”
羅浩已經不再和馬教授、雷教授說話，而是站起身，和身邊的苗有方講述。
苗有方跟在羅浩身邊，頭微微低垂，仔細琢磨、印證。
“Kounis綜合徵並不是罕見病，它是過敏反應引起肥大細胞、巨噬細胞和T淋巴細胞活化，合成、釋放炎症介質，導致周圍血管擴張、血壓降低、冠狀動脈血流下降、心律失常、冠脈痙攣、冠脈粥樣斑塊糜爛、破裂或冠脈支架內血栓形成的一種綜合徵，又稱過敏性心肌缺血綜合徵。”
“克拉黴素誘發的Kounis綜合徵一般都比較輕，臨床遇到類似的疾病患者抗一下也就過去了。”
“但是吧，我在群裡看過有人求教患者心梗總是不好，後來有人指出是不是Kounis綜合徵？經過一系列的研判、分析，最後確定就是克拉黴素導致的。”
“老師，您最開始是怎麼考慮的？要是按照正常的臨床邏輯分析，不應該想到克拉黴素才是。”苗有方開始追根溯源。
看著他們一邊講，一遍離開，馬教授嘆了口氣。
Kounis綜合徵他知道，就像是羅浩說的那樣，的確是迴圈內科經常遇到的一種情況。
可眼前這個患者，他卻沒想到竟然會是Kounis綜合徵。
“小馬，怎麼回事？”雷教授還有點懵逼，而此時羅浩和苗有方已經離開。
“害，雷教授，我看走眼了。”馬教授心中慶幸，自己當時幸虧沒跟羅教授犟嘴，要不然這時候還真就下不來臺。
“Kounis綜合徵是什麼？”
“Kounis綜合徵的臨床表現分為急性冠脈綜合徵表現，比如胸痛、呼吸困難、心悸，和急性過敏表現，比如皮疹、皮膚瘙癢、噁心，嚴重者可出現急性肺水腫甚至休克。
“輔助檢查也分為冠脈相關，比如心電圖改變、肌鈣蛋白升高，和過敏相關，比如IgE和嗜酸性粒細胞等炎症介質升高。”
“羅教授說的沒錯，但臨床見的機會不是很高，一般最後才考慮。可能是……可能是……可能是他在帝都遇到的次數多了些。”
雷教授一臉茫然，別說詳啵B馬教授說什麼都不知道。
和羅浩比，自己只算是基層醫院的小醫生？
好像可以這麼想。
“走了雷教授。”馬教授拍了拍雷教授的肩膀，“克拉黴素，我記得是用了的。”
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